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Insuficiencia cardiaca
Univ. Nolia Vera Univ. Ricardo Elvis Garay
DEFINICION
Situacin en la cual el corazn es
La insuficiencia cardiaca ..sndrome clnico complejo que puede resultar de cualquier dao estructural o funcional que altere la habilidad del ventrculo para llenarse o expulsar la sangre.
II.
III.
Factores de riesgo
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hipertrofia ventricular izquierda Envejecimiento Enfermedad coronaria Hipertensin arterial Diabetes Mellitus Obesidad Fumado
Etiologa
Sobrecarga de volumen Sobrecarga de presin Prdida de miocardio Disminucin en la contractilidad Restriccin al llenado
La enfermedad coronaria, la hipertensin y la cardiomiopata dilatada son las causas ms importantes en el mundo occidental. Hasta 30% de los pacientes con una miocardiopata dilatada tienen una causa gentica. La enfermedad valvular cardiaca es otra causa importante de insuficiencia cardiaca
Infarto inicial
Otras etiologas
1. 2. 3. 4. Hipertensin arterial Diabetes Mellitus Enfermedades tiroideas Acromegalia, feocromocitoma, hiperaldosteronismo, sndrome de Cushing Embarazo (miocardiopata peripartum) Familiar (10-15%) Abuso de substancias: alcohol. Uso crnico de anfetaminas y/o uso de cocana
8. Agentes quimioteraputicos: doxorrubicina y otras antraciclinas, ciclofosfamida (dao txico al miocito). Interleucina 2 (miocarditis eosinoflica) 9. Agentes farmacolgicos: Catecolaminas en dosis altas (efecto cardiotxico) 10. Medicamentos inotrpicos negativos y que ocasionan retencin de lquido (exacerbacin de una disfuncin cardiaca previa)
5.
6. 7.
Otras etiologas
11. Toxinas: plomo, arsnico 16. 17.
y cobalto 12. Toxinas endgenas: uremia y sepsis (factor de necrosis tumoral a) 13. Enfermedades del tejido conectivo: LES, esclerodermia, polimiositis 14., Enfermedades infiltrativas: amiloidosis 15. Miocarditis: virales, HIV, Chagas y otras.
18.
19. 20.
Deficiencias metablicas: Beriberi, deficiencia de carnitina, coenzima Q-10 Hemoglobinopatas: talasemia (sobrecarga de hierro secundario a transfusiones repetitivas), esferocitosis Estados de alto gasto: hipertiroidismo, anemia crnica severa, fstulas AV, enfermedad de Paget y sepsis Enfermedad valvular cardiaca Idioptica (10-20%)
Congestiva
Diastlica Sistlica
Ejemplos Hipertensin, Obesidad Enfermedad aterosclertica Diabetes, Sndrome Metablico HF de cardiomiopata, uso de cardiotoxinas IM previo Remodelado VI: HVI y FE Valvulopata asintomtica Disnea y fatiga Tolerancia reducida al ejercicio Sntomas marcados en reposo a pesar de tratamiento intensivo Hospitalizaciones frecuentes
Alto riesgo de insuficiencia cardiaca debido a la presencia de condiciones fuertemente asociadas con el desarrollo de IC, sin cardiopata estructural o sntomas de insuficiencia cardiaca Pacientes con enfermedad cardiaca estructural sin sntomas o signos de insuficiencia cardiaca Enfermedad cardiaca estructural con sntomas previos o actuales de insuficiencia cardiaca IC refractaria que requiere intervenciones especializadas
B C D
INSUFICIENCIA CARDIACA
ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult
Respuesta neurohormonal
Aldosterona Angiotensina II Norepinefrina
Mecanismos de compensacin
Mecanismo Inmediato Retencin sodio/agua volumen intravascular con GC y PA Vasoconstriccn perifrica frecuencia cardiaca contractilidad retorno venoso, PA GC GC estrs parietal, congestin pulmonar y sistmica estrs parietal, congestin pulmonar MVO2 MVO2 Efecto beneficioso Consecuencia deletrea
Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of Heart Failure, 2002.
Mecanismos de compensacin
Mecanismo Largo plazo Hipertrofia miocrdica generacin de fuerza causado por un nmero de unidades contrctiles (srcomeros) Normalizacin del estrs parietal Alteraciones funcionales y estructurales de las protenas dentro del miocito Desbalance aporte/demanda energa fibrosis Efecto beneficioso Consecuencia deletrea
Dilatacin de cmaras
volumen latido
Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of Heart Failure, 2002.
