FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CARCINOMA PULMONAR
CHAPOAN ESPINOZA JUNIORS
LARIOS MENDOZA JAVIER IVN MIJAHUANCA CAJUSOL EDITH QUISPE VILLAMONTE GERMN RUBN RUIZ DIAZ NINO JAIME

A nivel mundial. Carcinognicos. Aumentan los fallecimientos en las mujeres y disminuyen en los varones. Frecuencia entre los 40 y 70 aos de edad Incidencia mxima entre 50 a 60 aos 2 a 3 es la relacion de carcinoma en el pulmn derecho frente al izquierdo. Mayormente bronquios segmentarios y lobulares. Fumador pasivo yen quienes han dejado de fumar. Asociacion de anomalias genticas. Neoplasia de las vias aereas y alveolares.

Displasia escamosa, y carcinoma in situ

Carcinoma escamoso Carcinoma de celulas pequeas (combinado)

Adenocarcinoma

Lesiones precursoras:

Clasificacion histologia de tumores pulmonares malignos:

Hiperplasia adematosa atipica

Carcinoma de celulas gigantes (neuroendocrino) Carcinoma adenoescamoso Carcinoma con elementos pleomorficos sarcomatoides o sarcomatosos Tumor carcinoide tipidco o atipico Carcinoma de tipo glandular salival Carcinoma inclasificable

Hiperplasia idiopatica difusas de las celulas neuroendocrinas pulmonar

Origen en las clulas basales del epitelio bronquial, areas

centrales, lbulos superiores (vrtices pulmonares) y otros autores sealan bronquios segmentarios o lobulares cavitarse en el 30%, asemejando un absceso de pulmn. 2do ms frecuente, se asocia al consumo de cigarrillos Mejor respuesta al tratamiento quirrgico. hipercalcemia por secrecin de la PTH (edad avanzada, deshidratacin, manifestaciones tardias son el coma y la confusin con insuficiencia renal y nefrocalcinosis. efrectos cardiovasculares tenemos el acortamiento del intervalo QT, onda T ancha, bloqueos cardiacos, arritmias ventriculares o asistolia) osteoartropatia hipertrfica numica , artropatia dolorosa simetrica que afecta a los huesos largos y de la mano (dedos de palillo)

Afectacion de las vas aereas, signos radiolgicos de obstruccion del flujo areo o un tumor radiologicamente oculto. Las 3/4 partes de pacientes con cancer de pulmon presentan sintomas en el momento del diagnostico
La tos, raro cronica Hemoptisis, muerte por asfixia Disnea por obstruccin extrinseca e intrinseca. Neumonitis obstructiva valvula Metstasis ndulos multiples Nodulos o masa asociados a linfadenopatia SLo linfadenopata hiliar o mediastinica unilateral Neumonitis obstructivas y atelectasia Masa apical o tumor de Pancoast Masa cavitada

IMGENES

Varon 56 aos, masa cavitaria aire - fluido, 5cm, lob superior derecho,
carcinoma epidermoide cavitado

Varon 67 aos, atelectasia, neumonitis obstructiva, S de Golden, lbulo superior derecho

IMGENES

Varon 60 aos, masa cavitaria, 4cm, lob superior derecho, extension al bronquio principal, hemoptisis,

carcinoma epidermoide resecable

Mujer 62 aos, lobulo medio derecho, parede engrosada en el pericardio, invasion mediastinica focal

IMGENES

Tumor de Pancoast, entre primera y segunda costilla

Invasion de la pared toracica, destruccion de la 3ra costilla dorsal le

presencia de queratina puentes intercelulares o estratificacin.

HISTOLOGIA Y CITOLOGIA Suelen ser endobronquiales (pared

de los bronquios). muestras de citologa respiratoria exfoliativa

Bien diferenciado.

Moderadamente diferenciado.

