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MDULO DE EPIDEMIOLOGA

INTRODUCCIN A LA SALUD PBLICA SP 101


Dra. Brenda Elizabeth Melndez Romero

PROCESO HISTRICO DE LA EPIDEMIOLOGA


Es hasta finales del Siglo XIX que se constituye a la epidemiologa como una disciplina separada. Las ideas ms especficas que se tena sobre el proceso de la enfermedad era la influencia del ambiente en la distribucin de esta y ms especficamente si la enfermedad era contagiosa. Fue Hipcrates con su teora de aire, agua y lugares quien enfatiz la importancia de tomar en cuenta la variedad de influencia ambiental sobre las enfermedades humanas. La idea de que la enfermedad era causada por contagio es muy antigua, ya en la biblia se destaca el aislamiento de individuos afectados por enfermedades contagiosas

Ginolano Fracastoro, sola decir que enfermedades especficas se debian a contagios especficos, de tal forma que la idea de que la enfermedad es causada por un contagio viviente depende de: La especificidad de la enfermedad como de sus causas y de La existencia de organismos microscpicos

Pero es hasta el Siglo XVIII que se garantiza el concepto del contagio viviente de Cardano, gracias a la invencin del microscopio.

Es en la primera poca del Siglo XVIII que se desarrolla tambin la explicacin alternativa del origen de las epidemias.

La teora Marasmtica basada en la idea de aire de mala calidad debida a la decomposicin de la materia orgnica era la causa de una enfermedad fue muy comn hasta antes de 1800

Despus de 1800, en la poca anterior a Pasteur, el abogado italiano Agostino Bosei, el mdico francs Pierre Francois y el anatomista alemn Jacob Benle, contribuyeron al desarrollo de la teora del contagio viviente, concluyeron que la enfermedad poda producirse por pequeos microorganismos que crecan dentro del huesped.

Los cambios en la estructura social y econmica que han ocurrido en los ltimos aos han tenido efecto fundamental en las actitudes prevalentes en epidemiologa.

Es as que los principios y mtodos de la epidemiologa son la base de los programas de control de enfermedades y por lo tanto, esenciales para el desarrollo de la tencin primaria en la lucha por alcanzar un mejor nivel de salud para toda la poblacin.

Objeto de estudio de la epidemiologa

La epidemiologa es la disciplina que se ocupa del estudio de los problemas de salud/enfermedad a nivel de grupos poblacionales, por tanto las relaciones entre la salud y la enfermedad y las condiciones de vida de los diferentes grupos poblacionales.

Definicin de Epidemiologa
Estudio de la distribucin y los determinantes de enfermedades y lesiones en poblaciones humanas. La epidemiologa es importante para establecer:
La extensin del problema de salud. Los tipos de enfermedades o eventos de salud. Los grupos poblacionales que padecen esas enfermedades. Los factores que determinan o inciden en el problema de salud.

Las enfermedades no estn distribuidas al azar, si no que dependen de caractersticas internas y externas de los distintos grupos poblacionales

ENFERMEDAD EN LA POBLACIN
La salud es un derecho humano fundamental, a medida que avanzan los conocimientos la atencin mdica se vuelve ms complicada tcnicamente y ms costosa, de tal manera que la mayora de los sistemas tradicionales de atencin en salud cada vez es ms compleja, costosa y de dudosa eficacia social. En todos los pases especialmente en los pases pobres, se ve la necesidad de regionalizar los servicios de salud y mejorar la coordinacin entre niveles perifricos y centrales, as como de desarrollar mecanismos de recoleccin y anlisis de datos y de comunicacin entre los nivele para una pronta toma de decisiones y acciones frente a los problemas o emergencias especialmente relacionadas al control de enfermedades transmisibles.

ATENCIN PRIMARIA DE SALUD Y EXTENSIN DE COBERTURA


La atencin primaria de la salud, se basa en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundadas y socialmente aceptadas, puestas al alcance de todos los individuos de la comunidad mediante la participacin y a un costo bajo en todas y cada una de las etapas de su desarrollo. Su finalidad es aportar a toda la poblacin de la comunidad la asistencia fundamental , por lo que es importante tomar en cuenta la cobertura lograda por los servicios de salud y la accesibilidad que tiene la poblacin a esos servicios de salud. Para el logro pleno de la atencin primaria de salud es necesario que la poblacin comunitaria participe del proceso de atencin y control de su salud.

