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Via aerea pediatrica

Aspectos basicos de la anatomia de via aerea en pediatria Casi todos los codigos son de origen respiratorio 80% de los PCRs son primariamente debidos a dificultad respiratoria La mayoria de los PCRs ocurren en <1 ao de edad.

5 diferencias en adulto con nios Laringe mas rostral Lengua relativamnte larga Cuerdas bucales anguladas Epiglotis de diferente forma Laringe de forma de embudo mas estrecha de la via aerea

Preponderancia de las fibras musculares tipo 1 Respiracion nasal obligada Bajo umbral de apnea Sensibilidad del musculo geniogloso al halothano Lengua desplazamiento posterior Lengua dificil de controlar Epiglotis dificil de controlar Cuerdas bucales intubacion dificil

Lengua :
Obstruye la via aerea Respiradores nasales obligados Dificil visualiar la laringe Se prefiere la hoja rescta del laringoscopio que eleva completamente la epliglotis sobre lahoja curva para la laringoscopia pediatrica.

Pulmon:
Menos alveolos Incremento del cosnumo de O2 Dependiente de frecuencia respiratoria Dependiente del diafragma Resistencia elevada de la VA El nio es vulnerable a fatiga de los musculos respiratorios

6-8 ml por kg por consumo de oxigeno en nios. Tasa metabolica mayor del nio La hipoxemia se desarolla mas rapidamente Desarrollo mas rapido de una insuficiencia respiratoria. Frente a la hipoxemia en lactantes y rn hayaumento de la FR y luego hay depresion del centro respiratorio, apnea menor de respuesta a la pCO2

Primer mecanismo:
Infeccion: Paciente con obstruccion subita de la VA PACIENTES CON OBSTRUCCION CRONCIA DE LA VIA AEREA

2 celulas epiteliales pulmonares:


Neumocitos tipo l son planos y forman uniones fuertes que interconectan con el interticio Neumocitos tipo ll son los mas numerosos, resisten a la toxicidad por O2, son capaces de dividirse para producir neumocitos tipo ll. Los neumocitos tipo ll producne el surfactatnte a las 24 SDG Surfactante pulmonar suficientes esta presente despues de los 35 SDG

Incremento de trabajo respiratori Taquiponea taquicardia Aleteo nasal Babeo Quejido Sibilancias Estridor Maboleo cefalico Uso de musculos accesorios de la respiracin Cianosis a pesa de O2

Clasificacion de mallampati Corta en neonatos 4 cm neonatos

Via nasofaringea Preoxigenacion Premedicacion atropina <1 ao0.02mg/kg/d Lidocaina TCE 1 mg/kg Analgesia fentanyl: 2-4 mcg/kg Sedacion :
Hipovolemico: midazolam: 100 mcg/kg Ketamina: 1-4 mg/kg Etomidato: 0.2-0.4 mg/kg

Normovolemia : midazolam/tiopental : 2-5 g/kg


Propofol 2-3 mg/kg Etomidato Paralisis muscular vecuronio 100 mcg/kg