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TRATAMIENTO DEL CHOQUE CARDIOGENICO

TRATAMIENTO DEL CHOQUE CARDIOGENICO


DIAGNOSTICO

Hipotension

Consgetion pulmonar

Estados de bajo gasto

Choque cardiogenico

ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal (2012)

TRATAMIENTO DEL CHOQUE CARDIOGENICO


DIAGNOSTICO
Criterios hemodinmicos

Indice cardiaco < 2.2 L/min/m2

Aumento de la presin en cua > 18 mmHg


PAS < 90 mmHg, PAM < 65 Diuresis < 20ml/hr

ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal (2012)

TRATAMIENTO DEL CHOQUE CARDIOGENICO


COMPLEMENTACION DIAGNOSTICA

Cateterizacion de la arteria pulmonar Ecocardiografia Angiografia coronaria

ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal (2012)

TRATAMIENTO DEL CHOQUE CARDIOGENICO


MANEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA LEVE KK 1I
DIURETICOS DE ASA NITROGLICERINA IECAs y ARAs INHIBIDORES DE LA ALDOSTERONA

ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal (2012)

TRATAMIENTO DEL CHOQUE CARDIOGENICO

TRATAMIENTO DEL CHOQUE CARDIOGENICO


MANEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA MODERADA KK III MORFINA
DIURETICO DE ASA IV VASODILATADORES VENTILACION NO INVASIVA CONSIDERAR USO DE DOPAMINA O NOREPINEFRINA

DOBUTAMINA O LEVOSIMENDAN

ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal (2012)

TRATAMIENTO DEL CHOQUE CARDIOGENICO


MANEJO DE CHOQUE CARDIOGENICO KK IV
DETECTAR OTRAS CAUSAS DE HIPOTENSION

Hipovolemia, drogas, arritmias, taponade, complicaciones mecnicas e infarto de ventrculo derecho

INOTROPICO/VASOPRESOR

Mantener PAS > 90mmHg, adecuado gasto cardiaco y perfusin renal

CATETERIZAR ARTERIA PULMONAR REVASCULARIZACION TEMPRANA

BALON DE CONTRAPULSACION Y DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA MECANICA DE VI

ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal (2012)

Signos clnicos: Choque, hipoperfusion, falla cardiaca, edema pulmonar Hipovolemia Fluidos Hemotransfusion Vasopresores Datos de bajo gasto Presion arterial sistlica > 100 Nitroglicerina 10-20mcg/min IV 70 100 Sin datos de choque Dobutamina 2-20mcg/kg/m IV 70 100 Con datos de choque Dopamina 5-15mcg/kg/m IV < 70 Norepinefrina 0.5-30mcg/min IV Arritmias

Tomar en cuenta las siguientes consideraciones Catter de arteria pulmonar Ecocardiografa Angiografa Estudios dx adicionales Revascularizacion/reperfusion Balon de contrapulsacion intra aortica Dispositivos de asistencia mecanica

Cardiogenic shock. Crit Care Med 2008

IC > 2.5 L x min x m2

RVS < 800 MONITOREO HEMODINAMICO Incrementar norepinefrin a y agregar dobutamina Reducir norepinefrin a RVS >1000

Continuar medicacin y medicin de GC Reducir norepinefrina, nitroglicerina, nitroprusiato

Si

Sin cambios en la medicacion Agregar Levosimendan Inhibidor PDE

No

< 65 PAM > 65 - < 75


> 75

RVS 800 a 1000

Reevaluacin constante Requerimientos de volumen Ecocardiografa

Metas de manejo: PAM 65 a 75 con RVS 800 a 1000 dinas PAM 65 a 75 con IC > 2.5 PAM 65 a 75 con SvcO2 > 65% o GC > 0.6w (5 l/min)

Cardiogenic Shock Due to Myocardial Infarction. Dtsch Arztebl Int 2012

MANEJO COMPLEMENTARIO
ASISTENCIA RESPIRATORIA

S I

Ventilacion indicada ?? Dificultad respiratoria Alteracion de edo. de alerta Hipoxia a pesar de O2 10 l/min S Ventilacin I asistida CPAP, BPAP Ventilacin adecuada No Ventilacin controlada VT max 6ml/kg Pinsp max 30mbar Elevacion del torax? Continuar ventilacin asistida

No

Puntas nasales O2 2 a 4 L

Metas de tratamiento para mantener respiracin/ventilacin pO2 > 80 mmHg pH > 7.2 (7.15 si estabilidad hemodinmica cambia) FiO2 < 65%

Cardiogenic Shock Due to Myocardial Infarction. Dtsch Arztebl Int 2012

TRATAMIENTO DEL CHOQUE CARDIOGENICO


MANEJO COMPLEMENTARIO
ASISTENCIA METABOLICA
VALORAR CONSTANTES METABOLICAS C/6HRS MANTENER GLUCOSA SERICA ENTRE 80 Y 120 mg/dL OLIGURIA/ANURIA

Terapia de remplazo renal continua


Dilisis intermitente

HB ENTRE 7 9 gr/dL y HTO > 25%.

Cardiogenic Shock Due to Myocardial Infarction. Dtsch Arztebl Int 2012

Confortable, dolor, agitacin o delirio ?

MANEJO COMPLEMENTARIO
SEDACION/ANALGESIA

Manejo no farmacolgic o Dolor?

RASS

Valorar diariamente Considerar despertar Dosificacin Fentanyl 0.8 a 3.5 mg/kg/h Sufentanil 0.15 a 0.7 mg/kg/h Midazolam 2-15mg c/15min Midazolam 0.01 a 0.18 mg/kg/h

Delirio

Haloperidol 2.5 a 5mg c/10 a 20 min; 25%

Cardiogenic Shock Due to Myocardial Infarction. Dtsch Arztebl Int 2012

GRACIAS POR SU ATENCIN

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