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Modelo de Atencin Integral de Salud

PREREQUISITOS PARA LA SALUD SEGN LA CARTA DE OTTAWA


PAZ EDUCACION VIVIENDA ALIMENTACION RENTA ECOSISTEMA ESTABLE JUSTICIA SOCIAL EQUIDAD

Nuevo Modelo de Atencin de Salud

Atencin de Salud Prestacin de Servicios de Salud Gestin de Servicios de Salud Financiamiento de servicios de salud Modelo de atencin de salud

Nuevo Modelo de Atencin de Salud


Atencin de Salud: Es el cuidado que reciben los individuos, las familias y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud (necesidades reales, percibidas o no por la poblacin), por parte de sus familias, comunidades, instituciones y el Estado. Prestacin de Servicios de Salud: Es la provisin de servicios de salud a los individuos, las familias y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud. Gestin de Servicios de Salud: Es la capacidad de conducir los servicios de salud y dirigir su organizacin, permitiendo una adecuada y oportuna toma de decisiones para el logro de los objetivos sanitarios y econmicos, dentro de los nuevos escenarios cambiantes.

Nuevo Modelo de Atencin de Salud


Financiamiento de Servicios de Salud: Es el proceso de provisin de los recursos financieros para cubrir los costos de produccin de los servicios de salud, incluyendo las fases de generacin, asignacin y ejecucin de estos recursos. Modelo de Atencin de Salud: Es el marco conceptual de referencia que define el conjunto de polticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que operando coherentemente garantizan la atencin a los individuos, las familias y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud, por parte de sus familias, comunidades, instituciones y el Estado.

Los problemas de salud

Persistencia de importantes desigualdades en la salud de la poblacin


Inequidad en el acceso a servicios de salud

EN LA PROVISION DE SERVICIOS
EN LA ATENCION

Grandes desigualdades en la salud de la poblacin

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL

TASA DE MORTALIDAD
MATERNA

URBANO

RURAL

URBANO

RURAL

DESNUTRICION INFANTIL Y MATERNA


25.8 % 25.4%

15.4%

13.2%

Desnut. Infantil

Desnut. Materna

Desnut. Infantil

Desnut. Materna

ENDES 1996

ENDES 2000

MORTALIDAD INFANTIL
5

. quintil 5. quintil 4 quintil


3er. quintil

4 quintil 3er. quintil

2 quintil 2 quintil 1er. quintil

1er. quintil

ENDES 1996 43 x 1000 n.v.

ENDES 2000 33 x 1000 n.v.

EL RETO DEL SISTEMA DE SALUD

TASA DE MORTALIDAD MATERNA Por 100 mil nacidos vivos


700
600 650

500
400 300 200 100 0
Chile Colombia Ecuador Per Bolivia

265
150 65 100

Fuentes: OMS, UNICEF 1996

Inequidad al asignar los recursos


Gasto per cpita 1995 - 1996 (nuevos soles)

300 250 200 150 100 50 0

120

Tasa de mortalidad infantil (1986 - 1996)

T.M.I.

100 80 60 40 20 0

Departamentos

GASTO PERCAPITA POR DEPARTAMENTO vs. Tasa de Mortalidad Infantil

GASTO GOBIERNO CENTRAL 1990 - 2001


SALUD
MUNDO PAIS INDUSTRIALIZADO PAIS EN DESARROLLO PERU

EDUCACION
6 4 11 16 21

DEFENSA
10 10 10 11 --

10 12 3 5 22

COSTA RICA

ESTADO MUNDIAL DE LA INFANCIA 2003 UNICEF

GASTO EN SALUD EN AMERICA LATINA


GASTO EN SALUD (PBLICO Y PRIVADO) 1997-1998 *
T o t al ( % PB I) Pe r C pit a (U S $)

EL RETO DEL SISTEMA DE SALUD

R EG I N PA N A M ER IC A N A

Pr ivado ( % de l t o t al)

Bolivia C hile C olom bia C ost a Rica Ecuador Par aguay Per U r uguay V enez uela

4.99 5.98 8.15 8.89 4.55 7.50 4.86 4.77 9.58

51 (9) 297 (3) 184 (5) ? 239 (4) 71 (8) 143 (6) 100 (7) 603 (1) 345 (2) ?

