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AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA


FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

GINECOLOGIA - OBSTETRICIA I
ECOGRAFIA GINECOLGICA
DOCENTE ALUMNOS : : DR. Villalta Pulache Augusto Llontop Sernaqu Al Lpez Sandoval Juan Carlos Loro Gmez Anggela Pamela

QU ES UNA ECOGRAFIA? La ecografa puede definirse como una tcnica de diagnstico mdico que utiliza ondas de sonido de alta frecuencia para crear imgenes mediante el procesamiento de los ecos reflejados por las estructuras corporales.

Los equipos producen un haz ultrasnico, las estructuras que son atravesadas por estas ondas oponen resistencia al paso del sonido (impedancia snica), similar al comportamiento de la luz ante un espejo, provocando reflexiones (ecos), que son detectados, registrados y analizados por el computador para obtener la imagen en la pantalla y ser traspasada o registrada en video, CD o papel de alta densidad.

BASES FSICAS DE LA ECOGRAFA

Ultrasonido es cualquier sonido con una frecuencia ms alta del rango normal de audicin humana, que es de 20 a 20.000 Hz. Principios fsicos El principio fsico fundamental de todos los ultrasonidos mdicos es el efecto piezoelctrico, que consiste en que una onda mecnica (como el sonido) produce un cambio en la distribucin de las cargas elctricas de ciertos materiales, generando un impulso elctrico. Es una propiedad fsica de ciertos cristales, siendo el cuarzo el ms conocido de ellos.

Generacin del pulso: se aplica una corriente elctrica a un cristal piezoelctrico que vibrar de acuerdo con su tamao con una frecuencia determinada. En diagnstico mdico usamos de 2 a 10 Mhz. Inmediatamente despus de que el cristal genera el pulso, entra en reposo a la espera del eco. La generacin del pulso dura escasos microsegundos.

Recepcin del eco: durante el escaso tiempo que el cristal est en reposo, recibe las ondas ultrasnicas reflejadas en cada una de las interfases del cuerpo. El cristal est en este momento siendo excitado mecnicamente, lo que genera una corriente elctrica.

Amplificacin y modulacin de la seal: la corriente elctrica es amplificada y ordenada de acuerdo con el momento de su recepcin. Se convierte entonces en seal digital para ser presentada en la pantalla del equipo.

Tipo de transductor: Sectorial: tiene un solo cristal colocado en un dispositivo con movimiento pendular. En la pantalla da una imagen en forma de cono, lo que hace que la visualizacin del campo cercano sea muy pobre. La cabeza del transductor es pequea, lo que nos permite tener acceso por zonas estrechas como son la fontanela para ecografa cerebral o los espacios intercostales para ver el hgado o bazo.

Lineal: contiene mltiples cristales dispuestos en forma lineal. Las cabezas de los transductores son ms grandes pero tienen mayor resolucin de los campos cercanos. Ideales para ecografa de tiroides, mama y tejidos blandos superficiales.

Cnvex: es una modificacin de los transductores lineales, en los que la cabeza es curva. Tienen mayor resolucin para los campos profundos, por li que se utilizan para abdomen y pelvis en general.

Anular: el cristal gira 360 en un sentido perpendicular al eje del transductor. Es el sistema utilizado en ecografas transluminales como son la ecografa transesofgica, transvaginal o transrectal.

Focalizacin: una vez escogido el tipo de transductor con la frecuencia apropiada, para realizar el examen se focaliza el sonido hacia la zona de mayor inters. Puede ser focalizado en tejidos superficiales, intermedios o profundos.

Manejo del transductor o sistema de barrido: lo que vemos en la pantalla es un corte de 1 mm de espesor. Es por esto que hay que hacer barrido a todo el rgano y no practicar el examen a los saltos. Entendiendo que la imagen se obtiene mediante la secuencia pulso-eco, comprenderemos que el barrido debe hacerse pausadamente.

