Cardiopatia Isquemica II

CARDIOPATIA ISQUEMICA
Hospital Central de Maracay
Concepto
Ocurre cuando hay una brusca disminucin en el flujo coronario como consecuencia de una oclusin trombtica de una arteria llevando a necrosis del tejido miocrdico, despus de isquemia miocrdica prolongada.
Clasificacin en la Prctica Clnica Paciente con dolor torxico isqumico y elevacin persistente del segmento ST o Bloqueo Agudo de Rama Izquierda de reciente aparicin Pacientes con dolor torxico isquemico y distinto patrn electrocardiogrfico
Anamnesis Instauracin Intensidad Localizacin e Irradiacin Atenuantes Sntomas vegetativos
Clasificacin Pronstica de Killip Kimball
Clase I Mortalidad 8%
Ausencia de estertores pulmonares y S3
Clase II
Mortalidad 30%
Estertores hasta 50% de los pulmones y S3 Clase III Mortalidad 44% Estertores mas de 50% de los pulmones EAP Clase IV Mortalidad 80 100% Estado de Shock
Criterios Dignosticos de Infarto Agudo de Miocardio
Tpico ascenso y normalizacin de los marcadores de necrosis (CK, CKMB, TrnI) Sntomas Isqumicos Aparicin de onda Q en el EKG Cambios isqumicos en el EKG Intervencionismo coronario previo Alteraciones anatomopatologicas tpicas de IAM
Criterios Dignosticos de Infarto de Miocardio Establecido
Desarrollo de ondas Q Sntomas sugestivos de Isquemia Hallazgos caracteristicos de IM cicatrizado
Marcadores de Dao Miocardico
Diagnostico (horario) de la lesin miocrdica mayor por obstruccin coronaria (IAM). De 0 a 6 horas
Clasificacin del IAM basada en ECG de presentacin y correlacin angiogrfica
Categoria Topografia ECG Mortalidad al Mes 19,6 Mortalidad al Ao 25,4
Arteria Descendente Ant. Prox. Arteria Descendente Ant. Med.
Proximal a la primera arteria septal Distal a la primera septal pero proximal a la diagonal
Elevacion ST V1-V6, aVL BRD ST v1-V4, aVL
9,2
12,4
Clasificacin del IAM basada en ECG de presentacin y correlacin angiogrfica
Categoria Topografia ECG Mortalidad al Mes 6,8 Mortalidad al Ao 8,4
Arteria Descendente Ant. Distal Inferior Moderado o Grande (Post, Lat, VD) Inferior Estreicto
Distal a Diagonal Arteria Coronaria derecha o Circunfleja Arteria Cor. Der. o Rama Circunfleja
Elevacion ST V1-V4 DI, aVL Elevacin ST, DII, DIII, aVF,
6,4
8,4
Elevacion ST, DII, DIII, aVF
4,5
6,7
Clasificacin del IAM basada en ECG de Compromiso Miocrdico
Localizacion
IM Transmural
Hallazgo
Ondas Q patologicas
IM Subendocardico
IM Supepicardico
Cambios segmento ST y Onda T