Cobertura: Es la relacin dinmica y adecuada entrte los servicios de salud y las necesidades de los individuos

Accesibilidad: Es el suministro continuos y organizado de asistencia para toda la comunidad en condiciones geogrficas, financieras, culturales y funcionales favorables; medidas a travs del grado de resolucin de problemas y atencin a las personas que necesitan asistencia ms compleja en los niveles del sistema de salud

FACTORES FUNDAMENTALES EN LA DETERMINACIN DE PRIORIDADES DEL PROGRAMA DE ATENCIN PRIMARIA DE SALUD El problema afecta a un gran nmero de personas. La gravedad de la enfermedad o problema en cuestin La existencia de tcnicas y conocimientos cientficos La situacin econmica La aceptabilidad cultural El personal apropiado La legalidad y pertinencia de la accin proyectada Las presiones e intereses de la comunidad La poltica oficial expresada por las leyes La oportunidad de disposicin de fondos Los adelantos del conocimiento y la tcnica

Es preciso establecer prioridades y determinar los mtodos de intervencin, capacitar al personal y organizar el sistema de salud que responda a las necesidades presentes y futuras, para realizar estas acciones se precisa de datos exactos sobre:
El estado actual de salud de la poblacin (diagnstico situacional) Sobre las tendencias previstas de la prevalencia y distribucin de las causas principales de enfermedad y mortalidad Datos que pueden ser obtenidos a travs de la estandarizacin de mtodos epidemiolgicos

Los datos epidemiolgicos permitirn al trabajador de salud, definir grupos especiales dentro de la poblacin general, que estn expuestos a determinadas enfermedades o riesgos a fin de concentrar en ellos las medidas preventivas pertinentes.
El personal de salud actuando bajo los principios de la epidemiologa deber contar con la organizacin mnima de su trabajo que le permita identificar los problemas locales de salud, etapas iniciales de una epidemia.

Es por eso que se puede aseverar que los principios y mtodos de Epidemiologa son la base de programas de control de enfermedades y por tanto esenciales para el desarrollo de la Atencin Primaria de Salud

ENFERMEDAD EN LA POBLACIN
Los seres vivos (animal, vegetal), estn inmersos en el ambiente logrando una interaccin y en la que una infinidad de factores en alguna medida influyen sobre su salud. El hombre gracias al desarrollo de la cultura y la acumulacin del conocimiento, es capaz de modificar el medio ambiente que habita. En ese complejo y dinmico contexto del hombre con la naturaleza, se encuentran las explicaciones y causas determinantes de los problemas de salud Para actuar sobre esta problemtica se debe tener en cuenta los puntos accesibles de las cadenas de interaccin entre el hombre, agentes de enfermedades, reservorios y medio; tomando en cuenta las condiciones de vida, trabajo, nutricin, etc.; dados por las relaciones de produccin que determinaran en mayor o menor grado la presencia y distribucin de problemas de salud.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN SOBRE LAS CONDICIONES DE VIDA EN LA POBLACIN


Medio ambiente fsico: Compuesto por el ambiente inorgnico geogrfico que incluye: el clima, la topografa y todas las condiciones mecnicas que nos rodean.
El Clima influye en la flora y fauna y por ende en la ocurrencia de enfermedades zoonticas transmitidas por artrpodos, ejemplo: fiebre amarilla. La relacin del clima con la salud es indirecta ejm.: la malaria, dengue, filaria que son ms comunes en los climas tropicales que favorecen el desarrollo de insectos que son vectores de esas enfermedades.
El clima repercute sobre la salud a travs de su influencia sobre el ambiente biolgico y socio econmico.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN SOBRE LAS CONDICIONES DE VIDA EN LA POBLACIN


Medio Social: A partir del Siglo XVIII en Inglaterra y posteriormente en Francia se inicia un cambio en la economa agrcola a una economa industrial, determinando un cambio en la ocurrencia de enfermedades, de tal manera que en 1828 Villerme, demostr que las tasas de morbilidad mortalidad dependan de las condiciones de vida en las diferentes clases de poblacin, concluyendo que los factores sociales y no la climtica eran el elemento bsico de la causalidad de la enfermedad. En 1848, el patlogo alemn Rudolf Virchow enunci que la salud de la poblacin era un problema de inters social directo.

