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Pediatra IV Enfermera Universidad La Repblica

Cuidados de Enfermera en Nios con Epilepsia

Definicin
La epilepsia se define como una alteracin que afecta

al Sistema Nervioso Central, especficamente la corteza cerebral y que se manifiesta clnicamente como eventos discontinuos denominados crisis epilpticas.

Definicin
Es

una afeccin neurolgica crnica, de alta frecuencia, de manifestacin episdica y de diversa etiologa, es un trastorno convulsivo recurrente que se caracteriza por prdidas sbito y peridico de conciencia, trastornos motores especficos como consecuencia de las descargas elctricas del cerebro.

Trminos
Crisis epilptica

Es la presencia transitoria de sntomas y/o signos debidos a una actividad anormal excesiva y sincrnica del cerebro. Crisis epilpticas generalizadas Se originan por descarga rpida bilateral, Aunque en crisis aisladas el comienzo puede aparecer focalizado, la localizacin y lateralizacin, las crisis generalizadas pueden ser asimtricas

Terminologa
Crisis

epilpticas focales (sustituye al trmino parciales): Tienen su origen en redes limitadas a un hemisferio. La localizacin puede ser amplia, las crisis focales pueden iniciarse en estructuras subcorticales. Convulsin Episodio de contracciones musculares anormales o excesivas, que pueden ser bilaterales o unilaterales, y en general autolimitado.

Epidemiologa
Pases desarrollados: 40 a 70 por 100.000 habitantes

por ao. Pases en desarrollo: 100 a 190 por 100.000 habitantes por ao. Chile: 114 por 100.000 habitantes por ao.

Epidemiologa
Prevalencia:

Pases desarrollados: 5 a 10 por 1.000 habitantes.


Pases latinoamericanos: 15 a 20 por 1.000

habitantes. Chile: 17 por 1.000 habitantes.

Epidemiologa
Distribucin etrea:

Se estima que tiene una distribucin bi-modal siendo mayor en las primeras dos dcadas de la vida y luego a partir de la sexta dcada El 40% de la epilepsias de inicio en la niez se mantienen durante toda la vida del paciente.

Causas
Defectos metablicos Malformaciones Alcohol Txicos Sndromes miclnicos Enfermedades

congnitas Defectos genticos Anoxia cerebral Lesiones perinatales Traumatismos postnatales Tumor cerebral

degenerativas del sistema nervioso central Infecciones

Clasificacin
Periodo de Aura

Que consiste en sensacin extraa como hormigueo ,

sentir olor que realmente no existe o cambios emocionales antes de cada crisis.

Crisis parcial simple


Duracin breve de cada Asimetra de los

episodio ( inferior a 5 minutos y en general inferior a 3 minutos) En el curso de cada episodio es posible reconocer una secuencia de sntomas y/o de signos. Aparicin, son congruentes con la semiologa de algn tipo de crisis. Rotacin ceflica, desviacin de la comisura bucal

movimientos clnicos, ya sea en cara o en extremidades. Desconexin con el medio externo Cadas con prdida de conocimiento breve

Crisis parcial compleja


Crisis con alteracin inicial de conciencia Crisis parcial simple seguida por alteracin de conciencia y/o

automatismos

Crisis tnico clnica


Grito frecuente e inarticulado Cada brusca con altas posibilidades de presentar traumatismo

corporal Fase tnica breve: no ms de 30 segundos, postura que compromete a todo el cuerpo en flexin o en extensin. Fase clnica prolongada: por 1 a 3 minutos, con movimientos generalizados, rtmicos, que afectan a extremidades, tronco y cara. Es frecuente la cianosis, la hiperventilacin, salivacin abundante a veces con sangre y/o posible miccin o defecacin.

Sntomas
Momentos de ausencia o perodos de confusin en cuanto a la

memoria. Episodios de mirada fija o falta de atencin, como si estuviera soando despierto. Movimientos incontrolables de los brazos y piernas. Desmayo con incontinencia o seguido por fatiga excesiva. Sonidos raros, percepcin distorsionada, o inexplicables sentimientos de temor.

