FRMACOS HEMOSTTICOS, ANTIFIBRINOLTICOS Y FIBRINOLTICOS

Q.F. Rosina Daz Jara Almonte Farmacologa UPT

HEMOSTASIA:

Es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrgicos, en otras palabras, es la capacidad que tiene un organismo de hacer que la sangre permanezca en los vasos sanguneos

COAGULACIN:

Proceso por el cual la sangre pierde su liquidez, tornndose similar a un gel en primera instancia y luego slida, sin experimentar un verdadero cambio de estado.

HEMOSTASIA
MECANISMO DE LA HEMOSTASIA 1.- La vasoconstriccin capilar que reduce la perdida de la
sangre y disminuye el flujo sanguneo por el sitio de la lesin.

2.- La aglomeracin (adhesin y agregacin) de plaquetas en la pared del vaso lesionado, que constituye la hemostasia primaria. 3.- La activacin de los factores de la coagulacin que provoca la formacin de una red estable de fibrina sobre el trombo plaquetario o hemostasia secundaria. 4.- Fibrinlisis, degradacin de la fibrina.

VASOCONSTRICCIN
Lesin directa sobre la capa muscular vascular Reaccin inmediata y transitoria Mediada por factores inflamatorios: Vasoconstrictores potentes Varia segn calibre arterial

PLAQUETAS

GLBULOS ROJOS

ACONTECIMIENTOS EN LA HEMOSTASIA
Espasmo Vascular Formacin del Tapn Plaquetario Formacin del coagulo sanguneo

FORMACIN DEL TAPN PLAQUETARIO

Caractersticas fsicas y qumicas de las plaquetas Trombocitos o Plaquetas, discos de 1 a 4 micrmetros Forman en la mdula sea a partir de los megacariocitos C/N de las plaquetas en sangre est entre 150.000300.000 por microlitro

MECANISMOS DEL TAPN PLAQUETARIO

FACTORES DE COAGULACIN EN LA SANGRE Y SUS SINNIMOS

FACTOR DE COAGULACION FIBRINOGENO Factor I SINONIMO

PROTROMBINA
FACTOR TISULAR CALCIO FACTOR V

Factor II
Factor II Factor IV Proacelerina

FACTOR VII
FACTOR IX FACTOR X FACTOR XI

Factor Antiemoflico A
Factor Antiemoflico B Factor Stuart-Prower Factor de Hageman

FACTOR XII
PRECALICRENA CININGENO DE MASA MOLECULAR ALTA

Factor Estabilizador de la firbrina

Factor de Fletcher Factor de Fitzgerald

COAGULACIN
Sistema en cascada de protenas, enzimas, cofactores e inhibidores que van a formar cogulos de fibrina Requiere de plaquetas y 15 factores Los pasos finales son: Protrombina Trombina Fibringeno Fibrina La sangre cambia desde un estado fluido a un estado de gel, como consecuencia del paso de fibringeno a fibrina: FIBRINOGENO (soluble) FIBRINA (insoluble) Cogulo blando Cogulo estable

Mecanismo de la coagulacin
Teora bsica: Mecanismo General:
Activador de la Protrombina Protrombina en trombina Fibras de fibrina

Mecanismos de la coagulacin

ESQUEMA DE LA CONVERSIN DE LA PROTROMBINA

PROTROMBINA
ACTIVADO R DE LA PRO TRO MBINA C A++

TROMBINA
FIRBRINGENO

MO N MERO DE FIBRIN G ENO C A++

F I BR A S
TRO MBINA
FACTO R ESTABILIZADO R DE
LA FIBRINA AC TIVADO

DE

F I BR I N A

FIBRAS DE FIBRINA ENTRECRUZADAS

 CONVERSIN DE LA TROMBINA EN TROMBINA

Protrombina y Trombina

CONVERSIN DEL FIBRINGENO EN FIBRINA FORMACIN DEL COAGULO

Fibringeno

ACCIN DE LA TROMBINA SOBRE EL FIBRINOGENO PARA FORMAR LA FIBRINA

Cogulo Sanguneo Retraccin del Cogulo: SUERO

COGULO SANGUNEO

Compuesto de una red de fibras de fibrina que va en todas direcciones atrapando clulas sanguneas, plaquetas y plasma

CRCULO VICIOSO DE LA FORMACIN DEL COGULO

Trombina crea un circulo vicioso que provocar an ms coagulacin sangunea y se forma mas trombina.

