INFECCIN URINARIA

CAROLINA FERNANDEZ JAMINTON FERNANDEZ DAYVER FONSECA YEINNYS FUENTES VANESSA GAMARRA

Enfermedad prevalente en la infancia

Menores de 2 aos febriles 2,1-5,2%

Menores de nias 7 aos 7,8% nios 1.6%

UCI en menores de 5 aos 15%

DEFINICIN

Presencia de bacteriuria significativa con reaccin inflamatoria de la orina con o sin sntomas asociados.

MUESTRAS DE ORINA RECUENTO DE COLONIAS PARA ITU

Recoleccin por miccin espontanea
Mayor o igual 100000 UFC/ml Sonda o cateterismo vesical 10000 x ml sospecha Mayor o igual a 50000 dx

Puncin suprapubica cualquier numero de bacterias hace dx

Bolsa recolectora no es un mtodo confiable para el dx

Toma en menores de 2 aos es recomendable tomar la muestra por sonda o por puncin suprapubica por el alto porcentaje de falsos positivos cuando la orina es recolectada por bolsa. Cuando se emplea este ultimo mtodo y el urocultivo es negativo se descarta la presencia de una infeccin urinaria

La ITU puede clasificarse como

COMPLICADA NO COMPLICADA

Segn se demuestre la presencia o no de alteraciones anatmicas o funcional del: rin

Vas urinarias

Pielonefritis (ITU alta)

Cistitis
(ITU baja)

ITU sintomtica

ITU asintomtica

ITU Recurrente

FISIOPATOLOGIA
Generalmente una infeccin por colonizacin ascendente de la va urinaria por grmenes provenientes del tacto gastrointestinal, se pueden presentar por va hematgena como sucede en la nefronia. mecanismo nosocomial por instrumentacin de la va urinaria o por introduccin de cuerpos extraos. la sintomatologa se presenta cuando se superan los mecanismos de defensa del husped o cuando estos sean deficientes por la capacidad de virulencia del uropatogeno. Unas de las bacterias mas frecuentes de la ITU es la e. coli, debido a que tiene la misma capacidad de producir ITU u otras infecciones gastrointestinales. Asi como se necesita considerar la virulencia de la bacteria, es preciso tener en cuenta los factores predisponentes del huesped para que se desarrolle una ITU

El riesgo relativo en nias a nios para ITU en lactantes febriles de dos meses a dos aos de edad es de 2,27

Es mas frecuentes en neonatos y lactantes y no en circuncidados que circuncidados. Aquellos nios que recibieron leche materna parecen estar mas protegidos de ITU

La diabetes aumenta no solo la predisposicin sino la gravedad de la ITU en todas las edades, igualmente los pacientes inmunosuprimidos

Las infecciones urinarias son mas frecuentes si se pierden o se afectan:

La integridad de la via urinaria
El flujo urinario normal y el vaciamiento vesical adecuado Las propiedades antibacterianas de la orina

Los mecanismos de antiadherencia.

Las funciones propias o el numero de clulas fagociticas

ETIOLOGIA
La fuente mas comn son las bacterias enteropatogenas.

Neonatos.

Streptococcus del grupo B.

Nios mayores.

E. coli. Candida albicans. Psudomona aeruginosa. Proteus. Klebsiella pneumoniae. Citrobacter. Staphylooccus saprophyticus.

CLINICA.
Neonatos
Puede presentarse pielonefritis sin hipertermia, en la mayora de ellos hay hipotermia e incluso detencin del peso. Ictericia, manifestaciones gastrointestinales.

lactantes

Los sntomas y signos son mas especficos. La fiebre es la manifestacin mas frecuente. Vomito, dolor abdominal, retardo pondo estatural, irritabilidad, inapetencia, meningismo, orinas ftidas, hematuria (algunos casos), miccin por pujo o por goteo.

Mayores

Los sntomas tienden a dirigirse mas a las vas urinarias con manifestaciones especificas de las mismas como disuria, dolor lumbar y/o en hipogastrio, hematuria, urgencia para la miccin, polaquiuria e incontinencia. En mayores de 5 aos predominan los sntomas urinarios bajos, especialmente en nias.

DIAGNOSTICO
Puncin suprapbica.

Urocultivo con antibiograma.

Hemocultivo.

Bolsa recolectora.

Parcial de orina.

Recoleccin espontanea.

Gram en gota de orina.

Diagnostico por imgenes

Todo paciente con su primera infeccin urinaria independientemente de la edad requiere estudio radiolgico consistente en: Ecografa renal y de vas urinarias Cistouretrografia miccional cclica con doble miccion (CUM) Gammagrafia renal

Ecografa Renal
Localizacin y tamao de los riones. Hidronefrosis. Dilatacin ureteral. Ureteroceles.

Cistouretrografia miccional cclica con doble miccion (CUM)

En presencia de orina esteril luego de iniciado el tratamiento con el fin de descartar la presencia de reflujo vesicoureteral.

 Debe ser precoz y lo mas adecuado posible de acuerdo con la epidemiologias de la regin donde se trabaje y el estado clnico del paciente. La va de administracin del antibitico depende de la condicin clnica.