Sistema Doppler: se usa para estudiar las interfases que tengan movimiento (arterias y venas). La onda ultrasnica que llega a estas estructuras cambia de frecuencia de acuerdo con la velocidad que tengan. Si conocemos la frecuencia emitida y recibida, se pueden determinar velocidades de flujo.

ANATOMIA ECOGRAFICA NORMAL DE LA PELVIS FEMENINA

TECNICAS ECOGRAFICAS:

ECO ABDOMINAL. (Vejiga Llena) Transductor 3.5 Mhz. Gel Ultrasnico Planos Sagital y transversal .tero.- Plano Sagital .Anexos.- Planos Oblicuos desde el lado contralateral Puede ser necesario ejercer una ligera presin con el transductor. ECO TRANSVAGINAL. Transductor 5 Mhz a 7.5 Mhz. Rotacin y angulacin del transductor Ubicacin de rganos genitales por ecografa.

ECOGRAFIA ABDOMINAL:

La ecografa plvica abdominal exige tener la vejiga completamente llena, ya que empuja al tero en la pelvis y acta como ventana acstica; adems desplaza el estmago y el intestino impidiendo que el gas produzca dispersin del haz de sonido. El gran tamao y posicin central del tero le permite ser utilizado como hito para la orientacin, dado que la posicin y relacin de rganos plvicos vara considerablemente.

ECOGRAGIA TRANSVAGINAL

Se puede utilizar la palpacin durante el examen para modificar la posicin de estructuras plvicas y optimizar la calidad de la imagen Introducir sonda por la vagina hasta: Fondo saco anterior, si AVF. Fondo saco posterior, si RVF.

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Mejor resolucin por sus ondas de alta frecuencia Permite diagnsticos ms Precisos Diagnostica embarazo precoz 1 semana antes que con el mtodo transabdominal

Requiere vaciar vejiga Examen interno Posibles molestias No adecuado para todos los pacientes No abarca las extensiones de grandes masas plvicas ni patologas en hemiadomen.

SABEMOS DIFERENCIAR?
IMAGEN SOLIDA

IMAGEN LIQUIDA

Acentuacin ms omenos fuerte del haz. Ausencia de refuerzo posterior.

Imagen Lquida: Presencia de refuerzo posterior.

En ambos tipos de imagen se debe evaluar forma, contenido, presencia o ausencia de tabiques y su espesor, vegetaciones

QUE VAMOS A EVALUAR?

tero:

Forma Posicin Tamao Miometrio Endometrio

Cervix Vagina Trompas: generalmente no visibles. Ovarios

UTERO:

Es el rgano central de la pelvis. Es la seal principal del examen ecogrfico y la referencia en trminos de la ecogenicidad. Sus caractersticas de referencia para ubicarlo son:

Localizacin central Continuidad con la vagina Lnea endometrial

FORMA Y TAMAO Situado en la pelvis verdadera, entre la Vejiga y el recto sigmoides. Porcin media. Se evala mediante 2 cortes: Longitudinal: permite definir la posicin del tero y mide longitud (cuerpo y cuello), espesor (dimetro ms ancho AP) del cuerpo y endometrio. Transversal: Evala el dimetro transversal mximo, se mide sobre los cuernos uterinos, cerca del fondo.

MEDIDAS DEL UTERO

FORMA: El tero tiene forma de pera invertida. Ubicado entre la vejiga por su cara anteroinferior y entre sigmoides y recto por posterior. POSICIN: Se encuentra normalmente en anteversin y anteflexin. Versin: se refiere al eje del crvix con la vagina. Eje cuerpo: plano horizontal imaginario que pasa por istmo. Flexin: Se refiere al eje del cuerpo uterino en relacin con el crvix.

MIOMETRIO:

muscular gruesa ecoestructura slida isoecognica Se divide en tres capas:


externa: fina, ecognica. media: gruesa (3/4- 4/5 grosor total), fuertemente ecognica interna: submucosa, fina anecognica.

