Pediatría IV Enfermería Universidad La República

Cuidados de Enfermería en Niños con Epilepsia

Definición
 La epilepsia se define como una alteración que afecta

al Sistema Nervioso Central, específicamente la corteza cerebral y que se manifiesta clínicamente como eventos discontinuos denominados “crisis epilépticas”.

Definición
 Es

una afección neurológica crónica, de alta frecuencia, de manifestación episódica y de diversa etiología, es un trastorno convulsivo recurrente que se caracteriza por pérdidas súbito y periódico de conciencia, trastornos motores específicos como consecuencia de las descargas eléctricas del cerebro.

la localización y lateralización. Aunque en crisis aisladas el comienzo puede aparecer focalizado.Términos  Crisis epiléptica Es la presencia transitoria de síntomas y/o signos debidos a una actividad anormal excesiva y sincrónica del cerebro. las crisis generalizadas pueden ser asimétricas .  Crisis epilépticas generalizadas Se originan por descarga rápida bilateral.

Terminología  Crisis epilépticas focales (sustituye al término parciales): Tienen su origen en redes limitadas a un hemisferio. . las crisis focales pueden iniciarse en estructuras subcorticales. que pueden ser bilaterales o unilaterales. La localización puede ser amplia. y en general autolimitado.  Convulsión Episodio de contracciones musculares anormales o excesivas.

000 habitantes por año.000 habitantes por año.  Países en desarrollo: 100 a 190 por 100.000 habitantes por año. .Epidemiología  Países desarrollados: 40 a 70 por 100.  Chile: 114 por 100.

 Chile: 17 por 1.Epidemiología  Prevalencia:  Países desarrollados: 5 a 10 por 1. .000 habitantes.000 habitantes.  Países latinoamericanos: 15 a 20 por 1.000 habitantes.

Epidemiología  Distribución etérea: Se estima que tiene una distribución bi-modal siendo mayor en las primeras dos décadas de la vida y luego a partir de la sexta década El 40% de la epilepsias de inicio en la niñez se mantienen durante toda la vida del paciente. .

Causas  Defectos metabólicos  Malformaciones    Alcohol  Tóxicos  Síndromes miclónicos  Enfermedades    congénitas Defectos genéticos Anoxia cerebral Lesiones perinatales Traumatismos postnatales Tumor cerebral degenerativas del sistema nervioso central  Infecciones .

sentir olor que realmente no existe o cambios emocionales antes de cada crisis.Clasificación  Periodo de Aura  Que consiste en sensación extraña como hormigueo . .

 Desconexión con el medio externo  Caídas con pérdida de conocimiento breve . son congruentes con la semiología de algún tipo de crisis.  Aparición.  Rotación cefálica. ya sea en cara o en extremidades. desviación de la comisura bucal movimientos clónicos.Crisis parcial simple  Duración breve de cada  Asimetría de los episodio ( inferior a 5 minutos y en general inferior a 3 minutos)  En el curso de cada episodio es posible reconocer una secuencia de síntomas y/o de signos.

Crisis parcial compleja  Crisis con alteración inicial de conciencia  Crisis parcial simple seguida por alteración de conciencia y/o automatismos .

tronco y cara.Crisis tónico clónica  Grito frecuente e inarticulado  Caída brusca con altas posibilidades de presentar traumatismo corporal  Fase tónica breve: no más de 30 segundos. postura que compromete a todo el cuerpo en flexión o en extensión. rítmicos. la hiperventilación.  Fase clónica prolongada: por 1 a 3 minutos. Es frecuente la cianosis. con movimientos generalizados. salivación abundante a veces con sangre y/o posible micción o defecación. que afectan a extremidades. .

percepción distorsionada. . como si estuviera soñando despierto. Desmayo con incontinencia o seguido por fatiga excesiva. Movimientos incontrolables de los brazos y piernas. Episodios de mirada fija o falta de atención. o inexplicables sentimientos de temor.Síntomas  Momentos de ausencia o períodos de confusión en cuanto a la     memoria. Sonidos raros.

