Insuficiencia respiratoria

Alumno: Freddy Jos Chapoan Marios.

Definicin
Incapacidad del sistema respiratorio para realizar un intercambio gaseoso, eficaz y adecuado a las necesidades metablicas del organismo.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

HIPOXIA: Es el aporte de Oxigeno a los tejidos de manera insuficiente y no es sinnimo de Hipoxemia. Toda Hipoxemia implica hipoxia (hipoxia hipoxemica).

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Causas de Hipoxia: Hipoxmica

Insuficiencia respiratoria aguda o crnica

Circulatoria
Shock

Anmica
Anemia, intoxicacin por CO

Disxica
Shock, intoxicacin por cianuro

Insuficiencia respiratoria aguda tipo 1

Presin arterial de oxigeno menor de 60mmHg a nivel del mar.

Insuficiencia respiratoria aguda tipo 2

Presin arterial de oxigeno menor de 60mmHg a nivel del mar (si o no) Elvacion de la presion arterial de anhidrido carbonico (PaCO2 > 45mmHg.)

Etiologia
Enfermedades con predominio obstructivo:
Enfisema, asma, bronquiectasia, fibrosis quistica

Enfermedades con predominio restrictivo:

Edema pulmonar, fibrosis, neumoconiosis, derrame pleural y neumotorax

Enfermedades que afectan la pared toracica:

Cifoescoliosis, obesidad, traumatismos toracicos

Enfermedades que afectan al sistema neuromuscular:

Distrofia muscular, poliomielitis, sedantes

Sntomas y signos

Clnica
Efectos de la hipoxemia:
Grado de duracion y rapidez (cerebro, corazon, vasos pulmonares, higado) Severa hipoxia: inhibicion del SNC con trastornos visuales, disartria, incoordinacion, coma, descerebracion y muerte Hipoxemia moderada: irritabilidad del SNC, delirio y perdida de la conciencia. El tejido cardiaco lo tolera bien. Hipoxemia prolongada: FC y GC, vasodilatacion periferica (cor pulmonale), pulso amplio, policitemia secundaria

Clnica
Efectos de la hipercapnia:
Sistema nervioso central, rinn, circulacin sistmica, circulacin pulmonar Los efectos se desarrollan ms lentamente y son menos graves que la hipoxemia Hipercapnia aguda: hiperventilacin normaliza gases Hipercapnia crnica: de la respuesta al progresivo de la PaCO2 y la hipoxemia se vuelve preponderante en el estimulo de la respiracin. Hipercapnia: dilatacin de vasos sanguneos cerebrales, de irrigacin cerebral y de la presin del LCR.

Clinica
Efectos sobre el SNC por hipercapnia:
Cambios de la personalidad, locuacidad, irritabilidad, agresividad, perdidad de la coordinacion y la memoria, somnolencia y coma. Hipercapnia cronica: Cefalea e irritabilidad Hipercapnia muy marcada: vasodilatacion generalizada hipotension arterial. Hipercapnia cronica e hipoxemia (EPOC):
La oxigenoterapia es peligrosa narcosis

Diagnostico

Sospecha clinica Definitivo: Gasometria arterial

Tratamiento
Oxigenoterapia:
Puntas nasales, mascarilla

Medicamentos:
Broncodilatadores, digitalicos, diureticos, bicarbonato de sodio, corticoides, antibioticos, dextran de bajo peso molecular, heparina, inhibidores H2

Asistencia ventilatoria

Neumona
Alumno: Freddy Jos Chapoan Marios.

Concepto
Es una infeccin del parnquima pulmonar.

Clasificacin
Neumona de origen comunitario. Neumona por microorganismos de entorno asistencial.

Fisiopatologa
Es consecuencia de la
Proliferacin de Microorganismos a Nivel Alveolar Y la HOSPEDADOR Causada por el ellos contra Respuesta

La forma mas frecuente para que los microorganismos lleguen a las vas respiratorias es la aspiracin desde la orofaringe.