INICIO DE LA COAGULACIN
Los mecanismos de la coagulacin: 1. Un traumatismo en la pared vascular y tejidos adyacentes 2. Un traumatismo de la sangre 3. Un contacto de la sangre con las clulas endoteliales daadas o con el colgeno y otros elementos del tej situados fuera del vaso sanguneo

INICIO DE LA COAGULACIN
El factor activador de la protrombina de forma de dos maneras:
1. 2. Va Extrnseca Va Intrnseca

Los factores de coagulacin sangunea cuando se convierten en sustancias activas sus acciones enzimticas causan el proceso de coagulacin

VIA EXTRINSECA
1. Liberacin del factor tisular: compuesto de fosfolpidos y un complejo lipoproteico 2.Activacin del factor X: el Vll, factor tisular y en presencia de calcio forman factor Xa 3.Efecto de factor Xa: V, Xa forman complejo activador de la protrombina

VIA EXTRINSECA
1

TRAUMATISMO TISULAR

FACTOR TISULAR
2

VII X
C A++ FO SFO LPIDO S DE LAS PLAQ UETAS

VIIA
X ACTIVADO XA

CT I V A D O R D E L A P R OT R OM BI N A

V
TROMBINA

C A++

C A++

VIA INTRINSECA
1. Activacin del factor XII y Liberacin de los Fosfolpidos 2. Activacin del Factor XI 3. Activacin del Factor IX 4. Activacin del Factor X 5. Accin del Factor X

VIA INTRINSECA
TRAUMATISMO DE LA SANGRE O CONTACTO CON EL COLGENOS XII XI IX
TROMBINA
XII ACTIVADO XIIA C ININ G ENO DE APM, PREC ALIC RENA 2 1

XI ACTIVADO XIA
C A++

IX ACTIVADO IXA

VII VIIA
C A++

X
FO SFO LPIDO S DE LAS PLAQ UETAS

X ACTIVADO XA
C A++

TROMBINA

V
FO SFO LPIDO S DE LAS PLAQ UETAS ACTIVADO R DE LA PRO TRO MBINA

PROTROMBINA
C A++

TROMBINA

Funcin de los Iones Calcio en las Vas Intrnsecas y Extrnsecas

Iones de calcio para la aceleracin de todas las reacciones de la coagulacin sangunea. Extraccin de Sangre de una persona, se evita la coagulacin, reduciendo la concentracin de Ca++ o desionizacin de este por medio de sustancias como el ion citrato u oxalato.

ENFERMEDADES QUE CAUSAN HEMORRAGIA EXCESIVA

Puede ser por deficiencia de uno de los Factores de Coagulacin Deficiencia de la Vitamina K Hemofilia Trombocitopenia

Enfermedad Hemorrgica. Exclusivamente varones Hemofilia A o Clsica Deficiencia en el factor VIII de la coagulacin, resultando sangrados anormales de los pacientes. La enfermedad est causada por un rasgo recesivo ligado al cromosoma X, con el gen defectuoso localizado en dicho cromosoma. Las mujeres con un gen defectuoso del factor VIII son portadoras de este rasgo

HEMOFILIA

 Hemofilia B
Es un trastorno de la coagulacin sangunea hereditario, causado por la deficiencia de una protena en el plasma denominada factor IX, que afecta la propiedad de coagulacin de la sangre.

 Presencia de cantidades muy bajas de plaquetas en el sistema circulatorio. 50.000/microlitro Personas con tendecia a sangrar. Se alivia mediante transfusiones de sangre. Completa fresca.

Trombocitopenia

ENFERMEDADES TROMBOEMBLICAS
Trombos y mbolos:
Cogulo anormalTROMBO

Cogulo aparecido se desprenda y fluya por la sangre EMBOLO

Causas de las enfermedades:

Cualquier superficie endotelial rugosa, arteroesclerosis, infeccin , traumatismo. Sangre coagula a menudo cuando fluye muy lentamente.

Trombos y mbolos

Embolismos Pulmonares

CAUSAS DE LAS ENFERMEDADES TROMBOEMBOLITICAS

PRUEBAS DE COAGULACIN SANGUNEA

Tiempo de Hemorragia
Bistur punta de oreja> 1 a 6 min.
Tiempo en proporcin con la de la profundidad y grado de hiperemia.

Tiempo de Coagulacin
Sangre en tubo de ensayo, cada 30 seg.
Tiempo de Coagulacin Normal 6 a 10 minutos

Tiempo de Protrombina
Sangre se le aade Oxalato >hasta que no pueda convertirse en trombina, se mezcla con Iones de Ca++. 12 seg.