Cambios en la Onda T
Clasificacin del IAM basada en ECG de Localizacin Topogrfica
Localizacion Pared Anterior Derivaciones Indicativas Septal (V1 -V2) Anteroseptal (V1 a V4) Anterior (V3 -V4) Anterior Extenso (D1, V1 a V6) Anterolateral (D1- aVL- V3 a V6) Lateral Alto (D1, aVL)
Localizacion Derivaciones Indicativas Pared Posterior Posterior (V7-V8) Imagen especular de R altas en V1-V2 Posterolateral (D1-aVL- V6-V7-V8)
Localizacion Pared Inferior Derivaciones Indicativas Inferior (D2-D3-Avf) Inferolateral (D2-D3-aVF-aVL, V5-V6) Inferoposterior (D2-D3-aVF- V7-V8) espejo
Identificacin Electrocardiogrfica CEST Ondas de lesin Subepicardica en el menos 2 derivaciones contiguas 0,1 mV en derivaciones del plano frontal y 0,2 mV en derivaciones precordiales Se considera la presencia de bloqueo agudo de RIHH, como alteracin equivalente al ascenso ST
Identificacion Electrocardiografica SEST Descenso del ST en ms 1mm en 2 o ms derivaciones contiguas, con clinica Ondas T invertidas de mas de 1mm en derivaciones con ondas R Desviacin inespecifica del segmento ST y cambios de onda T menos de 1mm
Manejo Inicial Colocar al paciente en reposo cerca de una unidad de reanimacin Monitorizacin Va perifrica Oxigenoterapia Exploracin fsica EKG
Manejo Inicial
Aspirina Clopidrogel Nitratos IECAS Estatinas Beta Bloqueantes o Calcio antagonistas Anticoagulancion Trombolisis Angioplastia Percutanea
Manejo Inicial Sedoanalgesia Estratificacin de Riesgo Control de Sntomas Vegetativos Solicitar Enzimas cardiacas cada 6 12horas
Indicaciones De La Terapia Trombolitica Elevacin del ST >0,1mm en 2 mas derivaciones Si hay BRDIHH Elevacin ST>=1mm, direccin QRS Depresion ST>=1mm, V1, V2, V3 Elevacion ST>=5mm, discordante QRS
Contraindicaciones Absolutas CHEST - Cualquier Hemorragia Intracraneal Previa - Existencia de lesin vascular cerebral - Neoplasica Intracerebral Maligna - ECV isquemico en los ultimos 3 meses, excepto si es agudo menor a 3 horas - Sospecha de diseccin aortica - Sangrado activo o diatesis hemorragica - Traumatismo Facial o Craneal menor 3 meses
Contraindicaciones Relativas CHEST - Antecendente de hipertensin mal controlada - T/A > 180/110 - ECV > 3meses o Patologa Intracraneal - RCP traumatico mayor a 10 minutos - Ciruga Mayor < 3 semanas
Contraindicaciones Relativas CHEST - Sangrado Interno < 4 semanas - Exposicion previa > 5das - Alergia - Embarazo - Ulcus Pptico Activo - Uso de Vitamina K
Contraindicaciones Absolutas Corposalud - Hemorragia Activa - Sospecha de ruptura cardaca - Diseccin aortica - Ciruga o Trauma Craneal < 2 meses - ACV hemorragico - Traumatismo Importante < 14dias - Cirugia Mayor < 14 dias
Contraindicaciones Absolutas Corposalud - Embarazo - HDS o Urinaria < 14dias - P/A >200/120mmHg - RCP traumatico o prolongado - Fistulas o aneurisma Intracraneal - ACV no hemorragico, neoplasia recientes
Contraindicaciones Relativas Corposalud - Enfermedad sistmica grave - Pericarditis - Cirugia Mayor >14dias y < 3 meses - Ciruga laser de retina - Coagulopatias recientes - Trombolisis previa hace menos de 6 meses o alergia - T/A > 180/110 mmHg
Complicaciones Sangrados Menores ECV Hemorrgico Alergia y Anafilaxia Fiebre y Escalofrios Hipotensin Trastornos del Ritmo (Bradicardia, Bloqueo) Arritmias de Reperfusin
Indice de Reperfusin Adecuada Desaparicin del dolor Disminucin de la elevacin del segmento ST Elevacin rpida de Ck y CkMB Comprobacin angiogrfica de recanalizacin Aparicin de Arritmias de Reperfusin
(Extrasistoles ventriculares o salvas de ritmo idioventricular acelerado)
Recomendaciones AHA/ACC 2008 para IAM con elevacin del segmento ST Sulfato de morfina 2 a 4 mgEV, incrementando hasta 8mg, repetido cada 5 a 15 minutos Deben descontinuarse todos los AINES excepto aspirina y no deben administrarse durante la hospitalizacion
Recomendaciones AHA/ACC 2008 para IAM con elevacin del segmento ST Betabloqueantes VO deben iniciarse en las primeras 24 horas, en pacientes sin ICC, asma, BAV. Pacientes con falla del VI, deben recibirlo como prevencion secundaria En pacientes contraindicados en las 1 24h, revalorar posteriormente
Recomendaciones AHA/ACC 2008 para IAM con elevacin del segmento ST Administrar Betabloqueantes EV en pacientes hipertensos, sin contraindicaciones
Recomendaciones AHA/ACC 2008 para IAM con elevacin del segmento ST La trombolisis debe iniciarse en las primeras 24 horas del ingreso al hospital
