Bruno Concha Morales Interno de Ciruga Julio de 2013

Ulceras por Presin

La lcera por presin es una complicacin habitual en los pacientes hospitalizados y frecuentemente suele presentarse en enfermos graves y con estancias largas. La incidencia vara dependiendo del tipo de paciente y del hospital o servicio de hospitalizacin. En Chile no existen registros estadsticos y la accin en esta materia se basa en la experiencia internacional.

The Agency for Health Care Policy: EEUU

60% de los pacientes tetrapljicos

66% en pacientes ancianos hospitalizado s con fractura de cadera

33% en pacientes de unidades crticas

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Toda prdida tisular derivada de una presin ejercida y mantenida sobre una prominencia sea.
Aparecen sobre todo en regiones donde la presin es ms intensa y el panculo de tejido subcutneo escaso. Se observan principalmente en pacientes encamados o con movilidad disminuida

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Presin

Fuerza perpendicular a la piel que produce aplastamiento tisular y que puede ocluir el flujo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia,

Friccin

fuerza tangencial producida por roces o movimientos

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Presin externa prolongada >20- 25 mmHg

Oclusin capilar

FACTORES INTRNSECOS - Diabetes Mellitus - Alteraciones Trficas cutaneas - Estado de Shock - Arterioesclerosis - Defiicits nutricionales - Fiebre

- Anoxia de los tejidos blandos - Trombosis pequeos vasos

Necrosis

LCERA

Piel Grasa Msculo Hueso

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I II III IV

Eritema que no palidece tras presin. Piel intacta (en pacientes de piel oscura observar edema, induracin, decoloracin y calor local).

Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis, dermis o ambas. lcera superficial con aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.

Prdida total de grosor de la piel con lesin o necrosis del tejido subcutneo, pudiendo extenderse hasta la fascia subyacente pero sin atravesarla. La lcera aparece como un crter profundo y puede haber socavamiento en el tejido adyacente. Prdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido o dao muscular, seo o de estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc). Tambin puede asociarse a socavamiento y tractos fistulosos en el tejido adyacente.

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Las zonas de localizacin ms frecuentes son la regin sacra, los talones, las tuberosidades isquiticas y las caderas.

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En primer lugar debe decidirse la conveniencia o no del tratamiento quirrgico. Existen una serie de casos donde no existe duda de la necesidad de ciruga, sin embargo, en la mayora de las situaciones la indicacin ser relativa

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Puede aparecer en lceras por presin profundas que afecten a grandes vasos. Es poco frecuente ya que estos vasos suelen encontrarse trombosados.

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Se instaurar una terapia antibitica sistmica emprica y se proceder al desbridamiento de la lcera, dejando la cobertura para un segundo tiempo

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Secuestro es un segmento seo, desprovisto de circulacin (necrtico), aislado en el interior del hueso o en su superficie. El tratamiento quirrgico es el nico capaz de obtener la curacin en estos casos.

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Produce una artritis sptica que con frecuencia evoluciona a sepsis. En esta situacin es necesario el desbridamiento de los tejidos necrticos, la extirpacin de la cabeza del fmur y la instauracin de un sistema de lavado continuo.

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Son raras y aparecen sobre isquiectomas demasiado agresivas.

todo

tras

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La transformacin maligna en las lceras crnicas tiene una latencia media de 20 aos. El tipo ms frecuente es el carcinoma de clulas escamosas y su pronstico es malo. Requiere la extirpacin de la lcera dejando amplios mrgenes libres de lesin.

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stas suelen curar con el alivio de la presin y medidas conservadoras, sin embargo, el periodo de tiempo necesario es muy largo oscilando entre 6 y 12 meses.

El tratamiento quirrgico en estas circunstancias pretende reducir el tiempo necesario para alcanzar la curacin.

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lceras consecuencia de deformidades esquelticas, ya que seguirn recidivando hasta que se solucione la causa desencadenante.

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Suelen presentar buen estado general y una esperanza de vida grande por lo que la ciruga est especialmente indicada.

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Su indicacin es muy problemtica ya que los mismos factores que condicionan su aparicin son responsables del mal resultado quirrgico.

La ciruga se indicar slo en pacientes seleccionados que permitan la descompresin de la zona quirrgica.

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Dolor crnico secundario a la lcera por presin. lceras recurrentes. Fracaso del tratamiento conservador.

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Las lceras por presin son un importante reto al que se enfrentan los profesionales en su prctica asistencial.

El tratamiento del paciente con lceras por presin debera contemplar una visin global previo al enfrentamiento quirrgico.
Las indicaciones quirrgicas pueden llegar a ser muy imperiosas, como a la vez requerir de un comit que evalu o no la necesidad de ciruga.

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