Influencia del ambiente social en los problemas de salud


La revolucin industrial: desplazamiento poblacional Poblacin concentrada, incremento de las infecciones (sarampin) Urbanizacin acelerada Condiciones precarias de vida Salud trabajo: riesgo de enfermedades profesionales, accidentes
Aspectos culturales: inciden sobre los problemas de produccin, distribucin y control de enfermedades. Caractersticas familiares: Tomando en cuenta las variaciones en la estructura familiar.

Comportamiento individual: El individuo es responsable en gran medida de los problemas de salud que los afectan.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN SOBRE LAS CONDICIONES DE VIDA EN LA POBLACIN


Medio Biolgico: Este medio incluye todos los seres vivos: plantas, animales o indeterminados y particularmente importantes para la salud en las personas e incluye los parsitos patgenos. Muchos agentes nocivos provienen del medio biolgico, entre ellos:
Los alergenos como el polen, polvo, plumas y pelo de animales que provocan fiebre y alergias Sustancias altamente txicas que pueden ser letales como los hongos no comestibles, raz cruda de yuca que contiene cianuro, mariscos venenosos, etc. Sustancias de origen vegetal que tienen efectos teraputicos especficos que pueden ser txicos si no se saben administrar, ejemplo: la quinina, el opio, etc.

Agentes biolgicos especficos, llamados patgenos


Protozoarios: agentes unicelulares que producen enfermedades ejm.: malaria, disenteria amebiana, leshmaniasis, etc.
Metozoarios: parsitos animales multicelulares que por lo general no son transmitidos directamente de una persona a otra, necesitan un estadio de desarrollo en el M. A. ejm.: ascaridiasis, etc. Bacterias: organismos unicelulares que pueden ser transmitidos directa o indirectamente de una persona a otra ejm.: Tuberculosis, meningitis, salmonella, etc.

Virus: Son los patgenos ms pequeos, son siempre transmitidos de persona a persona, ejemplo: Sarampin, rabia, rubeola, SIDA Hongos: Agentes unicelulares cuyo reservorio casi siempre es el suelo y se transmites de una persona a otra, ejemplo: histoplasmosis, tinea, etc. Rickettsias: Parsitos intracelulares de tamao intemedio entre los virus y las bacterias, necesitan clulas vivas para su desarrollo y multiplicacin, ejemplo: tifus examntico por piojos.

PROPIEDADES DE LOS AGENTES BIOLGICOS


Las propiedades de los agentes biolgicos en la ocurrencia de la enfermedad son los que refieren A SU perpetuacin como especie, los que rigen el tipo de contacto con el huesped humano y los que determinan la produccin de enfermedad a partir de ese contacto:
Huesped: Persona o animal vivo que en circunstancias naturales permiten la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.

Infeccin: Entrada y desarrollo o multiplicacin de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal.
Contaminacin: Presencia del agente biolgico o infeccioso vivo en la superficie exterior al cuerpo o prendas de vestir.

Infectividad: Propiedad del agente infeccioso de poder alojarse o multiplicarse (infectar) dentro del huesped.
Patogenicidad: habilidad del agente infeccioso de inducir enfermedad, depende de muchos factores como: rapidez y el grado de dao tisular causado por la multiplicacin del agente.

Virulencia: Capacidad del agente infeccioso de producir casos graves o fatales

La capacidad de los agentes para infectar y producir enfermedad en los seres humanos y animales es variable y se manifiesta en un rango de signos y sntomas. Estos pueden provocar lo siguiente:
Infeccin inaparente: Es cuando la persona infectada no presenta sntomas durante el curso de la infeccin (slo puede identificarse por medio de laboratorio) Infeccin aparente: La persona infectada desarrolla signos y sntomas de la enfermedad.

La gravedad de una infeccin aparente es medida en trminos de morbilidad y mortalidad asociada a la enfermedad.

