INTEGRANTES Secln Hidalgo Daniel Serrano Snchez Andrea Sisniegas Pajuelo Andr Soza Daz Luis Torres Garca

Samuel Tuoque Chayn Jhaquelin Villar Cabanillas Victor

Caso Clnico

Px de sexo femenino de 60 aos de edad con FUR: 49 aos, primer hijo a los 21 aos, natural de Chiclayo. Referida del Hospital Naylamp por el servicio de Gineco-obstetricia al HNAAA al servicio de Ginecologa.

Caso Clnico

Fue atendida el 27/11/12 en el hospital de origen por el servicio de Gineco-obstetricia por presentar dolor en mama izquierda y se le indica una mamografa y biopsia. Fue referida al HNAAA y atendida el 05/12/12 por el servicio de Ginecologa presentando dolor en mama izquierda y mamografa con presencia de ndulo duro Bi-Rad: 5. Al examen fsico presenta ndulo en CIE- MI, doloroso a la palpacin. En la biopsia se demuestra lesin lobulillar probablemente maligna. Se le diagnostica NM de mama por lo que se le indica mastectoma total radical ms diseccin ganglionar axilar izquierda.

DEFINICIN Y ESTADIAJE

 Entre la 2-6 costilla y en el y la lnea axilar anterior Unida a piel por ligamentos suspensorios Tej. Conectivo+ fibras musculares lisas Cond galactoforos : 15-20 lbulos de tej. Glandular c/lbulo es drenado por cond hacia el pezn

 Porcin medial : las ramas perforantes de la arteria torcica interna Porcin lateral ramas mamarias de la arteria torcica lateral y las arterias intercostales posteriores.

 El cncer de mama es una enfermedad maligna en donde la proliferacin acelerada, desordenada y no controlada de clulas pertenecientes a distintos tejidos de la glndula mamaria forman un tumor que invade los tejidos vecinos y metastatiza a rganos distantes del cuerpo Alteracionesen la estructura y funcin de los genes. 90% de los tumores malignos.

 La estadificacin del cncer de mama proporciona informacin respecto al pronstico y orienta el tratamiento. Los estudios de imagen en la actualidad son un complemento para evaluar el tamao del tumor, la presencia de los ganglios y las metstasis.

El BRCA1 y BRCA2 es una mutacin gentica que se hereda, por eso es muy importante conocer los antecedentes familiares. TAMOXIFENO y RALOXIFENO son frmacos moduladores selectivos de los receptores estrognicos, ambos en la mama se comporta como frmacos antagonistas disminuyendo el nivel de estrgeno y de esa manera disminuyendo el riesgo de cncer.

MAMOGRAFA
Radiografa de los senos.
Se usa para diagnosticar enfermedad en mujeres que presentan sntomas en sus senos o resultados anormales en una mamografa de deteccin. Para encontrar enfermedades de los senos en mujeres que no tienen sntomas, esto es, aquellas que aparentemente no tienen problemas en los senos.

 El seno se somete a una compresin entre dos placas para aplanar y dispersar el tejido.

El procedimiento completo de una mamografa para la deteccin toma alrededor de 20 minutos.

Qu es lo que el mdico observa en la mamografa?

Macrocalcificaciones Microcalcificaciones Quistes Tumores

Masas

IMGENES POR RESONANCIA MAGNTICA

Se recomienda junto con la mamografa anual.
Se puede usar para determinar mejor el tamao real del cncer y para buscar cualquier otro cncer en el seno.

EXAMEN CLNICO
El profesional primero observar los senos tratando de detectar si hay anomalas en su tamao o forma, o cambios en la piel de los senos o de los pezones. Usando las yemas de los dedos, el examinador palpar suavemente sus senos.

AUTOEXAMEN

ECOGRAFA

Cuadro clnico
Alumna: Serrano Snchez Andrea

Edad Factores ambianetales

Sexo

Nuliparidad

Antecedentes famliares

Menargua temprana y menopausia tarda

Ant, de Ca

Signos y sntomas
Primer motivo de consulta: masa
Masa maligna: -Solitaria -Dura -No muy notoria -Dolorosa a palpacin

Matalgia Enrojecimiento Hinchazn Retraccin de piel o pezn Piel de naranja Secreciones Cambio en el tamao, forma o textura de las mamas o el pezn.

 Ndulos. Ganglios linfticos inflamados

Dolor seo. lceras cutneas. Hinchazn de un brazo (prximo a la mama con cncer). Prdida de peso.