ENDOMETRIO

Vara segn etapa del ciclo menstrual. Se divide en 2 capas :


Superficial: funcional Profunda: delgada

Existen tres patrones segn etapa del ciclo menstrual: 1. Proliferativo 2. Secretor 3. Menstrual

PROLIFERATIVO: Cuando aumenta el estrgeno en la foliculognesis

nmero y tamao de clulas endometriales. tamao arteriolas.

Traduccin Ecogrfica: EM trilaminar de 4-8 mm en corte sagital, isoecoico.

TRIPLE LINEA

2 lneas hiperecognicas :unin endometrio basal y el miometrio 2 bandas hipoecognicas: capa funcional esponjosa del endometrio con sus glndulas y vasos 1 lnea central hiperecognica : luz de la cavidad C - Zona Compacta endometrial - virtual
B - Zona Basal

E - Zona Esponjosa

Secretor:

Cuando ocurre ovulacin aumenta de produccin de progesterona y formacin del cuerpo lteo

Aumenta tamao y tortuosidad glandular Aumenta la produccin de vacuolas secretoras Aumenta tortuosidad de arteriolas Edema estromal

Traduccin Ecogrfica: 1. Aumento ecogenicidad capa funcional por aumento del nde interfases acsticas de las glndulas, arteriolas y secreciones. 2. EM mide 7-14 mm. 3. Hiperecoico, borrando la lnea media.

Menstrual:
Cuando disminuye la progesterona por regresin de cuerpo lteo, el EM pierde el soporte y cae en anoxia y necrosis producindose la prdida de la capa funcional. Se mantiene una capa delgada con remanentes glandulares que regenerarn el nuevo EM en el ciclo siguiente. Traduccin Ecogrfica: INICIAL (das 1-2): Hiperecognico igual que en fase ltea Con reas anecoicas en su interior(sangre) Refuerzo posterior. MEDIA (das 3-4): Patrn mixto Areas hiperecognicas y anecoicas.

TARDIA (das 5-6): Lnea nica 1-2 mm. hiperecognica

MEDIDAS DEL ENDOMETRIO


a)

MEF : HASTA 15 mm. POSTMENOPAUSIA: CON TRH :


N = 5-10 mm. Anormal > o =11mm.

b)

SIN TRH

N = o < 4mm. Sospechoso = 5-7mm. Anormal > o = 8mm.

CERVIX.

Se estudia mejor en corte sagital y transversal en ecografa transvaginal en la porcin del tero inmediatamente posterior al ngulo de la vejiga. Forma de un cilindro regular de 35-40 mm de alto y 20-25 mm de dimetro. Los quistes de Naboth son los hallazgos ms frecuentes.

VAGINA

La vagina es una cavidad virtual entre pared vesical posterior y tabique rectovaginal. Se estudia va transabdominal. Al corte sagital forma una imagen de doble banda hipoecognica ms hiperecogenicidad cavitaria.

TRES BANDAS: 1 CENTRAL : ES ECOGENICA 2 ANTERIOR Y POSTERIOR HIPOECOGENICAS

PAREDES

TROMPAS DE FALOPIO
NO

VISIBLES EN ESTUDIO ULTRASONOGRAFICO,EXCEPT O POR PRESENCIA DE LIQUIDO CIRCUNDANTE O DENTRO DE LA LUZ TUBARICA,O LA PORCION INTERSTICIAL.

OVARIO

TA: es mala para la visualizacin. La referencia para encontrarlos es la fosa ovrica. Sus limites son:

Anterior: arteria umbilical obliterada. Posterior: urteres, Arteria Ilaca Interna. Superior: Vena Ilaca Externa.

TV: se ven laterales al cuerpo uterino, sobre Arterias Ilacas Internas La deteccin TV es ms frecuente.

Forma y tamao: Ovoide aplanado en forma de almendra. Dimensiones: Deben ser medidos en 3 ejes: L, AP y T. El volumen vara segn etapa del ciclo folicular y debieran interpretarse en etapa o estado basal.

MEDIDAS DEL OVARIO

Como es un folculo?