En algunas

Ocasiones

Extensin

contigua pleural

Neumona

Surge por

Propagacin

espacios
Mediastino

Hematgena

Endocarditis tricspide INFECTADOS

Cuando

es
Rebasada La Capacidad

De los Macrfagos alveolares

Para Fagocitar Los Se Microorganismos

Neumona clnica La

Manifiesta

Factores que desencadenan el sndrome clnico de la neumona

Interleucina I
Liberacin de mediadores de inflamacin :

Causando Factor de necrosis tumoral

FIEBRE

Interleucina 8
Las quimiocinas Factor de colonias estimulantes de granulocitos

Estimulan

Liberacin

Pulmn

Atrados

Neutrfilos

Surgiendo

LEUCOCITOSIS PERIFRICA

Aumenta

SECRECIONES PURULENTAS

Los mediadores

Macrfagos Liberados Neutrfilos

Incluso los eritrocitos cruzan la membrana alveolo capilar, y como

consecuencia hay HEMOPTISIS.

Crean

Una fuga

Alveolo capilar localizada.

Con sobrecarga capilar

Se manifiesta

Radiografas Imagen de un infiltrado

Hipoxemia

Causando

Estertores

 La disminucin del volumen. La Distensibilidad pulmonar por la fuga capilar. La hipoxemia.

La intensificacin del impulso respiratorio.

El mayor volumen de secreciones. Broncoespasmo.

Causan

DISNEA

Patologa
Fase inicial
Es la fase del EDEMA, por la presencia de exudados proteinaceo y a menudo bacterias en los alveolos. Rara vez se intensifica en autopsia o por medios clnicos, porque inmediatamente le sigue la segunda fase.

2 Fase
Fase de hepatizacin roja. La presencia de eritrocitos en el exudado Intraalveolar celular. En esta fase tambin existe neutrfilos que ayuda en la defensa del hospedador.

3 Fase
Fase de hepatizacin gris. Lisis de eritrocitos presentes de la anterior fase. LA clula predominante es el neutrfilo. Abundan depsitos de fibrina. Han desaparecido las bacterias.

4 Fase
Llamada la fase de resolucin. La clula predominante en el espacio alveolar es el macrfago. Han sido eliminados los restos de neutrfilos, bacterias y fibrina y tambin ha cedido la respuesta inflamatoria.

Neumona Adquirida en la comunidad

Causas
Bacterias, hongos y protozoos, virus hanta, metaneumovirus, coronavirus, y cepas de origen comunitario de staphylococcus aureus resistente a la meticilina.

Germen mas comn: STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.

S. pneumoniae
Haemophilus influenzae Tpicos S. aureus Kleibsella pneumoniae Pseudomona aeruginosa Gramnegativos Adenovirus Mycoplasma pneumoniae Clamydophila pneumoniae Legionella

Atpicos

Manifestaciones clnicas
Fiebre con respuesta taquicardica.
Escalofros. Hiperhidrosis. Tos que a veces es productiva o no, y que expulsa esputo mucoso, purulento o hemoptoico Disnea Dolor pleurtico. Nausea, vomito y diarrea. Fatiga, mialgia, cefalea, artralgia.

Exploracin fsica
Taquipnea. Empleo de msculos accesorios de la respiracin.

Frmito tctil mas intenso y disminuido. Mate Frote pleural.

Presencia de liquido pleural. Crepitantes. Ruidos bronquiales.

Diagnostico clnico 58-67%

Diagnostico diferencial
Bronquitis agudas.

Exacerbacin aguda de bronquitis crnicas

Insuficiencia cardiaca

Embolia pulmonar Neumonitis por radiacin

Diagnostico etiolgico

Tincin de Gram y cultivo de esputo

til para identificar
S. pneumoniae. A. aureus

Bacterias gramnegativos

Hemocultivos
5 a 14% son solo positivos. Patgeno aislado con ms frecuencia es S. pneumoniae.

Prueba con antgenos

Se utiliza principalmente para detectar Ag: Neumococo (80% de sensibilidad, 90% de especificidad) Legionella de tipo 1. (90% sensibilidad, 99% sensibilidad)

Reaccin en cadenas de Polimerasa

Se detecta: Legionella. M. pneumoniae. C. pneumoniae.

