Abuso de sustancias

En psiquiatra infantojuvenil

 El consumo de alcohol y drogas en los adolescentes, sin duda, difiere del de los adultos, no solamente en cuanto a patrn, sino que tambin en relacin a los significados y a los factores asociados a dicho consumo.

 Aunque en muchas ocasiones los mensajes que circulan en nuestra sociedad sobre las drogas se centran en su relacin con la dependencia, el delito o la muerte es preciso tener en cuenta dos hechos:

 El consumo de drogas no forma parte de la vida cotidiana de la inmensa mayora de los jvenes.
La mayor parte de los adolescentes que prueban las drogas en alguna ocasin deja de consumirlas tras algunos contactos con ellas

 El tabaco, el alcohol y la marihuana son las drogas que con mayor frecuencia consumen los adolescentes.

En investigaciones internacionales se constata que el consumo de inhalables y drogas ilegales como cocana, estimulantes, y alucingenos parece estar aumentando entre los adolescentes

 Las pautas de consumo adolescente aparecen habitualmente ubicadas en determinados espacios y tiempos y cobran sentido relacionadas con el binomio fin de semana-prcticas de ocio dominante.

Gran parte del fenmeno de usos de drogas entre los adolescentes tiene que ver con su especial manera de divertirse, concentrado en sus actividades de fin de semana y en un contexto de liberacin y descontrol.

 Este perfil tendra las siguientes caractersticas:

- sujetos que se inician en el consumo de drogas a edades tempranas, ms o menos estables en lo personal; que realizan alguna actividad normal (estudio o laboral); que conviven y dependen de la familia;

- que realizan un uso social de sustancias con un consumo ligado a sus contextos de tiempo libre (consumo centrado en el fin de semana que busca acompaar y ampliar sus actividades recreativas en este perodo de tiempo), para luego retornar a sus actividades rutinarias entre semana, a sus estudios o a sus trabajos;

-la mayor parte de la veces con policonsumo (sobre todo alcohol, cannabis y estimulantes); con poca percepcin de riesgos de las sustancias que toman. - alta percepcin de control al tratarse de un uso centrado en el fin de semana y no diario (pensando que esta pauta de consumo no genera dependencia) y, por ltimo, con una percepcin del uso de drogas como algo masivo y muy extendido en su generacin.

Perfil de grupos
1 .-Adolescentes de la calle Son definidos en diferentes estudios como adolescentes callejeros, sin techo y marginales. En otras palabras, seran aquellos que viven en situaciones transitorias sin residencia (familiar) fija. Generalmente, suelen consumir alcohol y drogas para hacer frente a la violencia callejera pasada y al infortunio de vivir en la calle. En general, los adolescentes en esta situacin registran altos niveles de consumo de alcohol y drogas en comparacin con los adolescentes en general.

2.- Adolescentes en conflicto con la justicia o con causas delictivas

Parece existir una fuerte relacin entre el abuso de drogas por la juventud y la implicacin directa en causas delictivas, aunque la naturaleza de esta relacin no est clara. Segn lo que plantea Otero-Lpez (1994, 2003) es difcil obviar la existencia de importantes puntos en comn entre consumo de drogas y delincuencia.

 Es necesario destacar el notable incremento que simultneamente se ha producido en los ltimos aos, tanto en el nmero de consumidores como en el de sujetos que realizan actividades delictivas. La segunda caracterstica comn se deriva del hecho de que este incremento ha afectado especialmente, en ambos casos, a una etapa evolutiva determinada: los adolescentes y los jvenes. En tercer lugar, es evidente que la conducta delictiva y el consumo de drogas ilegales son, por definicin, actividades que suponen un enfrentamiento con las normas y las leyes sociales, es decir, que pueden incluirse dentro del amplio marco de las conductas socialmente desviadas.

 En cifras de SENAME, de 266 sujetos infractores a la ley, entre 7 y 13 aos, atendidos en el rea de Proteccin, el 18,05% consume drogas, y de los 3.827 individuos de 14 aos y ms, infractores a la ley, el 29,92% consume drogas.

El perfil de estos nios, nias y adolescentes infractores de ley, por lo general, es el siguiente: sujetos con ingresos reiterados a la red SENAME, con vnculos familiares precarios o ausentes y escaso control de los padres, con abandono reiterado de hogar, vagancia y mendicidad. Generalmente en desercin escolar, ejerciendo trabajo informal marginal y con consumo de sustancias

3.-Adolescentes con consumo de drogas

asociado con trastorno de salud mental A pesar de que existen vacos en la investigacin epidemiolgica relativa a los adolescentes y a los problemas con valoracin de trastornos mentales, la investigacin establece con claridad una alta prevalencia del consumo de drogas concurrente con trastornos mentales en los adolescentes.

