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APENDICITIS AGUDA

WILFREDO E. ZARE MORALES


Ciruga General y Laparoscopa MEDLINE 2011

M E D L IN E

Generalidades :
Emergencia quirrgica ms frecuente : 4 a 6 % 50 % de abdomen agudo Mayor incidencia en nios escolares, adolescentes y

adultos jvenes. Edad : 10-30 aos Poco frecuente en ancianos y en lactantes.


20 a 33 % cuadro clnico atpico y 50 - 85 %se perforan 10 a 20% de apendicetomas son SAS.

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Anatoma y embriologa
7 sem , esbozo del

ciego del intestino med 8 sem apendice cecal Valvula de Gerlach Ganglio de Clado
1 apendicetoma por

Amyand 1736 Qx de hernia inguinal D Fitz 1886 apendicitis Mc Burney 1889

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Microbiologa
E. coli.

Bacteroides fragilis
Peptoestrococcus Pseudomona Bacteroides splachniccus Lactobacilus CMV en pctes con SIDA

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Funcin del apndice ?


rgano inmunolgico que participa en forma activa

en la secrecin de Ig en especial Ig A
Tejido linfoideo aparece en la apndice unas 2 sem

post nacimiento, aumenta durante la pubertad luego presenta un declive.

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Etiologa
Obstruccin de luz apendicular
Hiperplasia linfoide: 60%
Fecalitos: Cuerpos extraos :

Tumores :

35% 4% enterobius, ascaris , semilas 1%

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Etiopatogenia

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Posicin del apndice


Retrocecal Plvica Retroperitoneal

65% 30% 5%

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Historia natural
AA no complicada A. congestiva

AA gangrenada
AA complicada:

A. flemonosa
A. gangrenada A. perforada

PL PG

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Diagnstico
Clnico: ALTO INDICE SOSPECHA. Score de Solis

Mena, de Alvarado, de Ramirez


Sntomas: Dolor q migra (4-6h),cronologia de Murphy,

anorexia, nauseas, vmitos.F


Signos: Signo Mc Burney, Blumberg, Rovsing,Dunphy

Mussy (Rebote) ,psoas, obturador. La Roque


Ms de 36 h. el 80% complicacin.

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Diagnostico

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Exmenes auxiliares
Hemograma. 66 % Leucocitosis >10, y < 15,000

Examen orina. Puede haber piuria


Evaluacin ginecolgica. Imgenes: Rx : pneumoperitoneo 1 %,

Ecografa : sb y sp 90 %, TAC : sb 94 % Laparoscopia.

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Diagnostico diferencial
Nios: GECA, adenitis mesentrica, divert. Meckel,

intusucepcin.
Mujeres: ITU, Mittelschmerz, EPI, EE, torsin quiste

ovario.
Adultos: litiasis renal, enf. ulceropeptica complicada,

colecistitis, obstruccin intestinal, neumona.

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Casos especiales
Nios: similar a GECA, retraso diagnstico, alta tasa de

complicaciones. epiplon + corto


Ancianos: sntomas atenuados, reserva fisiolgica

menor, descartar neoplasia.


Gestantes: proceso abdominal extrauterino ms

frecuente, cambio de ubicacin por crecimiento Uterino.

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Localizacin en gestantes

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Tratamiento
A. A. No complicada: Qx , ATB profilaxis. A. A. Complicada con PL: Qx, drenaje de pus, DPR,

ATB tx, HO abierta. A. A. Complicada con PG: Qx, lavado de cavidad abdominal, ATB tx, HO abierta.
Laparoscopia :> beneficio en :

Casos dudosos. peritonitis generalizada.

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Incisiones
Rocky Davis Mc Burney Mediana Paramediana D Jalagier Transumbilical Laparoscpica

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Apendicectoma

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Complicaciones :
1 Da Postoperatorio: Hemorragia. Evisceracin por mala tcnica. Atelectasia. 2 - 3 Da Postoperatorio: Dehiscencia del mun apendicular. Neumona , ITU Fstula estercorcea.

4 - 5 Da Postoperatorio Infeccin de la herida operatoria. 7 Da Postoperatorio: Absceso intraabdominal.


15 Da Postoperatorio: Adherencias. Bridas. PILIFLEBITIS ; trombosis de la vena porta F , escalofros , ictericia

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Apendicitis de evolucin tarda


Masa apendicular o plastrn apendicular : Cuadros de

varios das de evolucin sin compromiso general puede ser manejo mdico inicial y luego apendicectoma.
DDX: PL

Absceso apendicular

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TUMORES DEL APENDICE


Benignos

Adenoma Cistoadenoma

mucinoso

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TUMORES DEL APENDICE


Malignos
En el 0.5 % de todas las apendicectomas Carcinoide + frec. ( Punta, < 1cm ) Tx: Si tumor < 2cm: apendicectomia Si : > 2 cm : hemicolectomia D < 2 cm con extension mesoapend
Adenocarcinoma : Tto Hemicolect.D mucoceles. Linfoma.

T. carcinoide digestivo 1 Apendice + f 2 Intestino delgado 3 recto

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CLASIFICACION DE HERIDAS
Limpia ( 1-5% ) El tracto resp., GI, GU no son penetrados

en: hernioplastias.
Limpia contaminada ( 3-11% ) El tracto resp., GI, GU son

penetrados bajo condiciones controladas. En :apendicectomia , colecistectomia , EVB.


Contaminada ( 10-40% ) .Se rompe la tcnica o hay severa

contaminacin o hay proceso inflamatorio no purulento .En RATT.


Sucia o infectada :herida traumtica con tej. desvitalizado.

Hay infeccin o perforacin de vscera hueca. En : PL, PG

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