30 52 45 25 45 65 50 66 70

Promedio Regional

7.67

392

58

* Rev Panam Salud Pblica OPS, 8 (1/2) P 74-78, 2000

Los Problemas de la Provisin de Servicios


Fragmentada (programas verticales) Incompleta e interrumpida

Ineficiente
Calidad insuficiente

Ajena al ejercicio de los derechos ciudadanos

COBERTURA Y DEMANDA INSATISFECHA


COBERTURA DE SALUD Institucionalizada estimada % Poblacin EL RETO DEL SISTEMA DE SALUD
40 35 30 25 20 15 10 5 0
Ministerio de Salud

40

25 20 12 3
Essalud FFAA y PNP Sector Privado Sin cobertura

Fuentes :

Publicaciones diversas

LIMITAN EL ACCESO
BARRERAS ECONOMICAS
BARRERAS GEOGRAFICAS BARRERAS CULTURALES BARRERAS POR LA CALIDAD DE ATENCION

DE AMOR Y DE SOMBRA
Digna acudi al Hospital de los Riscos donde se
sinti tratada peor que un condenado. Al entrar le pusieron un parche con un numero en la mueca, le afeitaron sus partes pudorosas, le baaron con agua fra y desinfectante y le colocaron en una cama con otra mujer en sus mismas condiciones. Despus de hurgar en todos los orificios de su cuerpo sin pedirle permiso, le hicieron dar a luz debajo de una lmpara a la vista de quien quisiera curiosear. Todo lo soporto con un suspiro pero cuando sali de all con sus vergenzas pintadas de rojo como una bandera, juro no volver a poner los pies en un hospital en los das de su vida Isabel Allende, 1985

LOS PROBLEMAS DE LA ATENCIN SUS CAUSAS:


- Inadecuada normatizacin de la atencin y los servicios - Centralizados e inadecuados procesos de gestin - Deficiencias y fragmentacin en los sistemas de planificacin, financieros, de informacin, de control, gestin de recursos humanos - Deficiencias en la logstica de formatos, insumos y medicamentos. - Deficiencias en el mantenimiento de equipos e infraestructura

DESEMPEO DEL SISTEMA DE SALUD DEL PER


LUGAR OCUPADO ENTRE 191 PASES
1. Expectativa de vida ajustada a la discapacidad (EVAD)= 105 2. Capacidad de respuesta del sistema de salud = 172 3. Logro global de las metas = 115 5. Gasto en salud per cpita = 78

172

78

6. Desempeo global del sistema de salud = 129

BAJA menos de 20 Canad EEUU

MORTALIDAD MATERNA MEDIA ALTA 20 - 49 50 - 149 Cuba Argentina Chile Costa Rica Mxico Uruguay Brasil Colombia Jamaica Panam Rep. Dominicana Trinidad y Tobago Venezuela Ecuador El Salvador Nicaragua Paraguay

MUY ALTA 150 ms

PER Bolivia Guatemala Hait Honduras

Fuente: OPS/OMS

MUERTE MATERNA
EMERGENCIA OBSTETRICA

FACTORES BIOMEDICOS

FACTORES SOCIALES

LINEAMIENTOS GENERALES

Objetivo general
Mejorar el nivel de salud y desarrollo de la Poblacin, sobretodo de las comunidades excluidas; fomentando estilos y condiciones de vida saludables, para disminuir la brecha de inequidad en un contexto de adecuacin cultural del sistema de salud.