TRATAMIENTO
Alumno: Daniel Secln Hidalgo

GENERALIDADES
El tratamiento del cncer de mama es un tema complejo y en continua revisin. Se ha experimentado un cambio en el tratamiento desde el empleo de cirugas agresivas mutilantes (Halsted) hasta el concepto del cncer de mama como enfermedad sistmica (Fisher) en el que predominan tratamientos locales ms conservadores con amplia utilizacin de tratamientos sistmicos. En la actualidad disponemos de distintas armas terapeticas: ciruga, quimioterapia, hormonoterapia, radioterapia, biolgico y oncotype.

Quirrgico
Mastectoma radical convencional: reseccin de la mama y los msculos pectorales. Mastectoma radical modificada tipo Madden (MRM) es similar a la mastectoma radical pero preserva el pectoral mayor, por lo que tiene mejor resultado esttico y actualmente es la de eleccin. Ciruga conservadora (tilectoma, tumorectoma, cuadrantectoma): se extirpa el tumor con mrgenes libres de tejido mamario adyacente confirmados tras el estudio patolgico. Linfadenectoma axilar: se debe realizar siempre para fines de clasificacin, considerndose fundamentalmente un procedimiento pronstico

Quimioterapia
Quimioterapia: El metaanlisis del Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG) muestra el beneficio de usar QT independientemente del estatus ganglionar, de los receptores de estrgeno y del tratamiento con tamoxifeno. Se utilizan de forma estndar esquemas de poliquimioterapia tipo FEC (5-Fluorouracilo, Epirubicina y Ciclofosfamida), FAC (5-Fluorouracilo, Adriamicina y Ciclofosfamida, 600/60/600 mg/m2) o CMF (Ciclofosfamida, MMetotrexato, 5-Fluorouracilo). Las combinaciones TAC (Taxol, Adriamicina y Ciclofosfamida) y AT (Adriamicina y Taxol) son usadas de forma cada vez mas amplia

 Quimioterapia y Radioterapia adyuvantes: Uso de la secuencia de QT y RT tras ciruga conservadora, sin observarse diferencias significativas en la tasa de recidivas locales ni a distancia segn la secuencia utilizada. Se admite que, en caso de mrgenes quirrgicos negativos, el retraso de 2-7 meses en la administracin de RT no influye en los resultados, y puede ser preferible en pacientes con alto riesgo de diseminacin a distancia.

 Quimioterapia preoperatoria: Tanto el estudio B-18 de The National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) como el realizado por la European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) no objetivan diferencias significativas ni en la supervivencia libre de enfermedad ni en la supervivencia global en las pacientes que reciban QT preoperatoria con respecto a las postoperatorias. El estudio B-27 NSABP, en el que se demuestra la superioridad de 4 ciclos de AC seguido de 4 ciclos de docetaxel de forma preoperatoria con mayor tasa de respuestas clnicas y patolgicas completas. Mantener una intensidad de dosis adecuada influye en la supervivencia de las pacientes. Los tratamientos de soporte (antiemticos, antibiticos, etc.) as como los factores estimulantes de colonias hematopoyticas que permiten mantener esa intensidad de dosis correcta.

Hormonoterapia
Tamoxifeno: Se ha confirmado el beneficio del tamoxifeno en todas las mujeres pre o postmenopasicas con receptores estrognicos positivos o desconocidos, independientemente del estatus ganglionar, tanto en la recidiva como en la supervivencia. Ablacin ovrica: Quirrgica, con radioterapia o con agonistas de la Hormona liberadora de gonadotropina (LHRH), sta ltima la ms utilizada. Inhibidores de aromatasa: Con menor toxicidad que tamoxifeno

Externa

Braquiterapia

Pared Torcica

Intersticial

Todo el seno

Intracavitaria

Ganglios

Enrojecimiento Hematomas dolor en el seno Infeccin Alteracin del tejido adiposo

La RT disminuye el locorregional o sistmica:

riesgo

de

recurrencia

A los 10 aos del 35 para el 19.3% (reduccin absoluta del 15.7%; IC del 95% A los 15 aos, el riesgo de muerte fue reducido de 25.5 para 21.4% (reduccin absoluta del 3.8%; IC del 95%

a) tumor > 5 cm o que invada piel o msculo b) ms de tres GL positivos c) GL con derrame extracapsular

 50 aos

T1 o T2 (Ciruga Conserva dora)

GL negativo

No quimiote rapia

La tasa de recidiva local en 10 aos fue de 6.2 y del 6.7% en las mujeres tratadas, y la SG y resultados cosmticos fueron semejantes en los dos grupos

Ciruga

Quimio terapia

Radioterapia

Las terapias biolgicas estn diseadas para reparar, estimular o mejorar las respuestas del sistema inmune.