Sntomas y signos
Insuficiencia cardiaca congestiva 1. Disnea (de reposo o esfuerzo) 2. Disnea paroxstica nocturna 3. Malestar abdominal o epigstrico 4. Nuseas o anorexia 5. Edema podlico 6. Trastornos del sueo (ansiedad) 7. Ortopnea 8. Tos 9. Ascitis 10. Aumento de peso
Sntomas y signos
Insuficiencia cardiaca de bajo gasto 1. Fatiga fcil 2. Nuseas o anorexia 3. Prdida de peso inexplicada 4. Trastornos de la concentracin o la memoria 5. Alteraciones del sueo 6. Desnutricin 7. Tolerancia disminuida al ejercicio 8. Prdida de masa muscular o debilidad 9. Oliguria durante el da con nicturia
Examen fsico
Inspeccin venosa
Ingurgitacin yugular (especialmente > 15 cm de H2O) Signo de Kussmaul (ausencia de colapso inspiratorio) Ondas v gigantes en el pulso yugular (insuficiencia tricuspdea severa) Reflujo abdominoyugular (sobrecarga de volumen) Hepatomegalia
Examen fsico
Inspeccin arterial Pulsos carotdeos (estenosis artica, cardiomiopata hipertrfica), soplos (aterosclerosis) Disminucin de pulsos perifricos (aterosclerosis) Pulso alternante: implica un bajo gasto cardiaco y disfuncin sistlica severa del VI
Examen fsico
Perfusin perifrica Extremidades fras o con vasoconstriccin, con o sin cianosis leve (GC y RVS ) Edema:
1. 2. Sin ingurgitacin yugular: insuficiencia venosa crnica, trombosis venosa, hipoalbuminemia o hepatopata Ascitis desproporcionada al edema en MsIs: cardiomiopata restrictiva/constrictiva o insuficiencia tricuspdea severa
Examen fsico
Palpacin y percusin del trax
Latido apexiano: crecimiento cardiaco
Latido sostenido con 4R, sugiere HVI Latido paraesternal bajo: HVD Ruido del cierre pulmonar palpable: hipertensin pulmonar Latido apexiano desplazado hacia abajo y hacia fuera: dilatacin ventricular Acompaado de un 3R: disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo
Examen fsico
Palpacin y percusin del trax
Latido apexiano: crecimiento cardiaco
Latido sostenido con 4R, sugiere HVI Latido paraesternal bajo: HVD Ruido del cierre pulmonar palpable: hipertensin pulmonar Latido apexiano desplazado hacia abajo y hacia fuera: dilatacin ventricular Acompaado de un 3R: disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo
Examen fsico
Auscultacin Soplos cardiacos: estenosis e insuficiencia artica, estenosis e insuficiencia mitral Campos pulmonares: derrame pleural, crepitaciones, sibilancias (asma cardiaca) Ritmo de galope
Estudio Framingham
Mortalidad
62 % en hombres a los 5 aos 42% en mujeres a los 5 aos 75% despus de 9 aos del inicio clnico
Muerte sbita
25% en hombres, 13% en mujeres
Diagnstico diferencial
Disnea con o sin edema 1. Enfermedad parenquimatosa pulmonar, obstructiva crnica o intersticial 2. Enfermedad pulmonar tromboemblica 3. Cor pulmonale 4. Hipertensin pulmonar primaria y secundaria 5. Asma inducida por el ejercicio 6. Anemia severa 7. Estenosis mitral 8. Enfermedad neuromuscular 9. Pericarditis constrictiva 10. Causas metablicas (acidosis)
Laboratorio
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hemograma completo Orina Sodio, potasio, calcio, magnesio Nitrgeno ureico, creatinina Glicemia Funcin heptica TSH
Exmenes de gabinete
1. ECG de 12 derivaciones y radiografa de trax. 2. Ecocardiograma bidimensional y doppler. 3. Arteriografa coronaria en pacientes con angina o sospecha de isquemia miocrdica. Una alternativa pueden ser los estudios de imgenes (ecocardiograma con dobutamina, estudio de perfusin miocrdica con sestamibi o Talio), para valorar isquemia y viabilidad.
Otros exmenes
Tamizaje por hemocromatosis, apnea del sueo o VIH. Pruebas diagnsticas para enfermedades reumatolgicas, amiloidosis o feocromocitoma. Medicin del pptido natriurtico tipo B (BNP), que puede ser de utilidad en la evaluacin de pacientes que se presentan en los servicios de emergencias y en quienes el diagnstico es incierto.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Sobrevida Morbilidad Capacidad ejercicio Calidad de vida Cambios neurohormonales Progresin de ICC Sntomas
Tratamiento no farmacolgico
1. Restriccin moderada de sodio 2. Medicin diaria del peso (uso de dosis ms bajas y seguras de diurticos) 3. Inmunizacin con vacunas contra influenza y neumococo 4. Actividad fisica (excepto en periodos de descompensacin o en miocarditis)
MEDICACIONES
Fin.. .