SALUD PUBLICA Y EPIDEMIOLOGIA

RIESGO

Sesion 8

Que es Riesgo?
Es la posibilidad de aparicin de un acontecimiento, deseado o no deseado.

Algunos ejemplos de riesgo

Riesgo puede ser una probabilidad, por ejemplo la respuesta a la pregunta siguiente: Cul es el riesgo de contraer el VIH/SIDA a travs de una aguja contaminada?
Riesgo puede ser un factor que aumenta la probabilidad de un resultado adverso. Por ejemplo, entre los principales riesgos para la salud del nio figuran la malnutricin, el agua no potable y la contaminacin del aire de interiores.

Algunos ejemplos de riesgo

Riesgo puede ser una consecuencia. Por ejemplo, qu riesgo se corre manejando un vehculo en estado de embriaguez? (respuesta: una colisin).
Riesgo puede ser una adversidad o amenaza potencial. Por ejemplo es arriesgado circular en motocicleta?

Definicin de riesgo en salud

En salud, riesgo se define como la probabilidad de un resultado sanitario adverso, o un factor que aumenta esa probabilidad.

Desde el punto de vista epidemiolgico..

En epidemiologa se denomina riesgo a la probabilidad de ocurrencia de un evento, tpicamente enfermar, aunque tambin morir o sanar. El riesgo constituye una medida de probabilidad estadstica de que en un futuro se produzca una acontecimiento por lo general no deseado.

OTRAS DEFINICIONES IMPORTANTES RELACIONADAS CON RIESGO.

Prevalencia del riesgo: Proporcin de la poblacin que est expuesta a un determinado riesgo. Por ejemplo, la prevalencia del consumo de tabaco podra ser del 25% en una poblacin dada. Riesgo relativo: Probabilidad de un resultado sanitario adverso en las personas expuestas a un riesgo determinado, en comparacin con las personas no expuestas. Por ejemplo, si las personas que fuman durante cierto periodo tienen, como promedio, una probabilidad 15 veces mayor de contraer cncer de pulmn que las que no fuman, su riesgo relativo es de 15.

OTRAS DEFINICIONES IMPORTANTES RELACIONADAS CON RIESGO.

Riesgo atribuible poblacional: Proporcin de una enfermedad existente en una poblacin que puede atribuirse a un riesgo particular para la salud.

Que es Factor de Riesgo?

Es cualquier aspecto detectable en una persona o grupo de personas que se sabe asociada a la probabilidad de sufrir una enfermedad. Varios factores de riesgo pueden tener un efecto multiplicador.

Marcadores de Riesgo
Son atributos que se asocian al riesgo de contraer una enfermedad pero no pueden modificarse Ejemplo: Edad, Sexo, Etnia

Porqu cuantificar el riesgo?

Prediccin: La presencia de un factor de riesgo significa
una probabilidad aumentada de presentar en un futuro una enfermedad, en comparacin con personas no expuestas.

En este sentido sirve como elemento para predecir la futura presencia de una enfermedad ayuda a: Prever gastos. Asegurar la disponibilidad de recursos financieros y humanos Orientar las acciones teraputicas y preventivas, Contratar servicios disminuyendo el peso de la incertidumbre en la toma de decisiones administrativas.

Porqu cuantificar el riesgo?

Diagnstico: El riesgo de presentar una enfermedad
se incrementa con la presencia de un factor de riesgo. Este conocimiento se utiliza en el proceso diagnsticoo ya que las pruebas diagnsticas tienen un valor predictivo positivo ms elevado, en poblaciones con mayor prevalencia de enfermedad.

El conocimiento de los factores de riesgo se utiliza tambin para mejorar la eficiencia de los programas as de tamizaje, mediante la seleccin de subgrupos de pacientes con riesgo aumentado (deteccin temprana).

Porqu cuantificar el riesgo?

Prevencin: Si determinado factor de riesgo esta
asociado con la presencia de una enfermedad, su eliminacin reducir la probabilidad de su aparicin. Este es el objetivo de la prevencin primaria.

Factores de riesgo con mayor representacin en la carga global de enfermedad (CGE)

Factor de Riesgo % de Contribucin a la CGE

Malnutricin
Calidad del agua Sexo inseguro Alcohol Contaminacin ambiental Tabaco Riesgos ocupacionales Hipertensin Inactividad fsica Drogas ilcitas Polucin ambiental domstica

15.8
6.7 3.7 3.3 3.3 3.1 2.6 1.5 1.0 0.5 0.4

Tomado del informe, Foro global para la investigacin en salud, 2001

Riesgo en Epidemiologa
Para calcular el riesgo de que una exposicin de lugar a un efecto sobre la salud, se realiza un proceso de comparacin de frecuencias con la que la enfermedad se presenta en las personas.
Existen dos tipo de comparaciones: Absolutas Relativas

Comparaciones de Frecuencias Absolutas

1. Diferencia de riesgo o Riesgo Absoluto 2. Fraccin Atribuible o Fraccin Etiolgica 3. Riesgo Atribuible Poblacional

Relacin entre consumo de tabaco y la tasa de incidencia de accidente cerebro-vascular en una cohorte de 118.538 mujeres