Mtodos serolgicos
Aumento hasta 4 veces de IgM.

Criterios del CURB - 65

Confusin. Urea. > 7mmol (19 mg/dL). Frecuencia Respiratoria: >30/min. Presin Arterial: 90/60 mmHg. Edad: 65 aos.
Sitio de atencin
Puntuacin

Ambulatorio
0 -1

Hospitalizaci n
2

UCI
3+

Resistencia
La resistencia Incorporacin directa del ADN y remodelacin que es consecuencia del contacto con bacterias comensales orales muy similares Adquiere Proceso de transformacin natural Mutacin de algunos genes.

neumococo

Clasificacin de sensibilizacin a la penicilina

Si su concentracin 0,06 ug/ml Inhibitoria mnima

Mnima y se da penicilinas
Intermedia y penicilinas en mayor dosis. Alta

0,1 a 1,0 ug/ml 2g/ml

Multidrogorresistente
Si 3 + microbianos con diferentes mecanismos de accin no dan mejora clnica al paciente.

Resistencia a betalactamicos: Se da por resistencia de protenas que se ligan a penicilina, de baja afinidad. Resistencia a los macrlidos: Modificacin del sitio de accin del frmaco. Presencia de una bomba de salida. Resistencia a fluorquinolonas: Cambios de sitios de accin (topoisomerasa II, IV) Resistencia a Staphylococcus aureus: Se debe al gen meCA.

Antibioticoterapia

Consideraciones generales
Hidratacin adecuada. Oxigenoterapia para la hipoxemia.

Nota: Cuando la hipotensin no mejora con lquidos (Insuficiencia suprarrenal), se le da glucocorticoides.

Complicaciones
Insuficiencia respiratoria Sepsis. Choque. Ditesis hemorrgica Exacerbacin de enfermedades coexistentes.

Derrame pleural. Abscesos de pulmn

Infeccin metastasica (abscesos cerebrales, endocarditis).

Neumona Intrahospitalaria
Alumno: Freddy Jos Chapoan Marios.

Definicin
Aquella causada por microorganismos no presentes o en incubacin en el momento de la admisin y cuyos sntomas se desarrollan 48 horas o mas despus del ingreso al hospital o aquella producida en dentro de las 2 semanas.

Neumona Asociado a ventilador mecnico

Alumno: Freddy Jos Chapoan Marios.

Definicin
Es la NIH que se presenta en pacientes intubadas o traqueostomizados bajo ventilacin mecnica. El uso de una va area artificial incrementa en un 21% el riesgo de desarrollo de neumona.

Neumona Asociado a cuidados de salud

Alumno: Freddy Jos Chapoan Marios.

Definicin
Aquella que ocurre en pacientes en riesgo de contraer una infeccin por grmenes multirresistentes, en este grupo se incluye residentes de clnicas geritricas, de instituciones de rehabilitacin, que residen en su hogar pero que requieren terapia endovenosa y pacientes que acuden a centro de hemodilisis.

Etiologa
Pseudomona aeruginosa Enterobacterias (Kleibsella, E. coli, Serratia)

S. Aureus meticilino resitente.

Acinetobacter

NIH temprana
Se presenta dentro de los primeros 4 das de hospitalizacin y es causada por bacterias sensibles usualmente de la flora extrahospitalaria. Son de buen pronostico.

NIH Tarda
Se presenta del quinto a mas de hospitalizacin y es causada por grmenes multirresistentes como Pseudomona, Enterobacterias y S. aureus meticilinoresistente. Tienen una elevada morbimortalidad.

Fisiopatologa
Contaminacin de dispositivos o instrumentos mdicos y factores ambientales Transmisin de microorganismos entre pacientes por medio de personal medico Comorbilidades, exposicin antibitica. Inhalacin de microorganismo por medio microgotas. Aspiracin de patgenos orofaringeos. Infeccin del biofilm del tubo endotraqueal El estomago y los senos paranasales son considerado reservorios de patgenos.

Tratamiento