UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA

PATOLOGA GENERAL Dr. Julio Vzquez.

CNCER DE ESTMAGO
Expositores : LEN VILA, Cinthia . LEN FONSECA, Hayde . LEN JARA, Jan. YAPUCHURA COARITA, Georgeth.

DEFINICIN
LEN FONSECA, Hayde Nelly.

CNCER GSTRICO
Es aquella enfermedad donde una neoplasia maligna a afectado al estmago.

CNCER GSTRICO

IMGENES DE ENDOSCOPIA

CNCER GSTRICO

Crecimiento de tumores

Infiltracin en vasos linfticos

Penetracin en la circulacin sangunea

IMAGEN DE EXPLORACIN RADIOLOGCA

 Es una de las enfermedades neoplsicas ms frecuentes en el mundo.

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

SEXO MASCULINO RAZA NEGRA EDAD > A 40 AOS

FACTORES DE RIESGO

ANTECEDENTES FAMILIARES CON CNCER GSTRICO

ESTRATO SOCIOECONMICO BAJO

DIETA ALTA EN NITRATOS Y SALES O ALIMENTOS AHUMADOS

FACTORES DE RIESGO

INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI

GASTRITIS

GASTRECTOMA PREVIA PARCIAL

ESTADIOS Y TIPOS
LEN FONSECA, Yanet Cinthia

Historia natural del cncer gstrico

(evolucin 10-20aos)

La gastritis crnica atrfica NO es precancerosa, pero da el ambiente: no hay cncer sin gastritis crnica atrfica. El punto critico que debemos evitar es la metaplasia, porque de ah pasa a displasia por la accin de factores desconocidos

Secuencia en la carcinognesis gstrica

Clasificacin del CA gstrico por el tipo histolgico (OMS)

Adenocarcinoma s Tubulares Papilares Mucinosos En anillo de sello GRADO indiferenciado HISTOPATOLGI Linfoma CO Sarcoma G1: tumor bien Carcinoide diferenciado. Carcinoma G2: tumor escamoso moderadamente
diferenciado. G3: tumor poco diferenciado G4: tumor indiferenciado.

95%

5%

Cncer incipiente y cncer avanzado

Clasificacin macroscpica
Cncer precoz o incipiente
Carcinoma que infiltra hasta la submucosa como mximo, independiente de su tamao o metstasis en ganglios regionales.
TIPO I: Elevado TIPO II: Plano a: Plano- elevado b: Plano- plano, c: Plano- deprimido TIPO III: Deprimido - deprimido

Clasificacin macroscpica
Cncer avanzado Es el carcinoma que infiltra ms all de la submucosa.

Sistema de Estadiaje TNM

(American joint committee on cancer AJCC para carcinoma del estmago)

CLASIFICACIN TNM

Describe la extensin del tumor primario

CLASIFICACION TNM
NX: Los ganglios linfaticos no pueden ser evaluados N0: no hay metstasis a ganglios linfaticos N1: metastasis en 1 a 2 ganglios linfaticos N2: metastasis en 3 a 6 ganglios linfaticos N3: metastasis en 7 o mas ganglios N3a: metastasis en 7 a 15 ganglios N3b: metastasis en 16 o mas ganglios
Describe si hay propagacin a los ndulos

CLASIFICACION TNM
METASTASIS DISTANTE M0 : no hay metastasis a distancia M1 : S hay metastasis a distancia

Indica si hay metstasis

Estadios de Borrmann

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

GEORGETH YAPUCHURA COARITA

 Falta de apetito.

Prdida de peso (sin tratar de bajar de peso). Sensacin de llenura

en el abdomen superior despus de comer una comida pequea.

Dolor abdominal.

Malestar impreciso en el abdomen, justo encima del ombligo.

Acidez (agruras) o indigestin.

Nuseas.

Vmitos, con o sin sangre.

Hinchazn o acumulacin de lquido en el abdomen.

Invasin pancretica (flechas) por un adenocarcinoma de antro gstrico (estadio T4)

Adenocarcinoma de fundus gstrico prximo a bazo sin infiltrarlo (estadio T2)

Tomografa computadorizada (TC) del abdomen. El paciente se acuesta en una camilla que se desliza hacia la mquina de TC, la cual toma radiografas de la parte interior del cuerpo.

