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ASPECTOS ETICOS Y LEGALES

El deber-ser en el ser del deber.

Dr. Alejandro Aguila Z.


Mdico Psiquiatra.

INTRODUCCION

El

poder del terapeuta para daar es el lado oscuro de su poder para curar.
Psychology Today, 1993.

PRINCIPIOS TICOS OBLIGACIONES DE LA BIOTICA

BENEFICENCIA NO MALEFICENCIA AUTONOMA JUSTICIA (Economa de equidad)


Tienen o presumen tener aplicabilidad universal. Son base para juzgar las reglas o normas. No son instrucciones especficas.

Cuando no entran en conflicto entre s, hay obligacin moral de cumplir con todos ellos. En caso de conflicto, ordenarlos jerrquicamente y optar por aquel que es de rango ms elevado: Dilema tico.

PRINCIPIOS DE LA BIOTICA ORDEN JERRQUICO

NIVEL 1: NO MALEFICENCIA Y JUSTICIA tica del deber: Correcto / incorrecto. Principios objetivos y universales o de bien comn. NIVEL 2: AUTONOMA Y BENEFICENCIA tica de la felicidad: Bueno / malo. Carcter subjetivo: Dependen del propio sistema de valores y del ideal de perfeccin y felicidad.

REFLEXION Los deberes abstractos (deontolgico), no se convierten en deberes reales ms que a la vista del caso concreto (teleolgico).

PATERNALISMO MDICO
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La decisin del mdico es tomada. basado en su conocimiento, con la intencin de beneficiar al enfermo. Implica la violacin de una regla moral con respecto al paciente. Es llevada a cabo sin su consentimiento. El paciente es por lo menos parcialmente competente o es posible suponer que ser por lo menos parcialmente competente en el futuro. En el paternalismo mdico existe un conflicto bsico entre la obligacin de respetar el derecho a la autonoma y la obligacin del mdico de beneficiar al paciente. No es paternalismo las acciones o manipulaciones de abuso por parte del terapeuta. El paternalismo se critica actualmente pero se justifica en ciertas situaciones.

JUSTIFICACIN TICA DE LA CONDUCTA MDICA PATERNALISTA

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El dao que el tratamiento probablemente evitar o reducir en el paciente debe ser mayor. El dao impuesto por el tratamiento debe ser comparativamente mucho menor. La decisin del paciente de no ser tratado debe ser seriamente irracional. Criterio de imparcialidad: Personas racionales apoyaran el tratamiento forzoso en otros casos con las mismas caractersticas morales relevantes. La reversibilidad de los deseos irracionales asociados con los trastornos mentales juega un rol importante en la justificacin de forzar un tratamiento en psiquiatra.

COMPETENCIA MENTAL EN LA TOMA DE DECISIONES

El paciente muestra conciencia de estar enfrentando alternativas que requieren una decisin.
El paciente entiende los antecedentes mdicos necesarios y relevantes para adoptar una decisin informada.

El paciente comprende las consecuencias de las diversas opciones que enfrenta.


El paciente relaciona la situacin y la informacin con sus actitudes y valores existenciales. Hay coherencia entre la decisin actual del paciente y su biografa (autenticidad). La decisin final es producto de un proceso racional (no solo emotivo) y es racionalmente prudente (es comprensible para la razn comn).

TRATAMIENTO COMPULSIVO EN PSIQUIATRA


DECLARACIN DE HAWAI (1977): No debe llevarse a cabo ningn procedimiento ni darse un tratamiento contra la voluntad o independientemente de la voluntad del paciente, salvo que el paciente carezca de capacidad para expresar sus propios deseo o, a causa de su enfermedad, no pueda ver cual es su mejor inters o, por la misma razn, que es un peligro para los dems.

En estos casos puede o debe darse un tratamiento compulsivo siempre que ste sea realizado en beneficio de los mejores intereses del paciente y durante un perodo razonable de tiempo, se pueda presumir un consentimiento informado retroactivo y, cuando sea posible, es obtenido el consentimiento de alguien prximo al paciente.

DECLARACIN DE MADRID (1996):

No se debe llevar a cabo ningn tratamiento en contra de la voluntad del paciente, salvo que el no hacerlo ponga en peligro la vida del paciente o de aquellos que lo rodean. El tratamiento debe guiarse siempre por el mejor inters del paciente. (riesgo inminente).