APARENTE
Inaparente Moderada Grave Fatal

Ejemplo de distintas enfermedades


Tuberculosis Patogenicidad 60%
Inaparente 40%
Moderada 25%

Grave 20% Fatal 15%

Ttanos Patogenicidad 100%


Moderada 25% Grave 40% Fatal 35%

Rabia humana Patogenicidad 100% letalidad 100%


Fatal 100%

a
Inaparente

b
Moderada

c
Grave

d
Fatal

aparente
Casos de Enfermedad Aparente Patogenicidad = Total infectados Casos graves o fatales Virulencia = Total casos aparentes = a+b+c+d c+d = b+c+d b+c+d

EPIDEMIOLOGA
Los cambios en la estructura social y econmica que han ocurrido en los ltimos 100 aos, han tenido efectos fundamentales en el comportamiento de las enfermedades, por lo que se requiere una nueva valoracin del papel de la epidemiologa en la prctica de la medicina preventiva y en la salud pblica. Desde la poca primitiva el comercio y los viajes han sido factores que contribuyeron en la frecuencia y gravedad de los procesos patolgicos, los cambios en los viajes (areo y martimo) traen consigo la reduccin de distancias, aumento de viajes y mayor interdependencia de las poblaciones, lo que lleva a la dificultad de reconocer unidades epidemiolgicas separadas y la inexistencia de fronteras continentales o nacionales, las personas que se movilizan en el curso de sus actividades normales adquieren enfermedades que prevalecen en los lugares visitados y con frecuencia los llevan a casa consigo.

De tal manera que las enfermedades de muchedumbres que afectan a comunidades modernas se han alterado y estn relacionadas con el humano y con el medio ambiente en el cual vive. Con frecuencia se han introducido nuevos problemas debido a los cambios ambientales, las enfermedades transmisibles son la prueba de ello.

En la actualidad los problemas importantes de salud de la comunidad, estn relacionadas con aquellas enfermedades orgnicas que no son transmitidas al humano y que no son causadas por un agente infeccioso especfico.
La interpretacin etiolgica de la enfermedad puede darse a travs de la condicin patolgica viable y no viable y que a veces son transmisibles y otras no. Si las condiciones mrbidas del humano son el resultado de una reaccin entre el husped humano y su ambiente, entonces se puede interpretar las condiciones de enfermedad en trmino de tres factores:
El agente: objeto o sustancia inanimada o un organismo vivo El husped: organismo vivo afectado y o lesionado. Ambiente: el cual convive el husped y el agente

MODELO ECOLGICO O TRIADA ECOLGICA


Agente Husped

F B S C Ambiente

Objeto de estudio de la epidemiologa


La epidemiologa es la disciplina que se ocupa del estudio de los problemas de salud/enfermedad a nivel de grupos poblacionales, por tanto las relaciones entre la salud y la enfermedad y las condiciones de vida de los diferentes grupos poblacionales. La epidemiologa se considera como una disciplina biolgica general e independiente, como la ciencia bsica de la salud pblica. Epidemiolgicamente la epidemiologa significa los que cae sobre el pueblo, o sea el estudio de lo que est sobre el pueblo.

Frecuencia y distribucin de enfermedades


La frecuencia y distribucin de las enfermedades, dependen de:
Factores etiolgicos del agente. Factores inmunolgicos. Factores ambientales. Los programas de atencin en salud

Dependiendo de la magnitud y extensin de la enfermedad se puede hablar de: endemia, epidemia. y pandemia.

ENDEMIA

Problema habitual de la enfermedad o agente infeccioso en una rgin geogrficamente determinada o sea la prevalencia de una enfermedad en una regin dada.

Epidemia
Ocurrencia de enfermedades de una comunidad, cuyo nmero es superior al que se espera normalmente:
Puede ser cualquier enfermedad. Se presenta en cualquier tiempo, No importa el nmero en que se de. No importa la extensin geogrfica.

Pandemia

Ocurrencia de varias epidemias simultaneas en distintos pases o rea geogrfica muy alejada entre si

PRINCIPIOS BSICOS DE LA EPIDEMIOLOGA


Principio ecolgico: Estudia la relacin de agente ambiente huesped (modelo ecolgico) Principio multicausal: Establece las mltiples causas que favorecen la ocurrencia de enfermedades (biolgico, social, econmico)

Para que se de el proceso de enfermedad es necesario una serie de acontecimientos interrelacionados unos con otros, es as que es necesario una:
Causa necesaria: es el factor indispensable para que se produzca una enfermedad, es el elemento sin el cual es imposible que exista la enfermedad. Causa suficiente: es el factor o factores coadyuvantes en la produccin de la enfermedad, son factores condicionantes sin los cuales la causa necesaria no podra actuar.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD La historia natural de la enfermedad se refiere a todas las caractersticas que muestra un padecimiento durante su evolucin desde la etapa pre clnica hasta el final de sus manifestaciones que puede considerar la recuperacin de la salud perdida o la muerte. El la H. N. E. hay una sucesin de etapas que son fcilmente detectables en las enfermedades crnicas

Principales definiciones consideradas en la H. N. E.