La meta es angiplastia percutanea en los primeros 90 minutos del evento
Recomendaciones AHA/ACC 2008 para IAM con elevacin del segmento ST Intentar Angiplastia percutanea inmediatamente posterior a una trombolisis puede ser daino.
Recomendaciones AHA/ACC 2008 para IAM con elevacin del segmento ST Pacientes reperfundidos por trombolisis deben recibir anticoagulacion durante las primeras 48 horas, hasta por 8 dias. Regimenes superiores a 48 horas deben hacerse con HBPM
Recomendaciones AHA/ACC 2008 para IAM con elevacin del segmento ST Heparina Sodica a 60U/kg maximo 4000U luego infusion de 12U/kg/hora maximo 1000U/h, hasta PTT 1,5 -2 veces el control o 50 a 70seg
Recomendaciones AHA/ACC 2008 para IAM con elevacin del segmento ST Enoxiparina en pacientes con Cr<2,5mg/dl y <75 aos, iniciar bolus de 30mg EV, luego de15 minutos a 1mg/Kg SC C/12h
En ancianos y nefroptas a 1mg/kg/dia; sin bolus
Recomendaciones AHA/ACC 2008 para IAM con elevacin del segmento ST Si se utiliza Fondaparinox, asociar inhibidores GP IIB/IIIa Ultima dosis de Enoxiparin debe ser 8h previos PCI, y bolus de 0,3mg/Kg en el PreOperatorio
Recomendaciones AHA/ACC 2008 para IAM con elevacin del segmento ST Clopidrogel 75mg/dia debe asociarse a aspirina. El clopidrogel debe darse por lo menos por 14 dias
El clopidrogel debe suspenderse 5 dias previos a cualquier procedimiento invasivo
Recomendaciones AHA/ACC 2008 para IAM con elevacin del segmento ST En pacientes menores de 75 aos, debe iniciarse con bolus de 300mg de clopidrogel
La terapia con clopidrogel deberia mantenerse por 1 ao
Recomendaciones AHA/ACC 2008 para IAM con elevacin del segmento ST La arteriografia de la coronarias debera realizarse en los pacientes que fueron trombolizados y aquellos no reperfundidos
Recomendaciones AHA/ACC 2008 para IAM con elevacin del segmento ST Los IECA deben iniciarse y mantenerse indefinidamente en pacientes con FE< a 41%, hipertensos, diabeticos y nefropatas a menos que tengan contraindicacion
Recomendaciones AHA/ACC 2008 para IAM con elevacin del segmento ST Deben mantenerse los IECAS en pacientes en recuperacin, que no sean de bajo riesgo
Recomendaciones AHA/ACC 2008 para IAM con elevacin del segmento ST Usar ARA2, en pacientes que tengan contraindicacin a IECAS, y pueden combinarse en pacientes con disfuncin Ventricular Sistolica
Recomendaciones AHA/ACC 2008 para IAM con elevacin del segmento ST Usar indefinidamente Betabloqueantes a menos que exista contraindicacin de manera indefinida Usar bloqueadores de aldosterona a menos que exista contraindicacion, en pacientes con IECAS, BB, DM, IC
Recomendaciones AHA/ACC 2008 para IAM con elevacin del segmento ST Pacientes cardiopatas deben ser vacunados anualmente contra la Influenza
Recomendaciones AHA/ACC 2008 para IAM con elevacin del segmento ST En caso de dolores no coronarios, usar Aspirina, Acetaminofen opiaceos Debiles.
De los AINES solo usar naproxeno y NUNCA Ibuprofeno
Recomendaciones ACCP 2008 para IAM con elevacin del segmento ST En pacientes con sintomas de IM< 12horas iniciar terapias de reperfusion
Recomendaciones ACCP 2008 para IAM con elevacin del segmento ST Iniciar trombolisis en los primeros 30 minutos del ingreso hospitalario En las primeras 6 horas todos los fibrinoliticos son mejores que la Streptokinasa
Recomendaciones ACCP 2008 para IAM con elevacin del segmento ST En pacientes con sntomas de IM con menos de 12h de duracin y bloqueo de rama izquierda y cambios del ST, se recomienda trombolizar
Recomendaciones ACCP 2008 para IAM con elevacin del segmento ST Iniciar Aspirina a 324 -160mg en bolus seguidos de terapia indefinida con dosis de 75 a 160mg
Recomendaciones ACCP 2008 para IAM con elevacin del segmento ST Usar clopidrogel asociado a aspirina, dosis inicial de 300mg, mantener por 28 dias, en pacientes sin STENT, mantener por 1 ao.
Recomendaciones ACCP 2008 para IAM con elevacin del segmento ST En pacientes que reciben Streptoquinasa, se recomienda Heparina Sodica a 5000U bolus; seguido de 1000U/h en pacientes con ms de 80Kg
Recomendaciones ACCP 2008 para IAM con elevacin del segmento ST En pacientes que reciben Streptoquinasa, se recomienda Heparina Sodica a 5000U bolus; seguido de 800U/h en pacientes con menos de 80Kg