ZONA CORTICAL Perifrica Componente folicular y estromal. Menos ecognica ZONA MEDULAR Mas ecognica Componente vascular, neural

Pequea estructura hipoecoica , esfrica 3 mm.a veces 2mm.(limite de resolucin de la sonda vaginal 5 mm. A veces 4mm. (limite de resolucin de la sonda transabdominal 25 mm. (tamao de un folculo preovulatorio normal

Fase de Madurez folicular y Luteinica

Folicular

luteinica

APLICACIONES CLINICAS

Leiomiomas
Tumor benigno ms frecuente: Compuesto fundamentalmente de fibras musculares lisas del miometrio, en forma de espiral o arremolinadas separadas entre ellas por fibras de tejido conjuntivo. Pueden ser nicos o, ms frecuentemente, mltiples; microscpicos o gigantes. Su estructura es densa y estn seudoencapsulados.

Ecografia:

Tumores slidos y definidos Con una periferia hipoecoica delgada Si bien la mayor parte es hipoecoica en relacin con el miometrio, algunas veces adquiere un aspecto hiperecoico o isoecoico. A menudo se observan sombras en sus bordes laterales.

Mioma intramural
En la cara anterior del tero, se visualiza una imagen de parecida ecogenicidad que el miometrio. En su interior se presentan imgenes con sombra posterior que evidencia mayor densidad de la lesin.

La ecografa muestra una lesin hipoecognica intrauterina, en un paciente con mioma uterino.

Enfermedad Inflamatoria Plvica:


Infeccin aguda: La ecografa plvica es un estudio habitual en las mujeres con salpingitis aguda. Los datos ecogrficos varan segn la enfermedad. Al avanzar aparecen algunos datos inespecficos:

Lquido plvico libre Engrosamiento endometrial Distensin de la cavidad endometrial por liquido o gas Bordes mal definidos del tero y ovarios

Las caractersticas ms notables y especificas de EPI son las trompas de Falopio. La trompa de Falopio inflamada:

Se edematiza Las paredes y los pliegues en el interior de la trompa se engrosan, Permitiendo su visualizacin por medio de ecografa Conforme la luz se ocluye en su parte distal, la trompa de Falpio se distiende y se llena de lquido. Algunas veces adquiere una forma ovoide o de pera, se llena de liquido que es anecoico o ecgeno. La pared tubaria se engrosa y mide 5mm y a menudo aparecen estructuras similares a tabiques incompletos cuando la trompa se dobla. Si se observa una trompa distendida en un corte transversal, se encuentra el signo de la rueda dentada por engrosamiento del interior de los pliegues del interior de la trompa.

A menudo se observan niveles de lquidos-residuos en las trompas de Falopio dilatadas y rara vez aparecen niveles hidroareos burbujas ecogenas de gas.

Infeccion Tuboovarica: Conforme la EPI progresa, se extiende hasta el ovario. Una vez que el ovario se adhiere a la trompa de Falopio, pero todava se puede ver Complejo tuboovrico. Distorsin completa de la estructura ovrica y tubrica Absceso tuboovrico. En mujeres que no responden al tratamiento mdico se puede utilizar la ecografa para guiar el drenaje transvaginal de estas lesiones.

Embarazo Ectpico

Funcin primordial en la conducta diagnostica y teraputica. El embarazo heterotpico es raro, de manera que el hallazgo aislado ms importante para excluir un embarazo ectpico es la identificacin de un embarazo intrauterino:

Saco gestacional Un doble contorno decidual Presencia del embrin dentro de la cavidad endometrial.

Saco gestacional extrauterino que contiene el embrin Hallazgo inequvoco. Con frecuencia se acompaa de lquido libre o cogulos sanguneos.

tero delimitado en rojo, cavidad uterina en verde, embarazo ectpico en amarillo y pseudosaco en azul.

Poliquistosis Ovrica:

Se describe este sndrome como cambios escleroqusticos en el ovario, mas amenorrea, infertilidad e hirsutismo. Ecogrficamente vamos a ver agrandamiento de ambos ovarios con quistes subcorticales de menos de 1cm., mas incremento de las dimensiones del estroma y fibrosis subcapsular.

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