Salud: Segn la OMS es el estado de completo bienestar fsico, psiquico y social y no solamente la ausencia de enfermedad o invalidez. Definicin estratgica: Es el mejor estado de equilibrio entre los riesgos que afectan la salud de cada individuo y de la poblacin y los medios existentes en la colectividad para controlar esos riesgos, teniendo en cuenta la cooperacin activa de la poblacin. Milton Terris: La salud tiene dos aspectos, uno subjetivo que se refiere a sentirse bien y otro objetivo que implica la capacidad para la funcin. Toma como referencia la definicin de la OMS, y la modifica Es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y de capacidad para la funcin y no solo la ausencia de enfermedad o invalidez

Enfermedad: Es un estado de desequilibrio ecolgico en el funcionamiento del organismo vivo Es un desequilibrio biolgico ecolgico social o una incapacidad de los mecanismos de adaptacin del organismo y una falta de reaccin a los estmulos exteriores a los que est expuesto. Salud Enfermedad: Son los dos grados extremos de la variacin biolgica que resultan del xito o fracaso del organismo para adaptarse fsica, mental y socialmente a las condiciones del ambiente total. Individuo sano: Es el que muestra una armona fsica, mental y social con su ambiente, de tal forma que puede contribuir con su trabajo productivo y social al bienestar social, individual y colectivo. Prevencin: Inhibicin del desarrollo de una enfermedad antes de que ocurra. Es la organizacin de medidas que evitan, interrumpen o hacen ms lento el proceso de una enfermedad.

Segn Leavell y Clark la prevencin puede clasificarse en:


Atencin primaria, que consiste en el fomento de la salud y la proteccin especfica, se aplica en el perodo pre patognico Prevencin Secundaria, es el diagnstico precoz y el tratamiento oportuno y la limitacin o minimizacin del dao. Prevencin terciaria, la Rehabilitacin

1.

La H. N. E. se esquematiza de la siguiente forma: Perodo prepatognico, es el que ocurre antes que se presente la enfermedad y es aqu donde se da la relacin entre ambiente agente hospedero. La persona est aparentemente sano y normal, pero en realidad est variando del estado de salud al estado de enfermedad debido a una desaptacin, por tanto produce una asociacin entre los factores del ambiente (patgenos) y el individuo, si el organismo tiene defensas puede anular la accin patgena. Perodo patognico: Es la evolucin de la enfermedad desde su inicio, como resultado de la interaccin con el estmulo de enfermedad (causa) hasta el fin de la reaccin con recuperacin, incapacidad, estado crnico o muerte.

2.

El perodo patognico se puede clasificar en:


Patogenisis temprana (+), enfermedad inaparente no diagnosticable clinicamente Patogenisis subclnica (++), enfermedad diagnosticable (inaparente) que puede determinarse con ayuda de laboratorio. Patogenesis avanzada (+++), manifiesta una sintomatologa completa diagnosticable

Patogenesis grave (++++) manifieta sintomatologa especfica y denota un nivel ms elevado en el proceso de enfermedad, esta puede solucionarse en:
Muerte: o sea la ruptura definitiva de la relacin ecolgica hombre ambiente. Cronicidad: limitacin severa de las potencialidades y capacidades del hombre, restriccin de los mecanismos de adaptacin frente al ambiente que le permiten funcionar y existir dentro de lmites estrechos.
Enfermo desahuciado: paciente al que todas las medidas teraputicas no son capaces de detener la marcha inexorable de la enfermedad

Incapacidad: e invalidez:
Incapacidad: cualquier limitacin acerca las actividades de una persona o sea cualquier reduccin temporal o duradera de la actividad humana como resultado de una afeccin aguda o crnica. Invalidez: Limitacin de la actividad fsica, psiquica o social generalmente permanente en un individuo despus de haber sufrido una enfermedad aguda crnica o accidente.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