Signos y sintomas
Crisis epilptica Aura Duracin Efecto postural Sntomas Signos y sntomas Ocasional 1-2 min. No Desconexin ambiental Rigidez

Sacudidas
Prdida urinaria Latido cardiaco Variable Variable (ms frecuente y menos ) Sntomas posteriores Somnolencia Cefalea Confusin

EEG

Alterado

Fenmenos en etapa post-ictal crisis de epilepsia


Amnesia

prolongada por 20 minutos o ms, confusin o agitacin. Secuelas traumticas corporales. Evidencia fsica de mordedura de lengua en el borde de esta o de mordedura de mejillas, mialgias y/o cefalea.

Diagnstico
Analtica general en sangre, El uso apropiado del EEG en

orina y lquido cefalorraqudeo (LCR) Electrocardiograma (ECG) Test genticos Estudios EEG/Vdeo EEG: El electroencefalograma (EEG) es el mtodo diagnstico que permite la evaluacin de los potenciales elctricos generados por la actividad cerebral. Se registran mediante electrodos situados bien sobre la superficie del cuero cabelludo

el diagnstico de las epilepsias tiene las siguientes finalidades: Apoyar el diagnstico de epilepsia en pacientes con clnica sugestiva. Ayudar a precisar el tipo de crisis y el sndrome epilptico especfico. Ayudar a identificar posibles precipitantes de las crisis epilpticas.

Neuroimagen craneal: proporcionan informacin de las

posibles anomalas estructurales y funcionales (metabolismo, alteracin del flujo cerebral). Test neuropsicolgicos: Estos problemas facilita la educacin, la integracin, social y el empleo en los pacientes con epilepsia. Los test deben realizarse en cualquier edad para evaluar alteraciones cognitivas en particular en las reas del lenguaje y de la memoria. Estudio del laboratorio bsico tanto en nios como en adultos debera incluir: hemograma; iones: sodio, potasio, calcio, magnesio; glucemia; funcin renal: urea, creatinina y perfil heptico. Se aconsejan realizarlo antes del inicio del tratamiento con frmacos

GES EN LA EPILEPSIA
Epilepsia No Refractaria en personas desde 1 ao y menores de 15 aos Acceso: Todo beneficiario desde un ao y menor de 15 aos Con sospecha a partir del 1 de julio de 2013, tendr acceso a evaluacin inicial durante 180 das y confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. En tratamiento, tendr acceso a continuarlo. Diagnstico: Evaluacin por especialista dentro de 60 das desde la derivacin. Tratamiento: Dentro de 7 das desde la confirmacin diagnstica.

Criterios de ingreso hospitalario


Primera convulsin febril 2. Convulsiones febriles o epilpticas con cambio importante en su morfologa o descompensacin y aumento importante de las crisis. 3. Cuando se sospecha enfermedad subyacente: encefalitis, meningitis, lesiones postraumticas, etc. 4. Debut epilptico salvo: Epilepsia con ausencia tpica de la infancia Crisis cortas de recuperacin rpida
1.

Tratamiento
Propsito: Eliminar las crisis y permitir que el paciente desarrolle una vida

normal Comprenda medicamentos anti-epilpticos, el manejo de aspectos psico-sociales Mantener un control peridico de la persona de parte de un equipo multidiciplinario. Si la epilepsia es refractaria, debe plantearse adems el estudio y tratamiento quirrgico. Manejo de su enfermedad

Tratamiento
Incluye

casi siempre el empleo de una o mas drogas anticonvulsivantes, los medicamentos que acta sobre la corteza cerebral. Es difcil establecer y regular las dosis de las drogas anticonvulsivantes debido a la alta incidencia de efectos colaterales y a la toxicidad de este tipo de medicamentos. La droga seleccionada se inicia en una dosis teraputica promedio y luego se le aumenta hasta controlar las convulsiones.