LINEAMIENTOS DE POLITICA SECTORIAL

Promocin de la Salud y prevencin de la enfermedad Extensin y universalizacin del aseguramiento en salud Suministro y uso racional de medicamentos Gestin y desarrollo de recursos humanos Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud

Nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud

Modernizacin del MINSA y fortalecimiento de su rol conductor Financiamiento orientado a los sectores ms pobres Democratizacin de la Salud

LINEAMIENTO 6

1.- PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCION DE LA ENFERMEDAD


PROMOVER ESTILOS DE VIDA SALUDABLES Y EL MAYOR BIENESTAR DE LA PERSONA HUMANA
PROMOVER UNA ADECUADA NUTRICION

1.- PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCION DE LA ENFERMEDAD


PREVENCION DE ENFERMEDADES TRASMISIBLES PROGRAMAS PREVENTIVOS Y DE ATENCION PARA ENFERMEDADES CRONICAS COMO HIPERTENSION, DIABETES, OBESIDAD, OSTEOPOROSIS

2.- EXTENCION Y UNIVERSALIZACION DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD


PARA GARANTIZAR EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD Y PREVENIR LA DESATENCION DE LAS FAMILIAS
COBERTURA DE LOS SEGUROS:
MINSA 40% ES SALUD 20% Seguros particulares 12% FFAA Y PNP 3% SIN ACCESO 25%

3.- SUMINISTRO Y USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS


GARANTIZAR QUE SE ENCUENTREN AL ALCANCE DE TODOS, CON PRECIOS ADECUADOS Y DE CALIDAD
NUDOS CRITICOS:
ACCESIBILIDAD CALIDAD USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS REGULACION

VENTA DE MEDICAMENTOS
1988 - 2000
MEDICAMENTOS Unidades Vendidas
EL RETO DEL SISTEMA DE SALUD Millones
160 140 120 100 80 60 40 20 0

160

58

Fuentes : IMS - Diario Gestin

1988

2000

CONSUMO DE MEDICAMENTOS 1988 - 2000


EL RETO DEL SISTEMA DE SALUD Unidades
8 7 6 5 4 3 2 1 0

MEDICAMENTOS Unidades por persona

7.75

2.26

1988
Fuentes : IMS - Dario Gestin

2000

4.- GESTION Y DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS


CRECIMIENTO PLANIFICADO DE LA FORMACION DE PERSONAL DE SALUD PRIORIZACION (MEDICOS GENERALES INTEGRALES) LINEA DE CARRERA DEL FUNCIONARIO PUBLICO SERVICIO RURAL Y URBANO MARGINAL CON RECURSOS CAPACITACION A DISTANCIA CAPACITACION PERMANENTE

5.- SISTEMA NACIONAL COORDINADO Y

DESCENTRALIZADO DE SALUD

ARTICULACION DE TODOS LOS SUBSISTEMAS DEL SECTOR PARA UNIFORMIZAR Y NORMATIZAR


PERMITIRA INFORMACION DE SALUD COMPLETA E INTEGRADA

6.

NUEVO MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

CONSOLIDAR LAS ACCIONES DE ATENCIN INTEGRAL CON NFASIS EN LA PROMOCIN Y PREVENCIN, CAUTELANDO LA SALUD, DISMINUYENDO LOS RIESGOS Y DAOS DE LAS PERSONAS, EN ESPECIAL DE NIOS, ADOLESCENTES, MUJERES, ADULTOS MAYORES Y DISCAPACITADOS.

CUIDADOSpor ESENCIALES SALUD Programas Ciclo de EN Vida


Paquete de Cuidados Esenciales en Salud Paquete de Cuidados Esenciales en Salud

Considera la atencin de las necesidades esenciales de salud de las personas

Paquete de Cuidados Esenciales en Salud

Paquete de Cuidados Esenciales en Salud

MODELO DE ATENCION INTEGRAL


AMBIENTE COMUNIDAD
FAMILIA

ADULTO

ADULTO MAYOR

NIO

SALUD PUBLICA
RIESGOS Y DAOS

prestaciones

INDIVIDUO / FAMILIA

ENTORNO COMUNIDAD / FAMILIA AMBIENTE

Centro Familia / Laboral MODELO DE Comunidad ATENCIN SALUD Escuela SALUD INTEGRAL INDIVIDUAL prestaciones COLECTIVA prestaciones en otros Municipio escenarios
PERSONA SALUDABLE HOGAR/COMUNIDAD SALUDABLE AMBIENTE SALUDABLE

Qu es Atencin Integral y Continua? PROVEEDOR USUARIO

COMUNIDAD
(SOCIEDAD Y POBLACION)

Es la atencin continua de salud dirigida a las personas, la familia, comunidad, considerando su relacin con el medio; conteniendo los momentos de promocin de la salud, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la enfermedad. Considera a la persona como un ser ntegro, en sus dimensiones biolgica, psicolgica y social, formando parte de una familia y una comunidad especfica.