Ambiente Husped Curso de la enfermedad Horizonte clnico Defecto o dao Muerte Estado crnico

Signos y sntomas Incapacidad Cambios tisulares


Ambiente Estmulo de la enfermedad Alteracin del Estmulo husped Recuperacin Reaccin de

Perodo Prepatogenico

Perodo Patogenico

Fomento de La salud

Proteccin Especfica

Dx precoz Tx. Oportuno


Limitacin del dao

Rehabilitacin

Prevencin Primaria

Prevencin Secundaria

Prevencin terciaria

CADENA EPIDEMIOLGICA

La cadena epidemiolgica llamada tambin la cadena de la infeccin, el esquema trata de ordenar los llamados eslabones que identifican los puntos principales de la secuencia continua de la interaccin entre agente, el huesped y el medio

1. Agente causal especfico 2. Reservorio 6. Susceptibilidad Del husped 3. Puerta de Salida del agente 4. Modo de transmisin del agente

5. Puerta de entrada Al nuevo husped

1. Agente causal especfico: objeto o sustancia inanimada o un organismo vivo. Que pueden ser:
Protozoarios: agentes unicelulares que producen enfermedades ejm.: malaria, disenteria amebiana, leshmaniasis, etc.

Metazoario:

parsitos animales multicelulares que por lo general no son transmitidos directamente de una persona a otra, necesitan un estadio de desarrollo en el M. A. ejm.: ascaridiasis, etc.

Bacterias:organismos unicelulares que pueden ser transmitidos directa o indirectamente de una persona a otra ejm.: Tuberculosis, meningitis, salmonella, etc.
Virus: Son los patgenos ms pequeos, son siempre transmitidos de persona a persona, ejemplo: Sarampin, rabia, rubeola, SIDA Hongos: Agentes unicelulares cuyo reservorio casi siempre es el suelo y se transmites de una persona a otra, ejemplo: histoplasmosis, tinea, etc. Ritkettsias: Parsitos intracelulares de tamao intemedio entre los virus y las bacterias, necesitan clulas vivas para su desarrollo y multiplicacin, ejemplo: tifus examntico por piojos.

1. Agente causal especfico: objeto o sustancia inanimada o un organismo vivo. Que pueden ser:
Protozoarios: agentes unicelulares que producen enfermedades ejm.: malaria, disenteria amebiana, leshmaniasis, etc. Metazoario:

parsitos animales multicelulares que por lo general no son transmitidos directamente de una persona a otra, necesitan un estadio de desarrollo en el M. A. ejm.: ascaridiasis, etc.

Bacterias: organismos unicelulares que pueden ser transmitidos directa o indirectamente de una persona a otra ejm.: Tuberculosis, meningitis, salmonella, etc.
Virus: Son los patgenos ms pequeos, son siempre transmitidos de persona a persona, ejemplo: Sarampin, rabia, rubeola, SIDA Hongos: Agentes unicelulares cuyo reservorio casi siempre es el suelo y se transmites de una persona a otra, ejemplo: histoplasmosis, tinea, etc. Ritkettsias: Parsitos intracelulares de tamao intemedio entre los virus y las bacterias, necesitan clulas vivas para su desarrollo y multiplicacin, ejemplo: tifus examntico por piojos.

2. Reservorio de un agente causal especfico

Los grmenes patgenos o no habitan, se multiplican y se mantienen en la naturaleza. El hbitat normal donde un agente infeccioso vive, se multiplica y crece se denomina reservorio.

El reservorio puede ser cualquier humano, animal, artrpodo, planta, suelo o materia inanimada, donde normalmente vive, se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia, reproducindose de manera que pueda ser transmitido al husped susceptible.

