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SESION GENERAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL No 1 VICENTE GUERRERO

Presentacin de caso clnico

Sesin anatomopatologica Servicio de Patologia

FICHA DE INDENTIFICACION

Nombre: GMG Masculino: 59 aos AHF: Madre finada EVC hemorragico Padre finado, Ca Prostata APP: HAS Hipertensin arterial sistlica, 16 aos evol. Tx: Carvedilol 25mg c/12hrs DM tipo 2, 16 aos evolGlibenclamida 5mg c/8hrs; IRC (insuficiencia renal cronica) KDOQI III, STRFR. Resto negados.

sometimes referred to as Tumor growth factor, or TGF

PADECIMIENTO ACTUAL

lo inicia el dia 19/05/2010, con cada de su propia altura, por aparente lipotimia, no perdida del estado de despierto, pero con dficit neurolgico posterior manifestado por: afasia, hemiparesia faciocorporal derecha, Glasgow de 11 puntos.
Acuden a clnica particular, con el siguiente hipertensiva / Pble EVC isqumico. DX: crisis

urgencias
Ese mismo da ingresa a urgencias, cuarto de choque, Glasgow de 8 puntos, pupilas isocoricas, hemiparesia faciocorporal derecha, Babinsky derecho. TA: 200/110, FC: 80, FR 22, T 36. Tx: Manejo va area avanzado bajo secuencia intubacin rpida, monitoreo continuo, Sondas Foley y NG, Soluciones, Infusin de tiopental, IBP, telmisartan, meto-prolol, DFH, Furosemide, solicitar TAC de crneo simple

IDX???????

TAC simple de crneo:

IMPRESIN DIAGNOSTICA
- Crisis Hipertensiva tipo Emergencia EVC tipo Hemorragia Intracerebral espontanea HTA DM tipo 2 descontrolada IRC KDOQI III STRFR

Ingreso a UCI: 21/05/2010

Orointubado, en coma barbitrico con Reflejos de tallo presentes.

Ramsay 6,

IC Neurociruga: Emergencia Hipertensiva con hemorragia lenticulocapsular izquierda, 16ml de volumen, irrupcin ventricular sin hidrocefalia, no requiere manejo neuroquirurgico.

EVOLUCION

UCI 23/05/2010: En coma inducido, Orointubado, anisocoria con midriasis izquierda, reflejos de tallo no valorables por efecto barbitrico. Neurociruga, TAC de control: Reabsorcin parcial del hematoma y hemorragia intracerebral, no hidrocefalia. UCI 25/05/2010: Se suspende infusin de tiopental.

EVOLUCION

UCI 27/05/2010: 60hrs sin tiopental, aun con ninguna respuesta.

efecto residual sin

28/05/2010: Glasgow 11 puntos, obedece ordenes sencillas, SV TA: 140/100, FC 91x, FR 22x, T 37.3 Tx: cuatro antihipertensivos, Calcioantagonistas, -bloqueadores, IECAS, vasodilatador (prazosin)
31/05/2010: se logra extubar y tolera de manera adecuada

01/06/2010: Se decide egreso de UCI e ingreso a piso MI por mejoria.

EVOLUCION E INGRESO A MEDICINA INTERNA

Ingreso a Medicina Interna 03/06/2010 Afasia, desorientado en tiempo y espacio, obedece ordenes, Hemiparesia derecha, no datos de irritacin menngea.

IC Nefrologa: No amerita manejo sustitutivo de funcin renal, ajuste de antihipertensivos, Diurticos de asa, Calcio antagonistas, Bloqueadores, Vasodilatadores

EVOLUCION MEDICINA INTERNA

10/06/2010: Ulcera de decbito estadio I NPUAP, Disartria, Hemiparesia derecha, Campos pulmonares con estertores crepitantes basales bilaterales leves. Cultivo de expectoracin: Pseudomona aeuroginosa, Klebsiella pneumonie

EVOLUCION MEDICINA INTERNA

Medicina Interna, 15/06/2010. Dificultad respiratoria subita, deterioro neurologico, respiracion superficial, se intuba nuevamente bajo SIR. SV TA 190/100, FC 95x, FR 25x, T 36.3. Pupilas anisocoricas, midriasis izquierda sin respuesta a estimlos fotomotor.

IC Neurocirugia: Orointubado, Glasgow 3 puntos, Midriasis puplar bilateral areflecticas, 4mm, mirada primaria central, no reflejos de tallo, Sin respuesta motora en extremidades.

TAC 15/06/2010

MEDICINA INTERNA, IC A NEUROCIRUGIA

TAC de control: ecefalomalacia nucleos basales izquierdos, Sangrado agudo extenso, talamico izquierdo, extension a tallo cerebral, desde mesencefalo, puente hasta bulbo. Irupcion a 3ro y 4to ventriculos, sin hidrocefalia. No tratamiento neuroquirurgico

EVOLUCION MEDICINA INTERNA

16/06/2010, 08:35hrs Estado de extrema gravedad, Muerte cerebral por datos clnicos

16/06/2010, 11:25hrs Defuncion, Se solicita autopsia para determinar causa de hipertensin de difcil control