UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE MEDICINA PREVENTIVA.

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

GERENCIA EN SALUD
Medicin de Buenas Prcticas en la Atencin de pacientes con

tuberculosis en el CC.SS. Max Arias Schreiber, La Victoria, Lima. Julio 2013

Dr. Pedro Elas Alcntara Valdivia

Grupo de #1

Organizacin de la exposicin
1.Antecedentes. 2.Problema

3.objetivos.
4.metodologia. 5.resultados. 6.Analisis gerencial.

7.conclusiones.
8.Recomendaciones.

1. Antecedentes

Amenaza global TB
En el ao 2010 se notificaron aproximadamente de 33,000 casos de TB

1/3

TB MDR en 109 pases 2 millones de muertes anuales (98% en pases en desarrollo)

de poblacion

mundial (2 billones) infectados con TB

WHO report 2010: global tuberculosis control; surveillance, planning, financing.

1. Antecedentes
Per, 2do lugar de incidencia de TB en Amrica Latina.

PERFIL DEL PAIS

rea: 1285,216 km2 Densidad Poblacional: 21 hab. x km2. Tasa de Crecimiento Poblacional: 2.9 % Poblacin: 27595,462 (8.7 milln en Lima y Callao) 2do pas con mas alta carga de TB en la Regin: (32,477 casos en 2011) 60% de los casos en el Per de TB: Lima y Callao. LIMA Y CALLAO 58 % de casos de TB, 82 % de casos de TB MDR y 93 % de casos de TB XDR

Fuente: MINSA/DGSP/Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis

JUSTIFICACIN
La tuberculosis es un problema de salud que cuenta con una elevada prevalencia a nivel mundial

En el Per al considerarse una prioridad la atencin de la tuberculosis, a travs de un enfoque multidisciplinario se ha elaborado una serie de estrategias destinadas que permitan controlar la propagacin de la enfermedad ,reducir la prevalencia y prevenir la aparicin de nuevos casos

JUSTIFICACIN
Lima y Callao concentran el mayor numero de casos de TB

El Centro de Salud Max Arias Shereiber, para el ao 2012 era el segundo centro con ms casos de TBC en lima centro , Por lo que este centro deberia contar con atencin de calidad y servicios con estndares adecuados fomentaran la disminucin de los casos de TB

2. Problema

El centro de salud Max Arias Shereiber cumple un adecuado desempeo en la atencin de pacientes con Tuberculosis?

3. Objetivos

Objetivo principal Establecer el grado de desempeo en la atencin de pacientes con tuberculosis Objetivos especficos Identificar las buenas prcticas con un nivel de desempeo adecuado y con un nivel mnimo desempeo Identificar los componentes de desempeos con un nivel de desempeo adecuado y con un nivel mnimo de desempeo Verificar el cumplimiento de las medidas de control de Infecciones de Tuberculosis en el establecimiento de salud.

4.Materiales y Metodos

METODOLOGIA DE MEJORA DEL DESEMPEO EN BASE A BUENAS PRCTICAS.

Este es un enfoque metodolgico, tcnico y gerencial que estandariza la atencin de salud mediante la implementacin de las buenas prcticas de atencin de salud y el reconocimiento por el logro alcanzado. Este instrumento cuenta con 19 tablas de verificacin, cada una de ellas constituida con criterios correspondientes a una determinada BUENA PRCTICA.

Buenas Prcticas de Atencin: Procesos y procedimientos de atencin que han probado alcanzar un resultado deseado y se enmarcan en una determinada perspectiva normativa o un parmetro consensuado.

BUENA PRACTICA

MALA PRACTICA NO 0

NO APLICA
NA 9

SI 1

COMPONENTES DEL DESEMPEO

Relacin proveedor usuario (RPU) Habilidades clnicas (HAC) Gestin Local en Salud (GLS) Informacin al usuario (IU) Prevencin de infecciones (PI)

CALIFICACION DE NIVELES DE AVANCE RESULTADO DEL DESEMPEO DE LA ATENCION DE ALCANZADO SALUD A

DEL NIVEL

DESEMPEO DE LOS

PROCESOS DE ATENCION

Mnimo

Desempeo del 60% o menos de los procesos de atencin de salud

Intermedio

Desempeo en ms del 60% y menos del 80% de los procesos de atencin de salud

Adecuado

Desempeo del 80% a ms de los procesos de atencin de

salud.