PRUEBA ACE (ANTGENO CARCINOEMBRIONARIO) ECOGRAFA ENDOSCPICA (EE) EXPLORACIN POR TC (EXPLORACIN POR TAC): EXPLORACIN POR TEP (EXPLORACIN POR TOMOGRAFA CON EMISIN DE POSITRONES)

LAPAROSCOPIA

Exploracin con TEP (tomografa por emisin de positrones). El paciente se acuesta en una camilla que se desliza a travs de una mquina de TEP. El soporte de cabeza y la faja ajustadora blanca ayudan al paciente a permanecer inmvil. Se inyecta en una vena del paciente una cantidad pequea de glucosa (azcar) radionucleica. El explorador toma una imagen de los lugares del cuerpo que utilizan la glucosa. Las clulas cancerosas tienen un aspecto ms brillante en la imagen porque absorben ms glucosa que las clulas normales.

CIRUGA
GASTRECTOMA TOTAL:

GASTRECTOMA SUBTOTAL

TERAPIA LSER ENDOLUMINAL:

GASTROYEYUNOSTOMA

Muestra quirrgica de adenocarcinoma gstrico con lesiones ulceradas y bordes elevados.

COLOCACIN DE UNA CNULA ENDOLUMINAL

QUIMIOTERAPIA

RADIOTERAPIA

QUIMIORRADIACION

TERAPIA DIRIGIDA

EPIDEMIOLOGIA DEL CNCER DE ESTOMAGO EN EL PER Y EN EL MUNDO

Len Jara, Jan

EPIDEMIOLOGIA

De acuerdo a Globocan 2008 (1), a nivel mundial el cncer de estmago (*) es el cuarto en frecuencia en hombres (640 mil nuevos casos) y el quinto ms comn en mujeres (348 mil nuevos casos). El 72.2% de los casos registrados se producen en los pases en desarrollo (713 mil casos). Las tasas de incidencia de cncer de estmago varan en aproximadamente 30 veces entre las regiones del mundo: las tasas ms altas en hombres estn en las regiones del Asia del Este, especficamente en Japn y Corea, con tasas incidencia estandarizada por edad (TEE) que fluctan entre 70 y 80 casos por 100,000; mientras que en las mujeres esta tasa vara entre 28 y 30 casos por 100,000. respectivamente; la tasa ms baja en hombres ocurre en Tailandia (2.7 casos por 100,000) y en mujeres, en Trivandrum, India, con una magnitud de 1.0 caso por cada 100,000 mujeres (2).

EPIDEMIOLOGIA

En cuanto a mortalidad tenemos un estimado de 736 mil muertes en el ao 2008 a nivel mundial, convirtiendo al cncer de estmago en la tercera causa de muerte por cncer en ambos sexos. Las tasas de mortalidad ms altas se encuentran en las mismas regiones donde las tasas de incidencia son altas; evidencindose que la letalidad es alta en todas las regiones del mundo (1).

EPIDEMIOLOGIA

En Amrica Latina y el Caribe, es la quinta neoplasia maligna ms frecuente en ambos sexos, con una TEE de 11.7 casos por 100,000 habitantes; se ubica tambin en quinto lugar en frecuencia en mortalidad (1).

EPIDEMIOLOGIA

En los pases desarrollados se ha observado tendencias decrecientes de la tasa de incidencia, desde mediados de los aos setenta hasta la actualidad: en general, los pases de Europa occidental, Norte Amrica y Australia tienen actualmente tasas de incidencia que se sitan alrededor de los 10 casos por 100,000 habitantes, mientras que en los pases en desarrollo todava se mantienen tasas de incidencia altas, que fluctan entre 30 y 40 en la mayora de ellos.

EPIDEMIOLOGIA

En el Per, de acuerdo a los resultados de los registros de cncer poblacionales de Lima, Trujillo y Arequipa, se ha estimado que en el ao 2004 haban ocurrido 4,541 casos nuevos (4). En las ciudades de Trujillo y Arequipa el cncer de estmago es la primera causa de cncer en ambos sexos (5,6). En Lima Metropolitana, para el perodo 2004-2005, el cncer estmago se sita en el primer lugar, cuando se agrupa a ambos sexos, con una tasa de incidencia estandarizada de 17.26 casos por 100 mil habitantes, un promedio de 1,450 casos por ao, representando una disminucin de 44% y 20%, en hombres y mujeres respectivamente, en relacin al perodo 1968-1970 (7).