Cmo se organiza la atencin integral?


Objetos de la atencin: Los individuos, Las familias y Las comunidades de un mbito determinado
Situaciones a intervenir: Daos y condiciones biolgicas. Conocimientos, creencias, actitudes y prcticas. Factores ambientales que constituyen riesgos para la salud.

Cmo se organiza la atencin integral?

Centrando la atencin en las personas y no en la molestia, considerando su condicin ciudadana Interveniendo en todas las causas de la enfermedad Integrando los aspectos de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin Brindando un Plan Garantizado de Servicios de Salud (con atenciones individuales bsicas y especializadas, e intervenciones pblicas) Integrando los programas alrededor de los individuos (nio, adolescente, adulto, y adulto mayor) la familia y la comunidad.

Acciones de salud individual y colectiva


o Sector salud con equidad

o Sector salud eficiente o Sector salud con calidad

Qu es la Equidad?
La equidad en salud busca garantizar un acceso universal (para todos en la sociedad) de ciertos servicios de salud hasta un lmite, social y ticamente determinado, para lograr el goce de oportunidades y derechos ciudadanos. Tiene dos dimensiones:
Se brinda un conjunto de servicios en una cantidad similar para grupos con necesidades similares. Los servicios y recursos se distribuyen de manera desigual entre los diversos grupos de poblacin en proporcin al nivel desigual de sus necesidades.

Que es Sector Salud eficiente?


Un Sector con capacidad para potenciar el impacto de los recursos asignados, mejorar los procesos tcnicos de produccin de servicios y la capacidad de resolucin, procurando satisfacer tanto al usuario como al prestador de salud.

Que es Sector Salud con calidad?

Un Sector organizado en funcin del usuario, trabajando para lograr la excelencia en la prestacin del servicio y el mejoramiento continuo del mismo.

7.- MODERNIZACION DEL MINSA Y FORTALECIMIENTO DE SU ROL CONDUCTOR


PARA CONVERTIRLO EN UN ORGANISMO AGIL, CON RECTORIA NACIONAL Y CON CAPACIDAD DE CONCERTAR POLITICAS CON LOS DEMAS ACTORES DEL SECTOR
AMPLIAR EL SISTEMA INTEGRAL DE SALUD CREAR LA DIRECCION GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD

8.- Financiamiento orientado a los sectores ms pobres


INCREMENTO DEL PRESUPUESTO DEL SECTOR REORIENTACION DEL GASTO EN SALUD SEGN PRIORIDADES CREACION DEL FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO DE SALUD INTANGIBILIDAD DE LOS FONDOS DE SEGURIDAD SOCIAL ORIENTACION DEL FINANCIAMIENTO EXTERNO SEGN PRIORIDADES

9.- Democratizacin de la Salud


GARANTIZAR EL DERECHO A LA SALUD INTEGRAL COMO PARTE DE LOS DERECHOS FUNDAMENTALES COMPRENDIENDO:
PROMOCION DE LA SALUD PREVENCION DE LA ENFERMEDAD ATENCION MEDIANTE EL ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS DE SALUD

Esta Reforma Programtica...


recupera la integridad de las personas releva la importancia de la salud pblica fortalece la accin sobre los riesgos y daos prevalentes se enfoca en la calidad de vida

recupera la integridad de las persona releva la importancia de la Salud Pblica fortalece la accin sobre los riesgos y daos prevalentes se enfoca en la calidad de vida
s

SALUD DE LAS PERSONAS SALUD PUBLICA


INDIVIDUO / FAMILIA ENTORNO HOGAR COMUNIDAD MEDIO AMBIENTE

INTEGRIDAD SALUD DE LA INDIVIDUAL PERSONA


INFANCIA ADOLESCENCIA ADULTEZ SENECTUD

CONDICIONANTES Y SALUD DETERMINANTES COLECTIVA DE LA SALUD

EL PRIMER EJE
PROVISIN DE SERVICIOS

PROGRAMAS POR CICLO DE VIDA

PAQUETE DE CUIDADOS LOS PROGRAMAS DE SALUD ORGANIZACIN ESENCIALES EN SALUD


AT. PARA EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD PAQUETE PREVENTIVO PROMOCIONAL

DE LOS SERVICIOS

Resolutividad y Calidad
Cuidados Cuidados Esenciales Esenciales en Salud en Salud del del FINANCIAMIENTO