CONTROL DE INFECCIONES
1. 2. 3. 4. Medidas de control administrativa Medidas de control ambiental Medidas de proteccion respiratoria Bioseguridad laboratorio de microbacterias.

Se realizo mediante una lista de verificacin elaborada en base al manual de control de infecciones para TB realizado por el ministerio de salud

1. Control de infecciones de Tuberculosis en Establecimientos de Salud. Modulo de Capacitacion. Ministerio de Salud. Partners TB CONTROL 2002.

SI :CUMPLE CON MEDIDAS

NO :NO CUMPLE CON LAS MEDIDAS

5. Resultados
% Avan ce

CODIGO PROCESOS DE ATENCION

No No Total Aplica Obs. Obs. NO

SI

TB

ATENCION DEL CONTROL DE 156 TUBERCULOSIS

15

0 0

141 20 121 86% 141 20 121 86%

TOTAL

156 15

El resultado en general del Manual de buenas practicas indica que el CC.SS. Max Arias Schreiber presenta un 86% de buenas practicas; es decir, se encuentra por encima de nivel adecuado de desempeo de buenas prcticas.

Grafico 1: Procesos de atencin en pacientes con TB.

CODIG O TB-01 TB-02 TB-03 TB-04 TB-05 TB-06 TB-07 TB-08 TB-09 TB-10 TB-11 TB-12 TB-13 TB-14 TB-15 TB-16 TB-17 TB-18 TB-19 TOTAL

BUENAS PRACTICAS BUENA PRCTICA TB-01 BUENA PRCTICA TB-02 BUENA PRCTICA TB-03 BUENA PRCTICA TB-04 BUENA PRCTICA TB-05 BUENA PRCTICA TB-06 BUENA PRCTICA TB-07 BUENA PRCTICA TB-08 BUENA PRCTICA TB-09 BUENA PRCTICA TB-10 BUENA PRCTICA TB-11 BUENA PRCTICA TB-12 BUENA PRCTICA TB-13 BUENA PRCTICA TB-14 BUENA PRCTICA TB-15 BUENA PRCTICA TB-16 BUENA PRCTICA TB-17 BUENA PRCTICA TB-18 BUENA PRCTICA TB-19

Total

No Aplica

No Obs.

Observ.

NO

SI

% Avance

4 9 10 17 10 7 9 8 13 5 10 10 7 6 6 11 5 5 4 156

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 4 2 0 0 0 0 0 15

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 9 10 17 10 7 9 8 13 5 10 1 3 4 6 11 5 5 4 141

0 3 2 1 0 2 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 1 1 20

4 6 8 16 10 5 8 7 12 5 6 1 2 4 6 11 4 4 3 121

100% 67% 80% 94% 100% 71% 89% 88% 92% 100% 60% 100% 67% 100% 100% 100% 80% 80% 75% 86%

CODI COMPONENTES GO DESEMPEO GLS HAC IU PI Gestin Local de Salud Habilidades Clnicas Informacin al Usuario Prevencin de Infecciones

DE
Total

No No Aplica Obs. Obersv. NO

SI

% Avance

46 60 17 28

3 0 0 12

0 0 0 0

43 60 17 16

4 6 2 8

39 54 15 8

91% 90% 88% 50%

RPU Relacin Proveedor - Usuario 5 TOTA L 156

0
15

0
0

5
141

0
20

100%

121 86%

RESULTADOS DE CONTROL DE INFECCIONES CONTROL DE MEDIDAS ADMINISTRATIVAS

Respuestas afirmativas :
Si , presenta la tasa de TB y el nmero de paciente de su jurisdiccin. Si , Cuenta con personal capacitado para la evaluacin e riesgo de trasmisin de TBC Si , Las zonas ambulatorias se encuentran separadas de los pacientes con TBC.

