NARCOLEPSIA

Benemrita Universidad Autnoma de Puebla Facultad de Medicina Psiquiatra Yoari Arenas Minor

 Es un trastorno del sueo. Infrecuente y complejo. Crnico, pero no progresivo, con una tendencia anormal a las transiciones rpidas e inapropiadas entre el estado de vigilia y el sueo REM. Alrededor de 1 milln de mexicanos presenta esta enfermedad Afecta tanto hombres como mujeres

 Los sntomas de narcolepsia se manifiestan antes de los 25 aos en el 70-80% de los casos. La edad de presentacin, sin embargo, presenta una distribucin bimodal, con un primer pico antes de la adolescencia, sobre los 14-15 aos y otro a los 35 aos.

SINTOMAS
Somnolencia diurna excesiva (100% casos)
Catapleja (60-90% casos) Intrusiones recurrentes de elementos caractersticos de la fase REM

SOMNOLENCIA
Somnolencia irresistible; sueo involuntario en situaciones inadecuadas (manejando, reuniones o conversaciones) Se agrava la somnolencia en situaciones de poca actividad o poco estimulantes. Los episodios duran de 10-20 minutos (inclusive horas) Episodios diarios entre 2 y 6

CATAPLEJIA
70% de los narcolepticos la desarrollan

Perdida del tono muscular brusco Mandbula, cabeza o brazos Tambin se le pueden caer objetos que transporta Se puede desplomar sobre las rodillas e incluso caerse

 No afecta musculatura respiratoria u ocular Tarda segundos o incluso media hora Recuperacin tono muscular inmediata y total Conservacin estado de alerta y consciencia Desencadenada por estmulos emocionales intensos

 Presentan alucinaciones hipnaggicas e hipnopmpicas (30-60% casos) de carcter visual e incorporan elementos del entorno real y algunas veces de carcter auditivo o cintico 30-50% presenta parlisis del sueo

 Se puede presentar somnolencia diurna entre los ataque de sueo Puede haber comportamientos automticos debido a una profunda somnolencia Sueos frecuentemente intensos y muy vividos

Despertares espontneos o movimientos peridicos de extremidades en la noche

 Pueden tener falta de expresividad por que tratan de controlar sus episodios En ocasiones llega a ser incapacitante debido a los ataques diurnos de sueo, la cataplejia o por comportamientos automticos Pueden llegar a provocar accidentes debido a algn ataque

 40% de individuos tienen o tuvieron un trastorno del animo (depresin o distimia), tambin trastornos por sustancias o ansiedad generalizada Tambin pueden presentar sonambulismo, bruxismo o enuresis

LABORATORIO
MSLT diurnos revelan una latencia media del sueo inferior a 5 min y aparicin de fases REM en dos o ms episodios de sueo diurnos Polisomnografa nocturna describen latencias de sueo inferiores a 10 min e inicios de sueo REM 90-100% casos presentan el antgeno leucocitario humano DR2 (DQw6) y DQw1 (DQw15)

 La somnolencia incrementa desde la adolescencia, sin embargo se encuentran antecedentes desde la etapa preescolar Las alteraciones agudas del ritmo circadiano provocan la mitad de los casos de la narcolepsia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Deprivacin del sueo: provoca somnolencia diurna Hipersomnia primaria: sueo nocturno mas prolongado y menos desestructurado. Se caracterizan por un carcter menor urgente que el de los ataques de sueo de la narcolepsia. No presentan catapleja, alucinaciones del sueo ni parlisis del sueo

 Trastorno del sueo relacionado con la respiracin: igual presentan un exceso de somnolencia. Presenta ronquidos intensos, pausas respiratorias, episodios de sueo diurno prolongados y no reparadores sin cataplejia

 Hipersomnia relacionada a un trastorno mental: en la depresin mayor y la depresin por trastorno bipolar hay sueo excesivo pero su sueo nocturno es prolongado; contrariamente al de la narcolepsia, las siestas diurnas no son reparadoras; no hay catapleja pero pueden tener alucinaciones

 Consumo o abstinencia de sustancias: el consumo y abandono de agonistas colinrgicos puede desestructurar el ritmo del sueo y aumentar el sueo REM Reserpina y Metildopa pueden aumentar el sueo REM y producir somnolencia

TRATAMIENTO
Mantn un horario normal de sueo vigilia

Evita prdida de sueo intencional, como quedarse despierto tarde durante los fines de semana Evita el alcohol y otras sustancias que afecten del sistema nervioso central
Si es posible, modifica tus horarios de trabajo y escuela, como evitando clases temprano a la maana

 Toma siestas cortas (20-30 minutos) segn las necesites para evitar ataques de sueo no intencionados Usa cantidades moderadas de cafena para promover la atencin que necesites Opera vehculos de motor y maquinaria pesada con cuidado extremo y solo si tu mdico lo aprueba

 Ritmo sueo-vigilia: clonacepam, a dosis entre 0,5 y 1 mg, puede ser ideal para mejorar tanto la continuidad del sueo como el trastorno de conducta del sueo REM. Somnolencia diurna: El modafinilo, a dosis de 200-400 mg/da en una o dos tomas. El metilfenidato, uno de los frmacos de eleccin, a dosis de 10 a 60 mg/da en una o varias tomas, es efectivo para mejorar la alerta en una importante proporcin de pacientes.

 Catapleja y trastornos del sueo REM: Entre 10 y 100 mg de clomipramina, en una o dos tomas, pueden ser efectivos en el control de la catapleja en la mayora de los pacientes. Los inhibidores de la recaptacin de serotonina, el ms usado la fluoxetina, son menos potentes, pero pueden ser efectivos en algunos casos. reboxetina es un nuevo inhibidor de la recaptacin noradrnergica que es efectivo en el tratamiento de la catapleja y tiene efectos estimulantes,

Bibliografa
Manual de Diagnostico y estadstico de los trastornos mentales DSM IV Pierre Pichot.
TRASTORNOS DEL SUEO G47.4 NARCOLEPSIA pag:576-581

Dr. A. Ferr Especialista de trastornos del sueo. Narcolpesia http://www.doctorferre.com/index.php?option=com_content &view=article&id=65&Itemid=137 Centro de informacin de salud de la cleveland clinic http://www.clevelandclinic.org/health/sHIC/doc/s12147.pdf Narcolepsia. Jos Enrique Martnez-Rodrguez, lex Iranzo y Joan Santamara. Servicio de Neurologa. Hospital Clnic i Provincial. Barcelona. Espaa http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/2217/02.JEMR _Revision_1.pdf?sequence=2