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Pneumonie chez les enfants est l'un des problmes majeurs en

pdiatrie. La ltalit de la pneumonie dans les pays dvelopps est de 8-9% de tous les cas de dcs denfant, pour les premires 5 annes de vie. L'incidence de la pneumonie dans les pays d'Europe et d'Amrique du Nord constituie 34-40 cas pour 1000 enfants. Dans l'hpital la ltalit de la pneumonie constituie 5-10%. Dans la Fdration Russe la morbidit constitue 8,38% de la pneumonie chez les enfants de 1-16 mois. En Moldavie, la prvalence de PC chez les enfants est de 110-150 / 10.000, et en 2008 - 130,4 pour 10.000 habitants pdiatrique

- est un processus inflammatoire qui affecte le parenchyme pulmonaire avec les structures alvolaires et/ou linterstitium tiologie:
bactrienne (St.pneumoniae, S. aureus, H. influenzae)

virale (virus respiratoire syncytial, paragrippal, la grippe A,

l'adnovirus, le virus de la varicelle, rugole)


infections atypique (Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae)

mixte (associant divers facteurs tiologiques 2)

comme des variantes cliniques et

localisation de processus pathologique :


lob

morphologiques :
bronchopneumonie en foyer
avec des focaux confluents segmentaire franc-lobaire interstitielle

segment
unilatrale bilatrale totale

selon le grade de severite:

modre - est caractrise par des signes d'infection des voies respiratoires

infrieures avec des manifestations d'insuffisance respiratoire qui ne ncessite pas doxigenterapie, l'absence de signes de toxicose infectieuses, des signes de altration de conscience et dshydratation de lenfant grave / trs grave - est caractris par les signes suivants : tachypne (jusqu' 2 mois> 60/min, 2-12 mois> 50/min, 1-5 ans> 40/min) et tirage intercostale, du poitrine ou dautre signe de danger Forme avec des risques sont considrs tous les cas de pneumonie survenant chez les enfants avec malnutrition, chez les nourrissons prmaturs dans les 2 premiers mois de la vie, les enfants atteints de cardiopathie congnitale et pulmonaires, les enfants issus de milieux dfavoriss socio-economique

Agents pathogene de PC chez les enfants en dependence de leur age :

1 mois - 6 mois: S. aureus E. coli et d'autres bactries gram-ngatif du flore intestinale

RS-virus, virus paragrippal, adnovirus


Chlamydia trachomatis, M.pneumoniae St.pneumoniae et H. influenzae (rare, 10%) 6 mois - 7 ans St.pneumoniae H. influenzae M.pneumoniae, C. pneumoniae (<10%)

7-15 ans St.pneumoniae


M.pneumoniae, C.pneumoniae

Les facteurs de risque pour le dveloppement du PC au lenfant :

Mdicale : enfants d'ge jusqu' 1 an (particularits anatomo-

physiologiques) malnutrition prmaturit tat immunodprims infection virale rcente de l'appareil respiratoire suprieur social / habitat : enfants institutionnalis groupes socio-conomiques graves tabagisme passif

Signes de P. d'origine bactrienne :


peuvent affecter les enfants de diffrents ges fivre> 38 C, la dure de> 3 jours tachypne (2-12 mois - 50 respirations par

Les signes de P. virale :


affectant les nouveau-ns wheezing fivre <38,5 C respiration normale ou lgrement acclre

minute et plus de 12 mois - 5 ans - 40 et plus respirations par minute)


tirage de poitrine respiration sifflante (wheezing) est un signe de

voies respiratoires infrieures bactrienne primaire, mais peuvent tre prsents en association avec la bronchite obstructive
toux (productive ou semiproductive, mais pas

Les signes dune pneumonie atypique (M.pneumoniae, Ch.pneumoniae)


peut affecter les enfants d'ge prscolaire et

scolaire
toux
whezzing fivre ou subfebrilitatea prolonge

ncessairement un signe, surtout chez les enfants nourrissons)

apparition de la maladie

(gnralement prcde par des symptmes d'une infection bnigne de la tracte respiratoire suprieure)
dure de syndrome fbrile
dynamique des symptmes de la

maladie (toux, expectoration, dyspne, signes d'intoxication)


dtermination des facteurs de

risque.