Pobremente diferenciado.

necrosis o inflamacin celularidad polimorfa queratina de color anaranjado en la tincin de Pap y azul intenso o brillante en la MGG. Nucleos centrales picnicos y no nucleolo

aspecto algo monomorfo , fondo cromtico, Los citoplasmas son ms pequeos, algo densos , nucleos centrales, redondos u ovoides, cromticos, con engrosamiento de la membrana nuclear e irregularidades en las mismas

CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CLULAS PEQUEAS

ETIOPATOGENIA
Abarca un 18 a un 25% de los

carcinomas de pulmn.
Los oncogenes dominantes

son c-myc .
Tienen relacin con el

consumo de cigarrillos.
Son los tumores pulmonares

ms agresivos

Tos Hemoptisis Insuficiencia respiratoria Sibilancias Dolor torcico Anorexia Prdida de peso

SEMIOLOGA

Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

Debilidad Dificultad en la deglucin Ronquera o cambios en la voz Fiebre Edema facial

HISTOLOGA
Son clulas epiteliales

pequeas, con escaso citoplasma, redondas u ovaladas.

Presencia de grnulos

neurosecretores

HALLAZGOS RADIOLGICOS
El 90 % de las veces se originan en bronquios centrales

HALLAZGOS RADIOLGICOS

TUMOR TIPO III.ADENOCARCINOMA

El adenocarcinoma (40%), es el de peor pronstico y suele presentarse como un ndulo solitario de situacin perifrica ya que procede de clulas de la superficie alveolar o de las glndulas mucosas bronquiales y puede producir mucina

Se distinguen 2 formas: 1) Adenocarcinoma habitual de origen bronquial. 2) Ca. Bronquioloalveolar de origen en bronquiolos terminales o las paredes alveolares.

ADENOCARCINOMA HABITUAL DE ORIGEN BRONQUIAL:

Ms frecuente en mujeres Ms frecuente en personas que no fuman Origen bronquial, se localizan ms hacia la periferia Crecimiento ms lento que los Epidermoide Masa de menor tamao

Histologa: Varia de un tumor bien diferenciado con elementos glandulares, lesiones papilares hasta masas slidas. 80% son productores de mucina. Se asocian a veces a zonas de cicatrices de infarto y TBC

CA. BRONQUIOLOALVEOLAR
1 - 9% de todos los Ca. pulmonares Frecuencia igual en ambos sexos. Sntomas (tos, hemoptisis, dolor, ocasionalmente cuadro de neumona intersticial difusa.) Diseminacin y metstasis tarda. Macro: ndulo nico perifrico o ndulos difusos que aveces confluyen y dan aspecto similar a neumona.

Histo: Carcinoma papilar bien diferenciado con clulas cilndricas-cuboidales, que tapizan los tabiques alveolares y producen mucina.
Origen: mezcla de clulas bronquiolares secretoras mucina, clulas clara, neumocitos tipo II

LOCALIZACION ANATOMICA En alrededor del 50% de los casos,el adenocarcinoma se presenta como una lesion periferica aislada ,en el otro 50%,se observa como una lesion periferica asociada con linfadenopatia hiliar o como un tumor central.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS
A) CARACTERISTICAS DEL PROPIO TUMOR Tumor central: el hallazgo ms frecuente es una masa hiliar con o sin obstruccin bronquial(60-75%). En su mayora corresponden a carcinoma de clulas escamosas y adenocarcinoma.

* Tumor Perifrico: imagen lobulada, con muescas, de borde irregular con o sin espiculaciones, suele tener mayor asociacin con adenocarcinoma y carcinoma de clulas grandes.

* Tumor de Tobas Pancoast: se origina en el surco superior de pulmn, que es la porcin del vrtice pulmonar adyacente a la arteria subclavia(masa apical del tumor). En su mayora son carcinomas de clulas escamosas o adenocarcinomas

EL NDULO PULMONAR SOLITARIO

Es el hallazgo radiolgico ms frecuente Opacidad focal definida . Menor de 3 cm redondeada u ovoide y redondeada de pulmn ventilado, sin adenopata hiliar asociada.

CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDES

 HISTOLOGIA: Tumor epitelial maligno

indiferenciado
FRECUENCIA:Representa menos del 15% de

los carcinomas de pulmon.

