EPIDEMIOLOGIA: los traumatismos que corresponden a tracto urinario han ido aumentando en los ltimos aos debido al incremento

de los accidentes de transito y a la prctica de deportes de riesgo.

Incidencia:

EDAD /SEXO: mayor frecuencia: 2da y 3 cera dcadas de la vida Hombre-mujer 4-1 10% de todos los politraumatismos existe afectacin del tracto urinario 50% comprometen el rin.

LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS PUEDEN SER:

Traumatismo renal Traumatismo ureteral Traumatismo vesical Traumatismo uretral Traumatismo de genitales externos

TRAUMATISMO RENAL: Etiologa: Traumatismo cerrado 80% Traumatismo abierto 20% Clnica: inespecfica Dolor Hematuria aunque es un signo frecuente Hipotensin Shock hipovolmico En el examen fsico podemos encontrar--- Hematomas, fractura de los ltimos arcos costales y masa palpable en flanco.

DIAGNOSTICO:

ANAMNESIS: Hora y escenario del incidente, antecedentes de intervenciones quirrgicas renales, anomalas renales conocidas. EXPLORACIN FSICA: Determinar si existen lesiones FUERA del aparato genitourinario. LABORATORIO: Orina: hematuria , hemoglogina y hematocrito

DIAGNOSTICO: Ecografa renal La Ecografa es capaz de verificar la integridad o no del rin y diagnosticar la existencia de una coleccin perirrenal despus de un traumatismo. TAC con contrste: La TAC es ms sensible y especfica que la urografa, la ecografa y la angiografa, define con mayor seguridad la localizacin de las lesiones, las contusiones, la profundidad de las laceraciones y segmentos desvitalizados y, adems, se explora el resto del retroperitoneo y rganos abdominales. Angiografa: En la fase aguda, la arteriografa renal slo est indicada en caso de sospecha de lesin del pedculo renal (desaceleracin como mecanismo traumtico)

TRATAMIENTO: Casi el 95% de los traumatismos renales son de grado I y hasta el 98% de las anormalidades renales pueden tratarse sin intervencin quirrgica.. Indicaciones absolutas y relativas para la intervencin quirurgica:

Absolutas----- hemorragia persistente que causa inestabilidad hemodinamica o hematoma perirrenal en expansin.
Relativas----extravasacin urinaria, lesin ,desvitalizacin del tejido del parnquima renal. vascular

1. Traumatismos renales menores Representan aproximadamente entre el 70 y el 80% del total de los traumatismos renales. Su tratamiento se basa en el reposo en cama hasta que desaparezca la hematuria, analgsicos y vigilancia de la evolucin de las lesiones, siendo la ecografa muy til en estos casos.

2. Traumatismos renales medios Representan cerca del 15% del total de los traumatismos renales. El tratamiento de este grupo de traumatismos ha sido controvertido durante muchos aos, entre ciruga precoz o tratamiento expectante.

3. Traumatismos renales mayores En este grupo se incluyen los pacientes con lesin renal importante (lesin del pedculo renal, estallido renal, etc.) que generalmente se suelen acompaar de lesiones asociadas graves (entre el 33 y el 80%) representando estos pacientes nicamente entre el 5-10% de los traumatismos renales.

TRAUMATISMO URETERAL (son infrecuentes) Etiologa: Traumatismo abierto o penetrante Fractura de pelvis 75% de las lesiones ureterales son iatrognicas.

Clinica Hematuria macroscpica Sangre meato urinario equimosis perineal o de escroto anuria
Diagnostico: puede ser difcil porque muchas veces se presenta sin hematuria, si se sospecha de lesin del urter debe solicitarse una urografa excretora o una TAC

TRAUMATISMO URETERAL (son infrecuentes) Es el menos afectado por su pequeo calibre, movilidad y proteccin muscular y adiposa El traumatismo externo del urter es poco frecuente. La ubicacin ms frecuente del traumatismo : tercio inferior. (74% de los casos)

TRATAMIENTO: La reparacion depende del nivel de la lesin y la longgitud del segmento lesionado. Principios importantes para la reparacin quirurgica incluye: Cierre sin tensin. Para la reparacin de defectos grandes del urter, quizs se requiera la interposicin de segmentos intestinales o colgajos vesicales para lograr una reparacin sin tensin

TRAUMATISMO VESICAL: La vejiga es una vscera hueca, su capacidad vara, pero la transmisin de la presin es en toda las direcciones por igual. Es un rgano extraperitoneal protegido por el anillo pelviano que si se fractura puede daar la vejiga. Si se aplica una fuerza en sentido antero-posterior y la vejiga esta llena puede romperse en su punto ms dbil, que es la cpula ( presin > 300 cm) Los traumatismos vesicales significativos son raros solo un 2% requieren ciruga.

Clasificacin:
CERRADO:

65-85% PENETRANTE: 15-35%

Intraperitoneal:

vejiga llena(15 a 45 %) Extraperitoneal: vejiga vaca (50 a 85 %) Ambas (1 a 2%)

El

85% de los traumatizados vesicales, tienen rotura uretral posterior

 ES

UN TRAUMA A VEJIGA LLENA PERFORACION Y ROTURA EN CPULA NO SINDROME DISOCIADO imposibilidad de miccin SIN globo vesical PERITONITIS QUIMICA

 ES

UN TRAUMA A VEJIGA VACIA ROTURA PARED POSTERO-INFERIOR SINDROME DISOCIADO: imposibilidad de miccin CON globo vesical difuso

DIAGNOSTICO URETROCISTOGRAFIA RETRGRADA efectuada con inyeccin de contraste de 400 cc., es el GOLD STANDART. Alternativa: cistografa por TC Si hay uretrorragia, efectuar uretrografia retrgrada y urograma excretor para descartar otra lesin del rbol urinario En las roturas extraperitoneales con fracturas, en placa post miccional se observa la extravasacin del medio de contraste al escroto.