Signes gnraux d'infection aigu (fivre, perte d'apptit, faiblesse gnrale, etc.)
Examen objectif locale:

Inspection: prsence ou l'absence de respiration acclre, une cyanose, tirage de la poitrine, toux Palpation : vibration vocale soulignant la zone touche Percussion: matit ou sous matit localise Auscultation: respiration grossier ou attnu, rles crpitantes localise associe souvent avec des rles bronchiques bulleuse

Prsence ou l'absence de signes gnraux de danger

Selon la gravit de la maladie, peut avoir des changements: Examen du systme cardiovasculaire: collapsus circulatoire, des extrmits ples, pouls faible, rapide Examen ap. digestif: vomissements, des flatulences, diarrhe Troubles fonctionnels rnaux: oligurie, albuminurie CNS examen: hyperexcitabilit et l'inhibition motrice, somnolence

Investigations obligatoires :
Hmogramme (pour les infections bactriennes hyperleucocytose>10, formule leucocytaire

vers la gauche, VSH> 20mm/heure. Dans les infections atypique leucocytes dans la hmogramme est normale, sobserv une VSH acclr)
Lurine
Bactriologie des expectorations Radiographie thoracique Pulsoxymtrie de pouls tre ralise chez tout enfant prsentant des signes de tachypne ou

hypoxie Investigations conseilles :


Spirogramme Lexamen serologique spcifique Mycoplasma pneumoniae srologie, Mycoplasma hominis,

Chlamydia pneumoniae

Critres d'hospitalisation des enfants avec un PC

Tous les enfants jusqu' 12 mois

Pneumonie svre
Complications pulmonaires: destructions, pleursie, atlectasie, pyothorax, pyopneumothorax, pneumothorax Complications extra-pulmonaires: mningite, ostomylite, otite, l'entrocolite, abcs Complications toxiques: convulsions, encphalopathie toxiqo-infectieuse, insuffisance rnales, respiratoires ou cardiovasculaires, hpatite toxique, nphrite toxique, ilus paralitique Les enfants qui ont dvelopp des signes comme:

rythme respiratoire plus de 60/min tirage de poitrine un signe gnral de danger apne, gmir malnutrition svre signes de dshydratation familles socialement vulnrables

ATI: SatO2 <92% Soc Augmentation FR ou/et CC + distress Apnoe ou respiration pathologique

rponse inadquate au traitement en ambulatoire ou aggravation traitement de fond gnrale

Les enfants gs de 1 an et plus :

cyanose rythme respiratoire plus de 50/min

tirage de poitrine
un signe gnral de danger signes de dshydratation apne, gmir familles nombreuses socialement vulnrables

Principalement inclure des mesures


non spcifiques: mode sain de vie, mthodes de durcissement, viter

les espaces agglomres. spcifique : en utilisant des vaccins contre la grippe et le pneumocoque (Pneumo14, Pneumo23). Le vaccin rduire la frquence des infections virales aigus. Le vaccin antiHiB est utilise pour rduire la morbidit de mningites et pneumonie svre et le risque de dcesse au les enfants avec H.influenzae.

Symptomatique

Mucolitiques et expectorants : ambroxol, bromhexine carbocisteine, actylcystine remdes base de plantes bronchodilatateurs (dans le syndrome d'obstruction bronchique) B2-agonistes et anticholinergique therapie symptomatique des flatulences, vomissements, dshydratation (rehidron, procintique,

eubiotique) en convulsions (diazpam)

L'Age ou le poids de lenfant Comprim - 250 mg 1 - 2 mois (3-4 kg) 1/4 2 - 12 mois (4 -10 kg) 1/2 12 mois - 5 ans (10-19 kg) 1

Amoxicilline administrer de 3 fois par jour, 5 jours Sirop 125mg en 5 ml 2,5 ml 5 ml 10 ml

Age 1 6 mois

Agent patogen E.coli, enterobacterie, S.aureus, rare H.inflenzae

Preparat delection Per os AMO Parenterale i/v, i/m AMO

1- 6 mois

Agent atipic M.pneumoniae C.trachomatis, C.pneumoniae

Per os Macrolide (claritromicine, azitromicine)