 Respuestas negativas : No , Presenta un diagrama del flujo de pacientes con TB. No , las salas alto riesgo no presentan sealizacion adecuada. No , todos los pacientes del programa de control de la TB presentan mascarilla

CONTROL DE MEDIDAS AMBIENTALES

SI hay reas abiertas encontradas:
reas de espera. Salas de administracin de medicamentos. Salas de toma de muestra.

No utilizan ventiladores de techo. El flujo direccional de aire no es el correcto

.

El rea donde el paciente con TBC deja la muestra est en contacto directo con la sala de espera de pacientes con dx positivo y sospecha de TB.

 MEDIDAS DE PROTECCION RESPIRATORIA

Respuestas afirmativas (SI): ninguna Respuestas negativas (NO): - El mdico no utiliza respirador en consultorio de neumologa . - El personal de centro de salud (enfermeras, tcnicos y promotores) que trabaja en la unidad de deteccin y control de TB no utilizan respiradores como medida de prevencin.

El personal que trabaja en el programa de TB no usan respiradores como medida de proteccin.

LABORATORIO DE BIOSEGURIDAD No , se tiene una ventanilla para recibir las muestras

El ingreso al laboratorio fue restringido, el doctor encargado nos proporcion todos los datos.

6. Anlisis Gerencial

Con respecto a la evaluacin de buenas practicas por componentes de desempeo, el componente relacin proveedor usuario ndica que se cumplen al 100%. Este resultado de excelencia, lleva a cuestionarse si en el proceso de recoleccin de datos hubo algn tipo de sesgo debido a que la profesional de salud ya haba realizado este manual anteriormente.

 Dentro de los resultados por componentes de desempeo, la prevencin de infecciones (PI) fue el componente con mnimo nivel de desempeo. Estos resultados se correlacionan con lo encontrado en el trabajo elaborado a partir Manual de control de infecciones de establecimientos de salud donde se evidenci que en en el CC.SS.Max Arias. Schreiber no se cumplen completamente los tres aspectos (administrativo, ambiental y proteccin respiratoria) para la prevencin de la infeccin por tuberculosis; y no slo el componente de proteccin respiratoria presente en Manual de Buenas Prcticas.

7.Conclusiones

El Centro de Salud Max Arias Schreiber tiene un adecuado despeo de atencin de los pacientes con tuberculosis, en base a las BUENAS PRACTICAS para la Atencin de salud en el Primer Nivel de Atencin.
De acuerdo con los 19 cuadros de verificacin, la PRACTICA que tiene un nivel mnimo de desempeo es .

 De acuerdo a los componentes de desempeo, el centro de salud tiene un adecuado desempeo en la Relacin Proveedor Usuario, la Gestin local de salud, Habilidades clnicas e Informacin al usuario. Siendo el primero el que obtuvo un mximo porcentaje.
El componente de desempeo Prevencin de Infecciones tiene un nivel mnimo, relacionndose con el trabajo elaborado del Mdulo de control de infecciones por tuberculosis.

 De acuerdo a la aplicacin de la lista de verificacin en base a la gua de Control de infecciones de tuberculosis en establecimientos de salud: S cumple: Medidas de control administrativo; NO cumple: bioseguridad en laboratorios de micobacterias medidas de control ambiental medidas de proteccin respiratoria personal.

7.Recomendaciones

Capacitar al personal de salud en medidas de control de infecciones por tuberculosis. Sobre las medidas administrativas:
La colocacin de un diagrama de flujo para la atencin de los pacientes con TB.

Sobre las medidas de control ambiental

El uso de Luz UV en todos los ambientes donde se encontraran presentes los pacientes con TB ya que esto reducir la propagacin del bacilo. Evitar los cortocircuitos de aire.

 Implementar un ambiente especial para la recoleccin de muestra de esputo y no se encuentre en contacto directo con la zona de espera de los pacientes.

Sobre las medidas de proteccin respiratoria.

Capacitar para el buen uso de los respiradores pro el personal de salud. Educar a los pacientes sobre el uso de las mascarillas.

No hay peor gestin que la que no se hace

(Grupo N1 Dr.Pedro Alcantara Valdivia)

Muchas gracias!!!