Recomendaciones ACCP 2008 para IAM con elevacin del segmento ST En pacientes que reciben Streptoquinasa, se recomienda Heparina Sodica a 12500U Subcutaneas cada 12horas
Recomendaciones ACCP 2008 para IAM con elevacin del segmento ST Mantener PTT entre 50 y 75segundos La terapia debe mantenerse por 48 horas
Recomendaciones ACCP 2008 para IAM con elevacin del segmento ST Enoxieparina en pacientes trombolizados mayores a 75 aos y no nefropatas; iniciar bolus de 30mg EV y luego 1mg/kg c/12h (maximo 100mg)
Recomendaciones ACCP 2008 para IAM con elevacin del segmento ST Enoxieparina en pacientes trombolizados ancianos y nefropatas no usar bolus; dosis de 0,75Mg/kg c/12h (Maximo 75mg)
Recomendaciones ACCP 2008 para IAM con elevacin del segmento ST Fondaparinox, 2,5mg EV stat, luego QID, Via Subcutanea por 9 dias
Recomendaciones ACCP 2008 para IAM sin elevacin del segmento ST Todo paciente sin antecedente de alergia a Aspirina, Se Recomienda 162 -325mg VO y luego diario (75 -100mg)
Recomendaciones ACCP 2008 para IAM sin elevacin del segmento ST Todo paciente con antecedente de alergia a Aspirina, Se Recomienda Clopidrogel 300mg VO bolus, seguido de 75mg VO indefinidamente
Recomendaciones ACCP 2008 para IAM sin elevacin del segmento ST Pacientes de moderado a Alto riesgo, con dolor toracico y hemodinamicamente inestables, deben ir a procedimiento invasico, cateterismo y angioplastia
Recomendaciones ACCP 2008 para IAM sin elevacin del segmento ST Se recomienda tratamiento excesivo, con Clopidrogel 300mg Vo bolus seguido de 75mg VO Inhibidores GPIIb/IIIa (eptifibide o tirofiban)
Recomendaciones ACCP 2008 para IAM sin elevacin del segmento ST No usar Abixicimab como terapia inicial a menos que se tenga conocimiento de la anatomia coronaria y la angioplastia ercutanea este planeada para las prximas 24 horas
Recomendaciones ACCP 2008 para IAM sin elevacin del segmento ST Clopidrogel 600mg VO 2 horas antes de realizar Angioplastia Percutanea luego 75mg VO
Recomendaciones ACCP 2008 para IAM sin elevacin del segmento ST Pacientes en tratamiento con Clopidrogel, en quienes se plantea realizar Bypass Coronario; se debe omitir el mediacemnto 5 dias previos a la intervencin
Recomendaciones ACCP 2008 para IAM sin elevacin del segmento ST Se recomienda la anticoagulacion sobre la no anticoagulacin
Recomendaciones ACCP 2008 para IAM sin elevacin del segmento ST Heparina sodica ajustada a peso, manteniendo el PTT entre 50 y 70seg
Recomendaciones ACCP 2008 para IAM sin elevacin del segmento ST Pacientes con Heparinas de Bajo Peso Molecular no deben ser monitarizados sus Tiempos de Coagulacin
Estratificacin del Riesgo
Alto riesgo de progresin de infarto de miocardio o muerte Pacientes con angina inestable temprana postinfarto. Pacientes con concentraciones elevadas de troponina. Pacientes que desarrollan inestabilidad hemodinmica en el periodo de observacin. Pacientes con recidiva isqumica (por recidiva del dolor o reaparicin de cambios electrocardiogrficos). Pacientes con arritmias graves (taquicardia o fibrilacin ventricular). Pacientes con diabetes mellitus. Pacientes cuyo ECG previo impide la valoracin de los posibles cambios en la repolarizacin.
Estratificacin del Riesgo
Bajo riesgo de progresin de infarto de miocardio o muerte Pacientes sin recidiva de dolor en el periodo de observacin. Pacientes sin elevacin de marcadores bioqumicos en las seriaciones posteriores (entre las 6 y 12 horas). Pacientes sin alteraciones electrocadiogrficas del tipo elevacin o depresin de ST pero que presentan T negativas, ondas T planas o ECG normal.

Cardiopatia Isquemica II

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Cardiopatia Isquemica II

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CARDIOPATIA ISQUEMICA

Hospital Central de Maracay

Ausencia de estertores pulmonares y S3

Arteria Descendente Ant. Prox. Arteria Descendente Ant. Med.

Elevacion ST V1-V6, aVL BRD ST v1-V4, aVL

Elevacion ST V1-V4 DI, aVL Elevacin ST, DII, DIII, aVF,

Elevacion ST, DII, DIII, aVF

Cambios segmento ST y Onda T

La meta es angiplastia percutanea en los primeros 90 minutos del evento

En ancianos y nefroptas a 1mg/kg/dia; sin bolus

El clopidrogel debe suspenderse 5 dias previos a cualquier procedimiento invasivo

La terapia con clopidrogel deberia mantenerse por 1 ao

De los AINES solo usar naproxeno y NUNCA Ibuprofeno

También podría gustarte