Signos y sintomas Crisis epiléptica Aura Duración Efecto postural Síntomas Signos y síntomas Ocasional 1-2 min. No Desconexión ambiental Rigidez Sacudidas Pérdida urinaria Latido cardiaco Variable Variable (más frecuente ↑ y menos ↓) Síntomas posteriores Somnolencia Cefalea Confusión EEG Alterado .

 Secuelas traumáticas corporales.  Evidencia física de mordedura de lengua en el borde de esta o de mordedura de mejillas.Fenómenos en etapa post-ictal crisis de epilepsia  Amnesia prolongada por 20 minutos o más. confusión o agitación. . mialgias y/o cefalea.

 El uso apropiado del EEG en orina y líquido cefalorraquídeo (LCR)  Electrocardiograma (ECG)  Test genéticos  Estudios EEG/Vídeo EEG: El electroencefalograma (EEG) es el método diagnóstico que permite la evaluación de los potenciales eléctricos generados por la actividad cerebral. Se registran mediante electrodos situados bien sobre la superficie del cuero cabelludo el diagnóstico de las epilepsias tiene las siguientes finalidades:  Apoyar el diagnóstico de epilepsia en pacientes con clínica sugestiva.Diagnóstico  Analítica general en sangre.  Ayudar a identificar posibles precipitantes de las crisis epilépticas. .  Ayudar a precisar el tipo de crisis y el síndrome epiléptico específico.

alteración del flujo cerebral).  Test neuropsicológicos: Estos problemas facilita la educación. iones: sodio. Los test deben realizarse en cualquier edad para evaluar alteraciones cognitivas en particular en las áreas del lenguaje y de la memoria. función renal: urea. Se aconsejan realizarlo antes del inicio del tratamiento con fármacos . Neuroimagen craneal: proporcionan información de las posibles anomalías estructurales y funcionales (metabolismo. glucemia. creatinina y perfil hepático. social y el empleo en los pacientes con epilepsia.  Estudio del laboratorio básico tanto en niños como en adultos debería incluir: hemograma. la integración. potasio. calcio. magnesio.

Diagnóstico: Evaluación por especialista dentro de 60 días desde la derivación.GES EN LA EPILEPSIA Epilepsia No Refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años Acceso: Todo beneficiario desde un año y menor de 15 años Con sospecha a partir del 1 de julio de 2013. Tratamiento: Dentro de 7 días desde la confirmación diagnóstica. tendrá acceso a evaluación inicial durante 180 días y confirmación diagnóstica. . tendrá acceso a continuarlo. Con confirmación diagnóstica. En tratamiento. tendrá acceso a tratamiento.

etc. Debut epiléptico salvo:  Epilepsia con ausencia típica de la infancia  Crisis cortas de recuperación rápida 1. lesiones postraumáticas.Criterios de ingreso hospitalario Primera convulsión febril 2. Convulsiones febriles o epilépticas con cambio importante en su morfología o descompensación y aumento importante de las crisis. Cuando se sospecha enfermedad subyacente: encefalitis. 4. 3. meningitis. .

Manejo de su enfermedad . el manejo de aspectos psico-sociales Mantener un control periódico de la persona de parte de un equipo multidiciplinario. Si la epilepsia es refractaria. debe plantearse además el estudio y tratamiento quirúrgico.Tratamiento  Propósito:  Eliminar las crisis y permitir que el paciente desarrolle una vida     normal Comprenda medicamentos anti-epilépticos.

los medicamentos que actúa sobre la corteza cerebral. La droga seleccionada se inicia en una dosis terapéutica promedio y luego se le aumenta hasta controlar las convulsiones. .Tratamiento  Incluye casi siempre el empleo de una o mas drogas anticonvulsivantes.  Es difícil establecer y regular las dosis de las drogas anticonvulsivantes debido a la alta incidencia de efectos colaterales y a la toxicidad de este tipo de medicamentos.

