ENFERMEDADES ANORRECTALES

HIDRADENITIS SUPURATIVA
Es una infeccin de las glndulas sudorparas apocrinas cutneas que puede simular la afeccin por fstula anal compleja, pero se detiene en el margen anal. El tratamiento incluye incisin y drenaje de abscesos agudos y destape y desbridamiento de todas las fstulas inflamadas de forma crnica.

ENFERMEDADES ANORRECTALES TRAUMATISMOS

LESIONES COLORRECTALES PENETRANTES
Lesiones secundarias a traumatismo penetrante de abdomen

Tratamiento depende de mecanismo, lapso, estado general, grado de contaminacin y estado del colon daado

Reparacin primaria
Contraindicaciones: choque, lesin de ms de 2 rganos, dao vascular mesentrico, contaminacin extensa, lapso > a 6h.

Derivacin fecal
Lesiones por armas de fuego, heridas por estallamiento

Considerar factores como: edad, comorbilidades, tumores

ENFERMEDADES ANORRECTALES TRAUMATISMOS

PENETRANTES DEL RECTO

Morbilidad y mortalidad elevadas

Ms difcil reparacin primaria

La mayor parte: derivacin fecal proximal y lavado rectal distal

Si hay contaminacin fecal extensa: drene presacro

ENFERMEDADES ANORRECTALES TRAUMATISMOS

LESIONES COLORRECTALES CONTUSAS
Menos comunes Un traumatismo cerrado puede causar perforacin de colon y la lesin por desgarro del mesenterio puede desvascularizar el intestino Tratamiento: Reparacin primaria o derivacin fecal

ENFERMEDADES ANORRECTALES TRAUMATISMOS

LESIN CONTUSA DEL RECTO

Impacto plvico por aplastamiento

Afectacin rectal y contamina extensa Desbridamiento de tejido no viable, derivacin fecal, lDR c/s dren

Trauma por enema o cuerpo extrao

Hematoma de la mucosa que no exige ciruga si la mucosa esta intacta Los desgarros pequeos-cierre primario

ENFERMEDADES ANORRECTALES TRAUMATISMOS

LESIONES YATRGENAS LESIN INTRAOPERATORIA

Operaciones plvicas

Esencial: reconocimiento temprano: cierre primario

Retraso: peritonitis grave y septicemia nueva intervencin para drenaje de abscesos

ENFERMEDADES ANORRECTALES TRAUMATISMOS

LESIONES YATRGENAS LESIN POR ENEMA DE BARIO Tasa alta de mortalidad y morbilidad
La perforacin con escape de bario puede ocasionar peritonitis, septicemia y RIS

Poco comn

Si se identifica pronto: cierre primario e irrigacin del abdomen

Si ya esta sptico: derivacin fecal

ENFERMEDADES ANORRECTALES TRAUMATISMOS

Deterioro clnico: exploracin

LESIONES YATRGENAS PERFORACIN COLONOSCPICA

Depende de tamao, tiempo y estado del Dx

Trauma Fuerzas de desgarro por formacin de asa en el colonoscopio Barotrauma por insuflacin

Tx. Cuando se prepara, hay poca contaminacincierre primario Contaminacin extensa: derivacin proximal , c/s reseccin

Microperforacin: dolor abdominal, signos localizados de perforacin-reposo intestinal, antibiticos y observacin. Aire retroperitoneal o intraperitoneal libre

<1%

ENFERMEDADES ANORRECTALES TRAUMATISMOS

LESIONES YATRGENAS
Causas: Trauma obsttrico Hemorroidectoma Esfinterotoma Drenaje de absceso o fistulectoma

Manometra y electromiografia anal y ecografa endoanal

LESIN DEL ESFINTER ANAL E INCONTINENCIA Esfnter anal: dao por Incontinencia leve: mecanismos penetrantes o dieta, cerrados: lesiones aisladasbiorretroalimentacin o cierre primario; lesiones de ambas recto acompaadas de Incontinencia grave: lesin del esfnter: derivacin reparacin quirrgica fecal, LRD y drenaje