DIAGNOSTICO HISTOLGICO:Se realiza

por exclusin de otros tipos celulares

Estrechamente asociado con el tabaco

PRESENTACION SINTOMATICA Tos Produccion de esputos Hemoptisis Neumonia obstructiva (cuando se encuentrsa en una via aerea principal) Ronquera y parlisis diafragmtica (los nervios recurrente y laringeofrnicos, situados sobre la superficie

lateral de la trquea, quedan englobados por la masa tumoral)

EXTREMADAMENTE MALIGNOS INVADEN PRECOZMENTE VASOS SANGUINEOS Y

LINFATICOS (con la subsiguiente diseminacion generalizada)

Hallazgos radiologicos
Mas agresivo que el adenocarcinoma y apariencia radiolgica similar: -masa perifrica de 4 cm o mas -con areas de necrosis,

-con menor ndice de cavitacin que el carcinoma escamoso.

Cuando es central, sombra hiliar

agrandada (con frecuencia es la presentacin inicial).

Los tumores son de localizacion variable Carcinoma anaplasico de celulas grandes en medio del lobulo sup. der. con extensa afectacion de los ganglios hiliares y carinales. Distorsion de la traquea y ensanchamiento de la carina.

Carcinoma anaplasico de celulas grandes. Gran masa en el lobulo inferior derecho, periferica. La TC es sugestiva de invasion pleural, que no se confirmo en la intervencion quirurgica.

Clasificacin por etapas del cncer

Permite descubrir qu tanto se ha propagado el cncer.

Tratamiento y su pronstico

Importancia

de supervivencia

Etapa cncer

Tipo de clula del cncer

Resonancia magntica

Tomografa computarizada

Gammagrafas

Estudios para determinar etapas del cncer

Biopsia de mdula sea Mediastinoscopia

Anlisis de sangre

SISTEMA TNM DE CLASIFICACIN POR ETAPAS DEL CNCER DEL PULMN DE CLULAS NO PEQUEAs
Categoras T
Tis: carcinoma in situ. T1:

T3: Propagacin a la pared torcica, al diafragma, a la pleura mediastnica o al pericardio parietal

Afecta un bronquio principal Pulmn colapsa completamente o que un pulmn completo presente neumona.

El cncer no es mayor de 3 centmetros No se ha propagado a la pleura visceral No afecta a las ramas principales de los bronquios.

T2:

Es mayor de 3 centmetros. Afecta a los bronquios principales Se ha propagado a la pleura visceral. No hay colapso total del pulmon o que tenga neumona.

T4: Se ha propagado al mediastino, al corazn, a la trquea, al esfago, a la columna vertebral o al punto donde la trquea se ramifica en los bronquios derechos e izquierdos principales.
Hay dos o ms ndulos tumorales separados en el mismo lbulo. Hay derrame pleural maligno

Categoras N
N0: El cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos. N1: El cncer se ha propagado a los ganglios linfticos dentro del pulmn, los ganglios linfticos hiliares (localizados alrededor del rea en la que el bronquio entra en el pulmn).
Las metstasis afectan a los

ganglios linfticos slo en el mismo lado del pulmn canceroso.

N2: El cncer se ha propagado a los ganglios linfticos subcarinales o a los ganglios linfticos mediastnicos. Los ganglios linfticos afectados estn en el mismo lado del pulmn canceroso. N3: El cncer se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos a cualquier lado del esternn y/o a los ganglios linfticos hiliares o mediastnicos en el lado opuesto del pulmn canceroso.

Categoras M
M0: No hay propagacin a distancia del cncer. M1: El cncer se ha propagado a una o ms localizaciones distantes. Las localizaciones consideradas distantes incluyen a otros lbulos de los pulmones, los ganglios linfticos aparte de los mencionados en las etapas N y otros rganos y tejidos, tales como el hgado, los huesos o el cerebro.

Clasificacin por etapas del cncer del pulmn de clulas pequeas

Sistema divide el cncer del pulmn de clulas pequeas en etapa limitada y etapa extensa. La etapa limitada significa que el cncer est en un solo pulmn y en los ganglios linfticos del mismo lado del trax. Si el cncer se ha propagado al otro pulmn, a los ganglios linfticos en el otro lado del trax o a rganos distantes, se conoce como extenso.