Cuidados ATENCIONES A PROBLEMAS PRIORIZADOS Esenciales Esenciales PAQUETE RECUPERATIVO en Salud en Salud PAQUETE REHABILITADOR de la de la Cuidados
ATENCIONES A PROBLEMAS FRECUENTES ADOLESCENTE PAQUETE RECUPERATIVO y PAQUETE REHABILITADOR

y del ATENCIN A LAS EMERGENCIAS el NIO ADOLESCENTE


PAQUETE RECUPERATIVO

NIA

Salud Colectiva
ADULTO
(mujer y varn)

Aseguramiento individual (mujer y varn)

ADULTO MAYOR

EL SEGUNDO EJE
LIDERAZGO SOCIAL

ESTRATEGIAS NACIONALES

ATENCION DE SALUD
ENTORNO INDIVIDUO RIESGOS Y DAOS FAMILIA COMUNIDAD AMBIENTE

PRIORIDADES SANITARIAS

CALIDAD DE VIDA

ADULTO ADULTO MAYOR

ESTRATEGIAS PERFIL SANITARIAS EPIDEMIOLOGICO SALUD SALUD INDIVIDUAL COLECTIVA/ NACIONALES NACIONAL / NIO REGIONALES ADOLESCENTE
DESNUTRICIN, METAXENICAS, HTA, CANCER....

CONTROL, ERRADICACIN, DISMINUCION TUBERCULOSIS SIDA MORTALIDAD MATERNOPERINATAL ACCIDENTES Y VIOLENCIA

OPTIMIZAR EL MAXIMO POTENCIAL SALUD REPRODUCTIVA SALUD MENTAL, NUTRICIN

REGIONAL

PRINCIPIOS BASICOS
SOLIDARIDAD
UNIVERSALIZACION DEL ACCESO A SALUD LA FAMILIA ES LA UNIDAD BASICA DE SALUD LA INTEGRIDAD DE LA PERSONA Y DE LA ATENCION

PRINCIPIOS BASICOS
LA EFICACIA Y LA EFICIENCIA SON EXIGENCIAS IRRENUNCIABLES LA CALIDAD DE LA ATENCION ES UN DERECHO CIUDADANO
LA EQUIDAD ES UN PRINCIPIO ELEMENTAL DE LA JUSTICIA SOCIAL

DECISIN POLTICA
HABLAR MENOS HACER MAS

PERSONAS QUE ATENDEMOS PERSONAS

QUE RIGE O GOBIERNA


DAR LA POLITICA DEL ESTADO EN SALUD COORDINAR LA EJECUCION DE LAS ACTIVIDADES EN SALUD

ROL RECTOR

VIGILANCIA DE LA SITUACION DE SALUD Y SUS DETERMINANTES

DE LAS COMPETENCIAS DE RECTORIA SECTORIAL DE MINISTERIO DE SALUD


LEY N0 27657 LEY DEL MINISTERIO DE SALUD CAPITULO II ARTICULO 3 29 ENERO 2002

Las competencias de rectoria sectorial del Ministerio de Salud en el Sistema Nacional de Salud, son las siguientes:
A.- EL ANALISIS Y LA VIGILANCIA DE LA SITUACION DE LA SALUD Y SUS DETERMINANTES. B.- EL DESARROLLO DE METODOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PRIORIZACION DE PROBLEMAS, POBLACIONES E INTERVENCIONES.

C.- EL ANLISIS, FORMACIN Y EVALUACIN DE LAS POLITICAS PUBLICAS DE SALUD.