Retrasa Crecimiento

Impide Diseminacin

Mejora Sistema Inmunolgico

TRAZTUZUMAB

Quimioterapia

TRASTUZUMAB

EMTANSINA

T-DM1

 RH positivo Indicaciones HER-2 Negativo GL Negativo

Riesgo bajo (sin necesidad de QT adyuvante; riesgo de muerte < 10%)

1. T 0.5 cm (incluyendo microinvasivo), RHs positivos y HER-2 negativo. 2. T entre 0.6 y 1 cm en la ausencia de todos los siguientes factores de pronstico adverso: grado 3, invasin vascular o linftica, edad < 35 aos, RH negativos y HER-2 positivo. 3. T entre 1 y 2 cm, grado histolgico y nuclear 1 en la ausencia de todos los siguientes factores pronstico adverso: invasin vascular o linftica, edad < 35 aos, RH negativos y HER-2 positivo. 4. Pacientes con GL negativo, RH positivo y Oncotype DX con RS < 18.

Riesgo intermedio (riesgo de muerte entre 10 y el 20%)

1. T entre 0.6 y 1 cm y cualquier uno de los siguientes factores de pronstico adverso: grado 3, invasin vascular o linftica, edad < 35 aos o RHs negativos. 2. T entre 1 y 2 cm, HER-2 negativo y cualquier uno de los siguientes factores de pronstico adverso: grado 2, invasin vascular o linftica, edad < 35 aos o RHs negativos. 3. Pacientes con GL negativo, RH positivo y Oncotype DX con RS entre 18 y 31.

1. T > 1 cm y HER-2 positivo.* 2. GL positivo. Riesgo alto (riesgo de muerte 3. GL negativo si T > 2 cm y particularmente si triple negativo (ER, PR y HER-2 negativos). 4. > 20%) Pacientes con GL negativo, RH positivo y Oncotype DX con RS > 31.

Caso Clnico Exmenes Complementarios

Mamografa con presencia de ndulo duro Bi-Rad: 5

Caso Clnico Exmenes Complementarios

Mamografa con presencia de ndulo duro Bi-Rad: 5

Caso Clnico Exmenes Complementarios

Dx. Clnico/quirrgico se practica un examen anatomopatolgico a la mama extirpada el 20/12/12 en donde se demuestra:
Carcinoma infiltrante de mama tipo NOS
(Frecuencia entre el 40%-70% carcinoma ductal infiltrante non otherwise specific; supervivencia a 10 aos <50%).

Grado histolgico I/III

Caso Clnico Exmenes Complementarios

Dx. Clnico/quirrgico:
Severa reaccin dermoplsica Dimetro mayor del tumor: 2.5cm Ganglios linfticos axilares libres de neoplasia (0/10) Bordes quirrgicos, piel y pezn libres de neoplasia T2 N0 M0

Caso Clnico Exmenes Complementarios

Dx. Clnico/quirrgico:

Caso Clnico Exmenes Complementarios

Examen inmunohistoqumico :

Receptor de estrgenos: positivo (++) 90%

Receptor de Progesterona: positivo (++) 100%

CERB-B2: negativo Ki >12%

Caso Clnico Exmenes Complementarios

Examen inmunohistoqumico :

Receptor de estrgenos: positivo (++) 90%

Receptor de Progesterona: positivo (++) 100%

CERB-B2: negativo Ki >12%

Caso Clnico Exmenes Complementarios

Examen inmunohistoqumico :

Receptor de estrgenos: positivo (++) 90%

Receptor de Progesterona: positivo (++) 100%

CERB-B2 (-) Ki >12%

Caso Clnico

Entra a consulta en oncologa el 10/01/13 con Dx compatible con cncer de mama EC: I, T2 N0 M0

Se sugiere Oncotype Dx.

Como tratamiento se le indica Hormonoterapia, recibiendo Anastrozol de 1mg/da.

Caso Clnico
El 14/02/13 ingresa nuevamente por cursar con bronquitis aguda, por lo que se le indica una Rx Trax PA. Es vista nuevamente por oncologa ya con los resultados radiogrficos el 10/05/13 los cuales indican que no hay presencia de signos de metstasis, por lo que se le indica continuar con Anastrozol 1mg/da y es citada dentro de 3 meses para control.