Categora

N de casos
70 65 139 274

Aos persona de Tasa de incidencia de observacin accidente cerebrovascular

395.594 232.712 280.141 908.447 17.7 27.9 49.6 30.2

No fumadoras Ex fumadoras Fumadoras Total

Fuente: Colditz et al. 1988

Comparacin de Frecuencias Absolutas

Diferencia de Riesgo o Riesgo Atribuible o Riesgo Absoluto Diferencia de las tasas de ocurrencia entre los grupos expuestos y no expuestos Frmula Riesgo Absoluto: Ie In

Ie: Tasa de incidencia de enfermedad en los expuestos al factor de riesgo In: Tasa de incidencia de enfermedad en los no expuestos al factor de riesgo

Comparacin de Frecuencias Absolutas

Diferencia de Riesgo o Riesgo Absoluto

Tasa Expuestos Tasa no Expuestos: Riesgo Absoluto

49.6 - 17.7 = 31.9 por 100.000 aos persona El riesgo absoluto en relacin a la tasa de incidencia de accidente cerebrovascular entre las mujeres que fuman y las que no fuman es de 31.9 por 100.000 aos-persona observacin.

Riesgo Absoluto

Es una medida de la magnitud de un problema de salud pblica causado por la exposicin. Mide la incidencia del dao en la poblacin total

Fraccin Atribuible o Fraccin Etiolgica

Cuando la exposicin a un factor de riesgo es la causa de una enfermedad determinada, la fraccin atribuible es la proporcin de la enfermedad en la poblacin especfica que se eliminara si no existiera la exposicin al factor de riesgo.

Fraccin Atribuible o Fraccin Etiolgica

Frmula Fraccin Atribuible: Ie

- In
Ie

x 100

Fraccin atribuible al consumo de tabaco para el accidente cerebrovascular en las mujeres fumadoras es: 49.6 - 17.7 x 100 49.6 64%

Fraccin Atribuible o Fraccin Etiolgica

Interpretacin El 64% de los accidentes cerebrovasculares en las fumadoras se debe a la exposicin (tabaco). Por tanto es de esperar una reduccin de un 64% del riesgo de accidente cerebrovascular en la mujeres fumadoras si dejaran de fumar. La fraccin atribuible en el grupo expuesto establece el grado de influencia que tiene la exposicin en la presencia de enfermedad entre los expuestos. Esto es til para valorar prioridades de accin en Salud Pblica

Riesgo Atribuible Poblacional

Es la proporcin en la que se reducira la tasa de incidencia de la enfermedad en la poblacin si se eliminara el factor de riesgo al cual est expuesta.
Frmula: RAP: Ip - In Ip

Ip: Tasa de incidencia de enfermedad en la poblacin In: Tasa de incidencia de enfermedad en los no expuestos

Riesgo Atribuible Poblacional

RAP : 30.2 17.7 30.2

x 100

41.4%

Interpretacin La tasa de incidencia de la enfermedad cerebrovascular en el total de mujeres bajo estudio se reducira en un 41.4% si la poblacin en estudio dejara de fumar.

Riesgo Atribuible Poblacional

Cuantifica el exceso de tasa de enfermedad atribuible a la exposicin en el conjunto de la poblacin en estudio. Es la cantidad de riesgo que sufre toda la poblacin como consecuencia de la exposicin Es una medida til para determinar la importancia relativa de la exposicin para la poblacin en conjunto

Riesgo Relativo
Compara la frecuencia con que ocurre el dao entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen. Es la razn entre el riesgo de que ocurra la enfermedad en la poblacin expuesta y el riesgo en la poblacin no expuesta. Se utiliza para valorar probabilidad de que una asociacin represente una relacin causal. Frmula RR= Ie In

Riesgo Relativo
RR= 49.6 17.7 2.8

El riesgo relativo mide la fuerza de la asociacin entre la exposicin al riesgo y la enfermedad. Indica la probabilidad de que se desarrolle la enfermedad en los expuestos a un factor de riesgo en relacin al grupo de los no expuestos.

Interpretacin del Riesgo Relativo

Si el RR = 1 : Incidencia de expuestos es igual a los no expuestos. Indica que no hay asociacin entre el factor de riesgo y la enfermedad.

Si el RR >1 : Incidencia de expuestos es mayor que la de no expuestos, indica que hay asociacin positiva y que es un factor de riesgo, porque aumenta la probabilidad de padecer la enfermedad.
Si el RR < 1 : Incidencia de expuestos es menor que la de no expuestos, indica que hay asociacin negativa y que es un factor protector, porque disminuye la probabilidad de padecer la enfermedad.

Riesgo Relativo

Ejemplo El Riesgo Relativo de cncer de pulmn en grandes fumadores con mucho tiempo de exposicin es, en comparacin con los no fumadores, de alrededor de 20. Es un riesgo muy alto que indica que no es probable que la relacin sea un hallazgo casual.