Medicamentos
Antiepilptico Dosis Vida media Das requeridos para estabilizarse

Acido valproico

20-40 mg/kg/da

6 a 15 hrs.

2-4 das

Carbamazepina
Fenitoina Fenobarbital Clonazepam

10-30 mg/kg/da
5-7 mg/kg/da 4-5 mg/kg/da

8- 20hrs.
13 a 46 hrs 96 hrs 18-39 hrs

4 a 7 das
4-10 das 10 -35 das

Diagnsticos de Enfermera
Afliccin crnica R/C persona experimenta enfermedad fsica o mental

crnica Alteracin de la conciencia R/C aparicin de crisis epilpticas. Afrontamiento inefectivo R/C falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin Riego de traumatismo R/C debilidad para mantener equilibrio /alteracin de conciencia ,/perdida de coordinacin de msculos grandes o pequeos Aislamiento social R/C alteracin del estado central Ansiedad R/C cambios del estado de salud Riego de asfixia R/C proceso patolgico Riesgo de aspiracin R/C reduccin del nivel de conciencia

Cuidados de enfermera
Solicitar ayuda y evaluar situacin Colocar el paciente en posicin segura y cmoda para atenderlo Retirar objetos cercanos para evitar que el paciente se lastime Lavado de manos

Colocar guantes
Establecer va area permeable: Aspirar secreciones, si lo precisa, procurando el mnimo de

estimulacin Preservar la intimidad del paciente Aflojar prendas de vestir ajustadas, sobre todo alrededor del cuello para facilitar la respiracin
Proteger la cabeza para evitar contusiones

Cuidados de enfermera
Continua
Canalizar o permeabilizar va

venosa Administrar frmacos segn indicacin Mdica Mantenerse con el paciente hasta el cese de la crisis Iniciar la administracin de goteo intravenoso: solucin salina Isotnica por va IV para conservar la presin arterial; glucosa IV si la hipoglucemia es la causa, el goteo de glucosa detendr la crisis.

Dar con lentitud anticonvulsivo intravenoso (diazepam, fenitona, fenobarbital): para asegurar concentraciones eficaces en suero y tejido enceflico. Utilizar ventilacin mecnica segn sea necesario. Vigilar en forma continua los signos vitales y neurolgicos. Interrogar (a un miembro de la familia) para saber si hay antecedentes de epilepsia, uso de alcohol o drogas, traumatismo, o infeccin reciente.

Cuidados de enfermera
Post- crisis convulsiva
Toma de exmenes de

Recomendaciones
Colocar al paciente en un lugar

laboratorio segn indicacin mdica Acomodar y dejar seguro al paciente Retiro de material Retiro de guantes y desechar Lavado de manos Registro en hoja de Enfermera

seguro, evitando cadas. No reprimir los movimientos convulsivos, en forma enrgica No movilizar a la persona a menos que se encuentre en peligro. No administrar nada va oral, en paciente con compromiso de conciencia.

Educacin
Informar que la evolucin de Evitar la luz intermitente

la enfermedad es habitualmente compatible con una vida normal. Incentivar la insercin escolar y el cumplimiento de las responsabilidades familiares y sociales. Mantener hbitos adecuados de sueo. Controlar las enfermedades infecciosas y evitar temperatura corporal elevada.

solo si hay foto sensibilidad Restringir el uso de televisin Los video-juegos deben ser desaconsejados Supervisar la natacin u otros deportes acuticos Evitar situaciones de alto riesgo en caso de cadas Ensear al menos a un familiar del paciente la aplicacin de los primeros auxilios en caso de crisis epilptica.

Conclusin
Con un manejo rgimen teraputico adecuado, los nios pueden

realizar su vida totalmente normal y disminuir las crisis epilpticas

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica EPILEPSIA EN EL

NIO. SANTIAGO: Minsal, 2008http://www.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4342444a9 e04001011f0113b9.