D.- LA ARTICULACION DE RECURSOS Y ACTORES PUBLICOS Y PRIVADOS INTRA E INTERSECTORIALES, QUE PUEDAN CONTRIBUIR AL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DE LAS POLITICAS PUBLICAS DE SALUD E.- LA COORDINACION CON ORGANISMOS MULTILATERALES DE LA COOPERACION TECNICA Y FINANCIERA, LOS QUE DESARROLLARAN SU LABOR TENIENDO EN CONSIDERACION LA POLITICA SECTORIAL

F.- LA INSERCION SECTORIAL EN LAS INSTITUCIONES DE COORDINACION SANITARIA DE AMBITO REGIONAL Y SUBREGIONAL
G.- EL DESARROLLO Y PERFECCIONAMIENTO DE LA LEGISLACION NACIONAL DE SALUD, A TRAVES DE LA REGLAMENTACION DE LEYES Y DE LA INICIATIVA LEGISLATIVA

H.-EL ANALISIS Y LA REGULACION TECNICA DE LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD, ACREDITACION DE ESTABLECIMIENTOS, CERTIFICACION Y RECERTIFICACION DEL EJERCICIO DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD I.- LA EVALUACION DE MECANISMOS NACIONALES DE MONITOREO Y EVALUACION DE PROCESOS, PRODUCTOS E IMPACTO DE LAS INTERVENCIONES SECTORIALES. J.- LA EVALUACION Y CONTROL DE TECNOLOGIA SANITARIA.

K.-LA FORMULACION E IMPLEMENTACION DE POLITICAS DE INVESTIGACION EN SALUD, DESARROLLO TECNOLOGICO Y DISEMINACION DE INFORMACION CIENTIFICO - TECNICA
L.-LA DEFINICION DE CRITERIOS DE ASIGNACION DE RECURSOS QUE DEBEN ADJUDICARSE A ORGANISMOS PUBLICOS DESCENTRALIZADOS DE PROVISION DE SERVICIOS DE SALUD.

M.- LA ARMONIZACION DE PLANES DE ACCION Y GESTION DE DISTINTOS ORGANISMOS PUBLICOS DESCENTRALIZADOS O DESCONCENTRADOS

N.- LA DEFINICION DE CONTENIDOS DE LOS SERVICIOS BASICOS DE SALUD PUBLICA QUE SON RESPONSABILIDAD DEL ESTADO.

O.- LA COOPERACION TECNICA A ENTES DESCENTRALIZADOS O DESCONCENTRADOS PARA EL DESARROLLO DE SUS TAREAS DE PROVISION DE SERVICIOS DE SALUD INSERCION SECTORIAL EN LAS INSTITUCIONES DE COORDINACION SANITARIA DE AMBITO REGIONAL Y SUBREGIONAL

P.- LA DEFINICION DE MECANISMOS


REDISTRIBUTIVOS DEL GASTO CORRIENTE Y DEL GASTO DE INVERSION PARA COMPENSAR IMPERFECCIONES E INEQUIDADES GENERADAS POR PROCESOS DESCENTRALIZADORES.

Q.- EL ESTABLECIMIENTO DE MECANISMOS DE CONTRATO O DE COMPROMISOS DE GESTION DE SERVICIOS QUE SIRVAN DE BASE PARA ASIGNAR SERVICIOS Y RECURSOS R.- LA PROMOCION DE LA CULTURA DE SALUD, EDUCACION E INFORMACION SANITARIA A LA POBLACION.

S.- LA FORMACION DE LA DEFENSA DE LOS DERECHOS CIUDADANOS EN SALUD. T.- LA DEFINICION DE LA POLITICA FINANCIERA DE CAPTACION, ADMINISTRACION Y ASIGNACION DE RECURSOS PARA LA SALUD, ACORDE CON LOS OBJETIVOS, PRIORIDADES E INTERVENCIONES PRIORIZADAS U.- EL ASEGURAMIENTO FINANCIERO PARA LA ATENCION DE LA SALUD INDIVIDUAL Y COLECTIVA.

V.- LA CONDUCCION Y REGULACION DE


ORGANOS DESCONCENTRADOS QUE REGULEN Y ADMINISTREN LA PROVISION DE SERVICIOS DE SALUD A TRAVES DE SUS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.

MODELO DE ATENCIN

MUCHAS GRACIAS

INTEGRAL