Terapie alternative Parenterale i/m, i/v CS I-III (Cefazolin, Cefuroxim, Ceftriaxon, etc.) Peut-etre combiner avec aminoglicozide (gentamicina, tobramicina, amikacina) Per os Macrolide Sulfanilamide (bactrim, biseptol)

6 mois- 5 ans

S.pneumoniae H.influenzae St.pneumoniae H.influenzae (rare) Agent atipic M.pneumoniae C.pneumoniae

Aprs 5 ans

Per os AMO Parenterale i/v, i/m AMO Per os AMO Parenterale i/v, i/m AMO Per os Macrolide (claritromicine, azitromicine)

CS II-III Cas svre combinaison avec aminoglicozide (n H.influenzae) Per os CS I-II Parenterale CS I-III AMO Parenterale Macrolide (azitromicine)

Aprs 5 ans

physiothrapie, la gymnastique curative, Kinetotherapie, massage

aeroionoterapie, speleotherapie
thrapie avec des vitamines (AEVIT, vitamines du groupe B) correction de fond du nourrisson, (nettoyage anmique, antihelmintique, vit D) traitement avec spa pour enfants avec PC compliqu: Ceadr-Lunga, Sergheevca

Pulmonaire
pleursie parapneumonique

Extra-pulmonaire
encphalopathie toxico-infectieuse

pleursie metapneumonique
destruction du poumon abcs du poumon pneumatocele pneumothorax piopneumotorax pneumomdiastinum edme pulmonaire dtresse respiratoire atlectasie

syndrome CID
insuffisance cardiaque nphrite toxique hpatite toxique anmie toxico-infectieuse mningite ostomylite otite entrocolite pritonite

arthrite

Pleursie (panchement pleural) - une maladie inflammatoire de la plvre avec la formation dexsudat
tiologie: S. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae Classification:
pleursie serofibrineuse (liquide clair, transparent) hmorragique pleural pleursie purulente (empyme pleural) pleursie osinophilique

Les signes fonctionnels


douleurs la poitrine aggrave par l'inspiration profonde, la toux, radier dans lpaule, dans la rgion

interscapulaire, abdomen.
toux sche, parfois douloureux

Signes physiques
dyspne, tachypne, l'inhibition nerveuse dexcursion de la poitrine, orthopne, cyanose

Palpation - rduction / suppression des vibrations locales Percussion matit du bois, dur ou la sousmatit Auscultation - rduction / suppression des murmures vsiculaire, un frottement pleural (au debut)

Bronhophonie (pneumonie associe)

Les signes gnraux


la fivre, des vomissements, de la somnolence distension abdominale, ilus paralytique baisse marque du poids avec un maladie grave (maldigestion, malnutrition) polyserositis, polyarthrite (maladie inflammatoire systmique)

Diagnostic :
CXR : opacification du sinus triangulaire (liquide pleural en petite quantit) courbe d'ombre fluide (courbe Damoiseau) - liquide pleural hemitorax opaque (grande quantit de pleursie) dviation mdiastinale poumon sain

Squelles de pleursie: paississement pleural, fibrothorax, multiples calcifications, des adhrences pleurales
chographie du poumon : quantit de liquide pleural apprcier les caractristiques du fluide pleural orientations de site de ponction pleurale Hmogramme : leucocytose, neutrophilie, augmentation de VSH (30-50mm/heure)

Le traitement tiologique :
antibiothrapie empirique (pneumocoque - l'ampicilline, amoxicilline, la gentamicine + CS; staphylococcus -

oxacilline, CS, aminoglycosides; H. influenzae - CS)

antibiotiques cibls (selon lantibiogramme)

Le traitement chirurgicale :
ponction pleurale (thoracentesis) drainage pleural (thoracotomie ferm) Drainage ouverte avec un vanne

Le traitement symptomatique :
repos au lit sdation, rduit la profondeur de la respiration (aminazine, le diazpam)

remdes antipyrtique
rhydratation (orale ou perfusions) oxygne analgsiques pleurales (analgsiques)