REGLAMENTO DE INTERNACION PSIQUIATRICA

REGLAMENTO DE INTERNACIN PSIQUIATRICA

Persona con enfermedad o trastorno mental (clasificado en CIE 10) segn diagnstico mdico

Establecimiento de internacin psiquitrica.


Necesidad de evaluacin o diagnstico no realizable ambulatoriamente. Necesidad de tratamiento no realizable en forma ambulatoria. Riesgo de dao psquico, fsico o psicosocial para s mismo o para terceros. Se utilizar preferentemente el medio menos restrictivo de derechos y libertades personales. Indicado por Mdico tratante o en su defecto mdico cirujano, en cuyo caso medida deber ser confirmada por un tratante dentro de 72 horas.

INTERNACIN NO VOLUNTARIA
DE URGENCIA NO VOLUNTARIA: Indicada por mdico.

Situacin de crisis en que el paciente no consiente a la internacin. Si al cabo de 72 horas no se resuelve la crisis se deber solicitar internacin administrativa a la autoridad sanitaria correspondiente quien deber resolver en 72 horas.

ADMINISTRATIVA: Indicada o autorizada por SEREMI salud.

JUDICIAL: Indicada por Juez.

AREAS DEL DERECHO RELACIONADAS CON LA PSIQUIATRIA

DERECHO PENAL
DELITO: Art. N 1 CODIGO PENAL Es delito toda accin u omisin voluntaria penada por la ley. RESPONSABILIDAD CRIMINAL

Responsabilidad penal juvenil. Se eximen los menores de 14 aos. De 14 a 18 aos son responsables. Art. 10 N 1: Estn exentos de responsabilidad criminal: El loco o demente a menos que haya obrado en un intervalo lcido, y el que, por causa independiente de su voluntad, se halla privado de razn.

DISCERNIMIENTO

Juicio por medio del cual se percibe la diferencia existente entre varios seres o cosas, as como la capacidad de distinguir entre el bien y el mal, midiendo las consecuencias posibles de los pensamientos, dichos y acciones.

DISCERNIMIENTO
DE LAS CIRCUNSTANCIAS QUE ATENUAN LA RESPONSABILIDAD CRIMINAL

Art. 11 N 1: Las expuestas en el artculo anterior, cuando no concurren todos los requisitos necesarios para eximir de responsabilidad en sus respectivos casos.

IMPUTABILIDAD

Capacidad cometido.

de

comprender y

querer

el acto

Comprender involucra inteligencia y conciencia de actuar. La inteligencia considerada en proyeccin mdico legal, implica discernimiento, autocrtica, juicio ticomoral, madurez y conocimiento. Querer implica libertad de accin, libre volicin, ausencia de impulsos patolgicos, normalidad de las reacciones emocionales y afectivas.

IMPUTABILIDAD

In-imputabilidad Psicosis Demencias Retardo mental moderado a severo. Estados confusionales. Atenuacin de la imputabilidad Trastornos graves de la personalidad. Dependencia severa a sustancias psicoactivas. Trastornos afectivos no psicticos. Retardos mentales leves o inteligencia limtrofe.

DERECHO CIVIL

CAPACIDAD: consiste en la aptitud legal de las personas para el goce y ejercicio de los derechos civiles. Se definen dos tipos de capacidad:

1.

CAPACIDAD DE GOCE: Inherente a todos los seres humanos independiente de su edad , sexo, clase social y raza, y consiste en la capacidad de adquirir derechos y obligaciones.

DERECHO CIVIL
2.

CAPACIDAD DE EJERCICIO: Es la aptitud para actuar en la vida civil; esto significa realizar actos que pueden ser decisivos para los intereses de la propia persona, como contraer matrimonio, testar, comprar una propiedad, etc. La capacidad de ejercicio se adquiere con la edad y slo puede anularse o restringirse a travs de un proceso judicial.

INTERDICCION

Para que proceda la interdiccin por causa psiquitrica deben darse cuatro requisitos: Que se trate de una persona adulta, los menores son absolutamente incapaces ante la ley. Que el adulto en cuestin sea un demente, lo que significa que padezca de una enfermedad mental tan severa que lo prive de capacidad. El estado de demencia descrito debe tener el carcter de permanente, por lo se excluyen todas las causas de anormalidad psquica de tipo pasajeras. La enfermedad mental del afectado debe ser de tal gravedad que lo prive a s mismo de la posibilidad de hacer ejercicio de sus capacidades especificas.

1.

2.

3.

4.

Administrar negocios. Contraer matrimonio Testar Tomar decisiones relacionadas con tratamientos mdicos.

Muchas gracias.