 En una revisin de estudios de poblacin, de estudios clnicos y de estudios sobre los adolescentes con trastornos psiquitricos o con consumo de drogas en escenarios de pacientes internos, Greenbaum y cols. (1996) llegaban a la conclusin de que en todos los estudios analizados, se registraba un nivel considerable de consumo de drogas asociado con trastornos mentales. Se describe que aproximadamente la mitad de todos los jvenes receptores de servicios de salud mental exhiban una comorbilidad. En este sentido, los trastornos de salud mental identificados con mayor frecuencia fueron los trastornos conductuales y la depresin.

4.-Adolescentes homosexuales - lesbianas (minoras sexuales) Varios estudios han sealado altas tasas de suicidio en asociacin con el consumo de drogas en adolescentes homosexuales

Es as como en la misma poblacin se reportaron fugas, arrestos mltiples, prostitucin y uso de alcohol. Al parecer existira una relacin entre depresin, suicidio y abuso de sustancias en esta poblacin especfica que podra tener varias explicaciones:

 la dificultad de enfrentamiento a asumir su situacin existencial, especialmente con sus padres; la existencia de una conexin entre malestar sexual e intento de suicidio finalmente, parece ser que el abuso de sustancias y el suicidio parecen estar agravados por la discriminacin social, violencia, prdida de amigosy actitud personal habitual con respecto a la homosexualidad.

Principales drogas y sus efectos

DEPRESORAS ESTIMULANTES DISTORSIONADORAS

Depresoras
Disminuyen y/o enlentecen el funcionamiento del sistema nervioso central
Tipos de drogas: Alcohol, opio y su derivados (morfina, codena, herona, metadona), barbitricos, tranquilizantes. Efectos: Alteracin de la concentracin y, en ocasiones, del juicio. Disminucin de la apreciacin de los estmulos externos. Relajacin, sensacin de bienestar. Apata. Disminucin de la tensin. Desaparicin de la angustia.

Estimulantes
Aceleran la actividad del Sistema Nervioso Central.
Tipos de drogas: Tabaco, cocana (pasta base y crack), anfetaminas, cafena, drogas de diseo (xtasis). Efectos: Euforia. Desinhibicin. Menor control emocional. Irritabilidad y agresividad. Menor fatiga. Disminucin del sueo. Excitacin motora. Inquietud.

Distorsionadoras
Actan sobre el sistema nervioso central, produciendo alucinaciones o ensueo, alteran la sensopercepcin.
Tipo de drogas: Marihuana y hachs,cido lisrgicodietilamdico (LSD),peyote y mezcalina,hongos, inhalables. Efectos: Modificacin del estado de vigilia. Modificacin de la nocin de tiempo y espacio. Exageracin de las percepciones sensoriales, en especial de los sentidos de la vista y del odo.

Estrategias de deteccin
El proceso de deteccin y evaluacin se caracteriza por tres etapas: pesquisa, sospecha y confirmacin diagnstica.
Pesquisa Signos de alerta Signos de consumo Sospecha diagnstica Inventario autoaplicable Signos bsicos de sospecha

Confirmacin diagnstica Evaluacin especfica

 La pesquisa es la etapa inicial que se realiza para identificar a quienes estn consumiendo drogas experimentalmente, o bien, han comenzado un consumo permanente.

Se trata de la etapa en donde podra construirse el motivo de consulta o pudiera generarse la sospecha diagnstica.

 La pesquisa tiene como objetivo poder intervenir antes de que se generen problemas en el adolescente, en los distintos mbitos de su desarrollo, tales como rendimiento escolar, relaciones interpersonales, relaciones familiares, estados de nimo y otras, en el contexto del consumo de alcohol y de sustancias

 Corresponde a una bsqueda activa de las variables o situaciones que pudieran perpetuar conductas de riesgo, tales como consumo de sustancias, relaciones sexuales precoces, vida de calle, abandono de hogar, etc., en las cuales estaran involucrados los o las adolescentes, a modo de activar la red biopsicosocial, tanto en el mbito preventivo como teraputico, si se requiere

 En el mbito de la pesquisa se pueden considerar dos

tipos de seales:

Seales de alerta:
entre estas seales se encuentran cambios conductuales, psicolgicos y fsicos. Muchas veces se confunden con procesos propios de la adolescencia y, de hecho, cuando se presentan aisladamente, es posible que lo sean.

 Por s sola, cada seal no indica compromiso con la droga; sin embargo, prestarles atencin puede constituir un importante elemento preventivo y se debe estar especialmente alerta ante la aparicin combinada de las siguientes conductas:

Seales de alerta
CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO CAMBIOS EN EL AREA INTELECTUAL CAMBIOS EN EL AREA AFECTIVA CAMBIOS EN LAS RELACIONES SOCIALES

 Seales de consumo:
como, por ejemplo, posesin de drogas, olor a drogas o a otros aromas para despistar, como incienso ;robos en casa, escuela u otros espacios; posesin de accesorios relacionados con la droga: papelillos, pipas, gotas para los ojos, etc.