Tipos de reservorios
Reservorio humano: En el cual slo el humano es el reservorio por ejemplo: la TBC, las ITS, Difteria, Tosferina, Malaria, Clera, Tifoidea. Las medidas de control sern tratar al paciente.
Reservorio extra humano: Los animales pueden ser infectados y a la vez sirven como reservorio para varias enfermedades del ser humano, ejemplo: la brucelosis, la rabia, el ttanos, la leptospira, la peste, etc.
Zoonosis: es una infeccin o enfermedad transmisible en condiciones naturales entre el humano y un animal vertebrado

Reservorio adicional como el suelo y otros sitios cuando el reservorio original es un ser vivo como el bacilo de Koch y el Tetnico, que son capaces de resistir meses y aos en el polvo, siendo muy difciles de controlar. Muchas enfermedades parasitarias se encuentran en forma larvaria en el suelo, el agua, ejemplo las micticas y las parasitarias. Fuente de contaminacin: Persona, animal, objeto o sustancia de la cual el agente infeccioso pasa inmediatamente al husped.

Portador Persona o animal infectado que alberga un agente infeccioso especfico de una enfermedad, sin presentar sntomas clnicos de esta y constituye una fuente potencial de infeccin para los seres humanos.
Perodo de incubacin: intervalo de tiempo entre la exposicin a un agente infeccioso y la aparicin del primer signo o sntoma de la enfermedad.

3. Puerta de eliminacin:
Es la puerta por donde sale el agente infeccioso, las principales son:
Respiratoria: este tipo es de mayor dificultad de controlar, ejemplo: TBC, Resfriado comn, Influenza. Genitourinaria: Las Infecciones de transmisin sexual, el VIH/SIDA, la leptospira. Digestiva: Hepatitis, Clera, disentera Piel: Lesiones o picaduras, mordeduras o perforaciones por agujas, ejemplo: Sifilis, Chagas, Malaria, SIDA,etc. Placentaria: Sifilis, Rubeola, SIDA, Hepatitis, Toxoplasmosis.

4. Modo de transmisin del agente:

Es esencial para que el agente infeccioso pueda transportarse de la puerta de salida a la puerta de entrada del husped. Los principales son:
Directa: sea por contacto directo entre el enfermo y la persona sana a travs del beso, estornudo, mordedura, etc. Indirecta:
a travs de fomites como pauelos, juguetes. Por vectores que puede ser:
Mecnica, cuando el traslado del agente infeccioso es por medio de un insecto reptante o volador ya sea por contaminacin de su trompa o patas ejemplo: disentera amebiana.

Biolgica, en la que se desarrolla un proceso ciclco en el artrpodo o vector que lo vuelve infectante despus de que el agente pasa por un perodo de incubacin, la transmisin puede efectuarse a travs de la saliva durante la picadura, ejemplo: la malaria, el dengue o por regurgitacin como el Chagas.

A travs del aire, ejemplo los ncleos de gotillas que se mantienen en el aire durante un tiempo prolongado Polvo

5. Puerta de entrada en el nuevo husped


Son las mismas empleadas para la puerta de salida

6. Suceptibilidad del husped La piel intacta y las membranas mucosas proveen al cuerpo una cubierta impermeable a muchos parsitos vivos y a los agentes qumicos. Los sentidos del humano activan una accin evasiva cuando hay amenaza de peligro, muchos reflejos son importantes mecanismos de defensa, ejemplo la tos,las lgrimas.

El cuerpo genera una variedad de mecanismos de defensa, pero a pesar de esto la aparicin de la enfermedad se debe a ciertos factores que influyen, tales como:
la edad ya que la ocurrencia de la enfermedad vara segn la edad, el sexo que refleja grados de exposicin al riesgo en forma diferente, grupo tnico , Grupo familiar, estado nutricional.

Susceptibilidad y resistencia:
Susceptible: Cualquier persona o animal que no tiene resistencia contra un agente patgeno determinado que le proteja contra la enfermedad si llega a estar en contacto con ese agente. Resistencia: conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa contra la invasin o multiplicacin de agentes infecciosos o contra los efectos nocivos de sus propias toxinas.

Inmunidad: Es el estado de resistencia generalmente asociado con la presencia de anticuerpo que poseen accin especfica sobre microorganismos responsables de una enfermedad infecciosa especfica o sobre sus toxinas.
Persona inmune: La que tiene anticuerpos protectores especficos o inmunidad celular como consecuencia de una infeccin o inmunizacin anterior.
Inmunidad pasiva: De corta duracin que puede ser natural ( a travs de la placenta) o artificial (sueros) Inmunidad activa: de larga duracin (meses aos) que puede ser natural (parotiditis, sarampin) o artificial (vacunas)