20hrs. 13 a 46 hrs 96 hrs 18-39 hrs 4 a 7 días 4-10 días 10 -35 días .Medicamentos Antiepiléptico Dosis Vida media Días requeridos para estabilizarse Acido valproico 20-40 mg/kg/día 6 a 15 hrs. 2-4 días Carbamazepina Fenitoina Fenobarbital Clonazepam 10-30 mg/kg/día 5-7 mg/kg/día 4-5 mg/kg/día 8.

Diagnósticos de Enfermería  Aflicción crónica R/C persona experimenta enfermedad física o mental       crónica Alteración de la conciencia R/C aparición de crisis epilépticas. Afrontamiento inefectivo R/C falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación Riego de traumatismo R/C debilidad para mantener equilibrio /alteración de conciencia ./perdida de coordinación de músculos grandes o pequeños Aislamiento social R/C alteración del estado central Ansiedad R/C cambios del estado de salud Riego de asfixia R/C proceso patológico Riesgo de aspiración R/C reducción del nivel de conciencia .

procurando el mínimo de estimulación  Preservar la intimidad del paciente  Aflojar prendas de vestir ajustadas. si lo precisa. sobre todo alrededor del cuello para facilitar la respiración  Proteger la cabeza para evitar contusiones .Cuidados de enfermería  Solicitar ayuda y evaluar situación  Colocar el paciente en posición segura y cómoda para atenderlo  Retirar objetos cercanos para evitar que el paciente se lastime  Lavado de manos  Colocar guantes  Establecer vía aérea permeable:  Aspirar secreciones.

Utilizar ventilación mecánica según sea necesario. fenitoína. uso de alcohol o drogas. o infección reciente.Cuidados de enfermería Continua …  Canalizar o permeabilizar vía venosa  Administrar fármacos según indicación Médica  Mantenerse con el paciente hasta el cese de la crisis  Iniciar la administración de goteo intravenoso: solución salina Isotónica por vía IV para conservar la presión arterial. . glucosa IV si la hipoglucemia es la causa.  Vigilar en forma continua los signos vitales y neurológicos. Dar con lentitud anticonvulsivo intravenoso (diazepam.  Interrogar (a un miembro de la familia) para saber si hay antecedentes de epilepsia. fenobarbital): para asegurar concentraciones eficaces en suero y tejido encefálico. el goteo de glucosa detendrá la crisis. traumatismo.

evitando caídas.Cuidados de enfermería Post.  No reprimir los movimientos convulsivos. en forma enérgica  No movilizar a la persona a menos que se encuentre en peligro.crisis convulsiva  Toma de exámenes de Recomendaciones  Colocar al paciente en un lugar      laboratorio según indicación médica Acomodar y dejar seguro al paciente Retiro de material Retiro de guantes y desechar Lavado de manos Registro en hoja de Enfermería seguro.  No administrar nada vía oral. . en paciente con compromiso de conciencia.

 Incentivar la inserción escolar y el cumplimiento de las responsabilidades familiares y sociales. .Educación  Informar que la evolución de  Evitar la luz intermitente la enfermedad es habitualmente compatible con una vida normal.  Mantener hábitos adecuados de sueño.      solo si hay foto sensibilidad Restringir el uso de televisión Los video-juegos deben ser desaconsejados Supervisar la natación u otros deportes acuáticos Evitar situaciones de alto riesgo en caso de caídas Enseñar al menos a un familiar del paciente la aplicación de los primeros auxilios en caso de crisis epiléptica.  Controlar las enfermedades infecciosas y evitar temperatura corporal elevada.

los niños pueden realizar su vida totalmente normal y disminuir las crisis epilépticas .Conclusión  Con un manejo régimen terapéutico adecuado.

2008http://www.cl/portal/url/item/7220fdc4342444a9 e04001011f0113b9. Guía Clínica EPILEPSIA EN EL NIÑO.minsal. SANTIAGO: Minsal. . MINISTERIO DE SALUD.

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