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CARCINOMA PULMONAR

Pulmn: sitio frecuente de mtx (rganos extra toracicos), el cncer de pulmn es tbn comn. En el epitelio bronquial se origina el 95% de los tumores primarios de pulmn(carcinomas); El restante 5 % pertenece a un grupo que incluye carcinoide bronquial neoplasias mesenquimales, (e.g., fibrosarcomas, leiomyomas), linfomas y algunas lesiones benignas. Hamartoma, es la lesin benigna mas comn, es esfrica pequea (3-4 cm), que pueden verse como monedas el la rx de torax. Constituido ppalmente por cartlago maduro a veces mezclado con tejido adiposo fibroso, y vasos sanguneos en proporciones variables.

GENERALIDADES

95%: carcinoma broncognico.


Causa mas frecuente de muerte/ca (m: 34%; f: 20%). Edad: 50-59 a.

Tabaquismo: principal factor de riesgo (10:1 p/ fumadores).


Otras causas: asbesto, radiaciones, industrias del metal.

For therapeutic purposes, carcinomas of the lung are classified into two broad groups:
small-cell lung cancer (SCLC) non-small-cell lung cancer (NSCLC): squamous cell, adenocarcinomas, and large-cell carcinomas.

The key reason for this distinction is that virtually all SCLCs have metastasized by the time of diagnosis and hence are not curable by surgery. Therefore, they are best treated by chemotherapy, with or without radiation. In contrast, NSCLCs usually respond poorly to chemotherapy and are better treated by surgery. In addition to the differences in morphology, immunophenotypic characteristics, and response to treatment, there are also pertinent genetic differences between SCLCs and NSCLCs. For example, although the G1-S cell cycle checkpoint is abrogated in most lung carcinomas, it occurs via different genetic mechanisms:
SCLCs are characterized by a high frequency of RB gene mutations, while the p16/CDKN2A gene is commonly inactivated in NSCLCs. Similarly, activating KRAS and EGFR oncogene mutations are virtually restricted to adenocarcinomas within the NSCLC group and are rare in SCLCs.

Los oncogenes dominantes son: c-myc, en el carcinoma de clulas pequeas y k-ras en el adenocarcinoma. Genes recesivos que mas frecuentemente sufren deleccin o inactivacin son el p-53, el gen del retinoblastoma.

CARCINOMA ESCAMOSO

Hombre/mujer: 7-15/1. Tabaquismo. Mas Frecuente. Diseminacin. Derrames. HIPERCALCEMIA.

Central. Bronquios.
Sobrevida a los 5 aos: estadio I, 64%; estadio II, 48%; estadio IIIa, 28%; estadio IIIb, 6%; estadio, IV-0%.

ADENOCARCINOMA

Bronquios terminales. Frecuentes en mujeres y No-fumadores. Perifricos. 80% mucina. Crecimiento lento. Invasin pleura visceral (cicatricial). Sobrevida a los 5 aos: estadio I, 69%; estadio II, 40%; estadio IIIa, 17%; estadio IIIb, 5%; estadio IV, 8%. Patrones: slido, papilar y acinar. Lesin precursora: hiperplasia adenomatosa atipica (monoclonales, mutacin de Kras).

CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR

Paredes alveolares.
Constituye el 1-9% carcinomas. Masculino/femenino: 1/1.

Perifrico. Nodulo simple o mltiple (Tipo neumnico).


No invasivo, diseminacin septo-alveolar. Mucinoso vs. No-mucinoso.

The key feature of BACs is their growth along preexisting structures and preservation of alveolar architecture

Carcinoma a clulas grandes


Carcinoma de clulas escamosas vs Adenocarcinoma. Anaplsico Dx de Exclusin. Masculino/femenino: 4/1. Leucocitosis: eosinoflia. Sobrevida a los 5 aos: estadio I, 65%; estadio II, 26%; estadio IIIa, 18%; estadio IIIb, 15%; estadio IV, 6%.

TUMOR CARCINOIDE

Carcinoma neuroendocrino G1. Representa el 5%. Localmente invasivo, mtx infrecuente (5%). Menos 40 aos. M/f: 1/1. No-fumadores. MEN. Sx. Carcinoide. Sobrevida-10 a: 50%.

Muestran diferenciacin neuroendocrina de las clulas de Kulchitsky y de la mucosa bronquial.

Macroscopa: Masas polipoides de forma esfrica o con digitaciones Sobresalen en la luz del bronquio, cubiertas por mucosa normal. No mas de 3 a 4cm bronquios principales. Botn de camisa (extensin en forma de abanico en el tejido peribronquial). Microscopa:
Nidos, cordones y masas de clulas separadas por un delicado estroma fibroso. Clulas parecidas, ncleos uniformes redondos. Mitosis raras.

Posibilidad de comportamiento agresivo e infiltrante.

TUMOR CARCINOIDE ATPICO

Carcinoma neuroendocrino. Grado 2 Ms agresivo: mtx (70%), sobrevida-5 aos: 50-65%.

Criterio diagnstico: tumor carcinoide + actividad mittica (2-10/10 hpf), pleomorfismo, necrosis.

CARCINOMA A CLULAS PEQUEAS


Ca neuroendocrino Grado3. Oat-cell. 10-20%.

Central/hiliar.
99% fumadores. Muy agresiva. Mtx ganglionar frecuente. Sx. Paraneoplsicos (ADH, ACTH, PTH, CALCITONINA, SEROTONINA).