EPIDEMIOLOGIA

De acuerdo a Globocan 2008, en el Per habran ocurrido 5,215 casos en ese ao, representando una tasa de incidencia estandarizada de 21.2 casos por 100,000 habitantes; del mismo modo se estima que fallecieron 4,520 pacientes por esta causa (1). Podemos deducir que la letalidad es alta en cncer de estmago (86.7%) y que slo el 27.8% de los casos ocurren en el rea de Lima Metropolitana. La casustica del INEN revela que en los ltimos aos se recibe en promedio 820 casos de cncer de estmago, con tendencia al incremento. Finalmente, el indicador de Aos de Vida Saludable Perdidos (AVISA) reportado en el estudio de carga de enfermedad para el Per (8) sita al cncer de estmago en primer lugar, para ambos sexos: representa 24,403 AVISAs en hombres y 24,577 AVISAs en mujeres; 48,980 AVISAs en total, slo en un ao.

Referencias bibliogrficas de los datos Epidemiolgicos de cncer de estomago

1. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 10 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2010. Disponible en: http://globocan.iarc.fr 2. Curado MP et al. Cancer Incidence in Five Continents Volume IX (2007). IARC Scientific Publications N 160. International Agency for Cancer Research (WHO) and International Association for Cancer Registries; Lyon, France. 3. Jemal A et al. Cancer Statistics, 2010. Ca Cancer J Clin 60:277-300; 2010 4. Poquioma E. Junio 2007. Estimaciones de parmetros epidemiolgicos y clculo de AVISA del Grupo Cncer. Lima: Promoviendo alianzas y estrategias, Abt Associates Inc. 5. Registro de Cncer Poblacional de Trujillo, 1996-2002 6. Registro de Cncer Poblacional de Arequipa, 2002-2003 7. Registro de Cncer de Lima Metropolitana, 2004-2005. Informe Ejecutivo. Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas, Departamento de Epidemiologa y Estadstica, enero 2011. 8. Velsquez A et al. La Carga de Enfermedad y Lesiones en el Per. Ministerio de Salud, Lima, Per. 2009.

PREVENCION
Len Jara, Jan

Alimentacin, nutricin, peso corporal y actividad fsica

Una alimentacin rica en frutas, ensaladas y verduras frescas tambin puede disminuir el riesgo de cncer de estmago. Las frutas ctricas (naranjas, limones y toronjas) pueden ser especialmente beneficiosas, aunque la toronja y el jugo de toronja pueden cambiar los niveles sanguneos de ciertos medicamentos que est tomando. Por lo tanto, es importante que hable con su mdico antes de agregar toronja a su alimentacin.

Evitar el consumo de tabaco

El uso de tabaco puede aumentar el riesgo de padecer cncer de estmago proximal (la seccin del estmago ms cercana al esfago). El uso del tabaco aumenta el riesgo de muchos otros tipos de cncer y es el responsable de aproximadamente una tercera parte de todas las muertes por cncer en los Estados Unidos. Si no consume tabaco, no empiece a hacerlo! Si fuma y desea ayuda para dejar de fumar, llame a la Sociedad Americana Contra El Cncer al 1-800-227-2345.

Tratamiento de la infeccin con H pylori

La prueba ms simple es una prueba de sangre que busca los anticuerpos que combaten la bacteria H pylori. Los anticuerpos son protenas que el sistema inmunolgico produce en respuesta a una infeccin. Un resultado positivo de una prueba de H pylori puede significar que usted est infectado con H pylori o que la hubo en el pasado, pero ya no es infeccin.

Uso de aspirina

El uso de aspirina u otros agentes antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDs), como el ibuprofeno o naproxeno, parece reducir el riesgo de cncer de estmago. Estos medicamentos tambin pueden reducir el riesgo de plipos en el colon y cncer colorrectal. Sin embargo, pueden tambin causar sangrado interno grave (incluso fatal) y otros riesgos potenciales de salud en algunas personas.

Para personas con riesgo muy alto

El sndrome de cncer gstrico difuso hereditario slo causa un pequeo porcentaje de cnceres de estmago. No obstante, resulta importante reconocerlo, pues la mayora de las personas que heredan esta afeccin padecen cncer de estmago en el futuro.

Las personas con marcados antecedentes familiares de cncer de estmago deben averiguar si tienen este sndrome. Si el antecedente familiar sugiere que s, estas personas pueden hacerse pruebas genticas. Si las pruebas muestran que la persona tiene una forma anormal del gen CDH1, muchos mdicos recomendarn extirpar el estmago antes de que el cncer se origine.