Sospecha diagnstica
La sospecha diagnstica:
sta surge del motivo de consulta, en cuanto a la conducta de riesgo, de consumo de alcohol y/o sustancias. Este motivo de consulta, por lo tanto, puede ser sospechado por distintos actores que participan en el proceso: familia, pares, profesor, los mismos adolescentes, equipo de salud etc.
El motivo de consulta que se genera al tener una sospecha puede ser individual, intrafamiliar o extrafamiliar

 Los espacios en donde se puede realizar la sospecha diagnstica son variados y obedecen a distintos mbitos: salud, educacin, judicial, recreativo, as como tambin en la calle. Esta etapa de sospecha diagnstica puede hacerse en base a un inventario bsico autoaplicable, dirigido a nios y/o adolescentes y padres, y a ciertos signos bsicos de sospecha en conocimientos de personas, trabajadores o profesionales que estn en contacto directo con nios, nias y adolescentes (profesores y otras personas que trabajen en el mbito educacional, profesionales y tcnicos de salud, etc).

Signos bsicos de sospecha

Estos signos, tambin denominados signos de alerta, son, a juicio de los expertos, importantes de tener en cuenta en la construccin de un motivo de consulta.

 Signos cardinales:
ideacin o intento de suicidio, consumo, cambios bruscos de conducta en la lnea disocial, descuido relevante y sostenido en el tiempo de hbitos de aseo, alteracin de patrones vitales (sueo, alimentacin, concentracin, aislamiento).

 Signos asociados:
bajo rendimiento escolar agudo sin antecedentes previos, cambios bruscos de nimo, cambio de patrn conductual, enfermedad de transmisin sexual (ETS), antecedentes de consumo en familiares.

 Una vez realizada la sospecha diagnstica se establece la necesidad de una confirmacin diagnstica a travs de una evaluacin especfica.

Segn la opinin de expertos, esta evaluacin especfica debera realizarse independiente del nivel de atencin en salud, aunque preferentemente en el nivel de atencin primaria de salud.

Los objetivos de la evaluacin seran:

1.-CONFIRMACIN DIAGNSTICA DEL TIPO DE CONSUMO

2.-COMPROMISO BIOPSICOSOCIAL DEL INDIVIDUO 3.-PRESCENCIA DE PSICOPATOLOGA ASOCIADA 4.-PROPUESTA DE INTERVENCIN

Principios bsicos del tratamiento

Los comportamientos juveniles ocurren en un contexto que incluye a la familia del adolescente y su dinmica, al grupo de pares, al vecindario y a las oportunidades sociales potenciales. Mientras ms adverso sea el contexto, mayor es la necesidad de un apoyo que les
permita sobrevivir y prosperar.

 Los programas que se enfocan aisladamente en la solucin de problemas, por muy serios que stos sean (por ejemplo, abuso de drogas, embarazo adolescente, criminalidad), no pueden cambiar la vida de los adolescentes, ya que son slo sntomas y no el problema de fondo.

 Los programas deben: (1) comenzar en una poca temprana de la vida

(2) trabajar con adolescentes por varios aos (3) considerar sus necesidades y aspiraciones de forma integral y holstica, incluyendo a sus familias, grupo de pares y de vecinos

Los programas tienen que promover conductas positivas y ofrecer oportunidades que promuevan la capacidad de participacin y autodeterminacin.

Tratamiento
Los programas dirigidos al tratamiento de nios, nias y adolescentes en el contexto del consumo de alcohol y drogas, deberan contar con las siguientes acciones que los diferenciaran de los programas del adulto:

Estrategias del tratamiento

1.-Evaluar al individuo en el contexto de un modelo comprensivo con una perspectiva evolutiva. 2.-Con un enfoque multidisciplinario e integral en la atencin. 3.-Con cuidados asistenciales continuos y de intensidad apropiada a cada sujeto.

4.-Con enfoque de resiliencia .

5.-Con la presencia de una figura vincular significativa. 6.-Con la presencia de un coordinador o encargado del caso, que permita orientar las acciones, coordinar las distintas instancias de la red, supervisar el tratamiento y la reinsercin familiar, grupal, escolar. 7.- Una figura que le permita al adolescente, un enganche vincular diferente y ms expedito.

8.-Con prestaciones en salud que se relacionen estrechamente a actividades de reinsercin escolarsocial: apoyo psicopedaggico o de terapia ocupacional, donde lo ldico sea un elemento de motivacin. 9.-Actividades recreativas, en donde se tomen en cuenta intereses individuales: msica,corporalidad, movimiento, creatividad, etc..

10.-Trabajo en red de una forma ms amplia, considerando establecimientos educacionales, la calle, los espacios de empoderamiento, etc

Cuando se trabaja con adolescentes se debe considerar la multiplicidad y rapidez de los cambios biopsicosociales que ocurren en esta etapa y la necesidad de identificar precozmente los factores y conductas de riesgo. Es por esto que la evaluacin debe ser un proceso integral y permanente, transversal al proceso de intervencin.