ENFERMEDADES ANORRECTALES TRAUMATISMOS

LESIONES YATRGENAS REPARACIONES QUIRRGICAS ESFINTEROPLASTIA CON SUPERPOSICIN:

Disecar el M. esfnter dividido y reaproximarlo sin tensin

REPARACIONES QUIRRGICAS

Plastia del elevador interesfinteriana Otros: esfnter anal posanal: defectos de Transposicin del artificial: manguito esfnter, incontinencia msculo recto interno Silastic inflable, globo por prolapso, prdida de c/s electroetimulacin que regula presin y ngulo anorrectal prolongada de baja bomba de presin. frec.: Se aborda a travs del Estimulacin del plano interesfinteriano, Se diseca el MRI del nervio sacro: se aproxima el elevador muslo y se pasa por el generador de pulsos del ano para establecer tunel a travs del implantado: el ngulo y se aprietan peritoneo; se envuelve incontinencia con suturas los msc. por el conducto anal neurgena Puborrectal y esf. externo

ENFERMEDADES ANORRECTALES TRAUMATISMOS

LESIONES YATRGENAS CUERPO EXTRAO
Puede daar: recto, sigmoide o colon
Dolor en todo el abdomes sugiere perforacin: explorar peritoneo-Rx: aire intraabdominal libre Cuerpos en recto inferior: extraccin con sedacin consciente o bloqueo anestsico local Puntos ms altos: anestesia general o regional Una vez que se extrae se valora: recto y colon: proctoscopia, sigmoidoscopa flexible o ambas

ENFERMEDADES ANORRECTALES EL PACIENTE INMUNO DEPRIMIDO

VIH
1. Diarrea. A. Bacterias: C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Chlamydia y especies de Mycobacterium. B. Hongos: histoplasmosis, coccidiosis, Cryptococcus. C. Protozoarios: toxoplasmosis, criptosporidiosis, isosporiasis. D. Virus: colitis por CMV, HSV. 2. Afeccin maligna. A. Sarcoma de Kaposi (la afeccin maligna ms comn en pacientes con sida). B. Linfoma gastrointestinal (por lo general linfoma no Hodgkin). C. Enfermedad linfoproliferativa postrasplante. D. Carcinoma anal de clula escamosa (relacionado con infeccin por VPH).

ENFERMEDADES ANORRECTALES EL PACIENTE INMUNO DEPRIMIDO

VIH
3. Enfermedad perianal. A. Enfermedades de transmisin sexual (ms comunes en la infeccin por VIH; clamydia, VHS, VPH (condilomas anales). B. Abscesos y fstulas (pueden ser complejos o difciles de reconocer).

ENFERMEDADES ANORRECTALES EL PACIENTE INMUNO DEPRIMIDO

SUPRESIN INMUNITARIA POR TRASPLANTES
Causas ms comunes de diarrea son infecciones y frmacos
1. CMV (ms comn) 2. C.difficile (colitis) 3. Diverticulitis (es ms comn en algunas poblaciones de pacientes con trasplante y tiene un curso ms agresivo 4. Enfermedad de injerto contra hospedero (nica de pacientes con trasplante).

ENFERMEDADES ANORRECTALES EL PACIENTE INMUNO DEPRIMIDO

PACIENTE NEUTROPNICO

La enterocolitis (tiflitis) neutropnica es un problema que pone en peligro la vida con una tasa de mortalidad mayor de 50%. Este sndrome se caracteriza por dolor y distensin abdominales, fiebre, diarrea (con frecuencia sanguinolenta), nuseas y vmitos en un sujeto con menos de 1 000 neutrfilos (trasplante de mdula sea o un rgano slido o quimioterapia). Algunos pacientes responden al reposo en cama, antibiticos de amplio espectro, nutricin parenteral y venoclisis de granulocitos o factores estimulantes de colonias..