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Patologa General

Patologas Osteoarticulares

Klga Ma Laura Quiroz

Tejido seo
Funciones: Proteccin del Sistema, Contenido Torcico, Sostn para Locomocin. El Hueso es remodelado lentamente y por sectores, por los Osteoclastos y los Osteoblastos en un ciclo de actividad que dura entre 3 a 6 meses

Estructura y Composicin sea


El hueso es un tejido conjuntivo especializado Clulas: Osteoblastos: sintetizan hueso Osteocitos: Forman hueso Osteoclastos: Resorben hueso Matriz sea: Fase orgnica: 90 % F. Colgenas y Sustancia Fundamental Fase Mineral: Calcio, Fosfato = Hidroxiapatita, Mg

Tejido seo
Hueso Cortical
Hueso Trabecular

Estructura sea
1. Hueso Cortical
10. Osteoclastos 11. Osteoblastos 12. Osteocitos 2. Hueso Medular 3. S. Haversino: paquete neurovascular

4. Colgeno
5. Sistema de Havers 6. Canal de Volkmann

7. Periostio
8. Revestimiento seo 9. Vasos del periostio

Control del Metabolismo seo


Vitamina D: aumenta la absorcin intestinal de calcio y fsforo. Favorece la calcificacin Hna Paratiroidea: Favorece la formacin de Osteoblastos. Hnas del Crecimiento: Formacin de osteoblastos y sntesis de colgeno. Maduracin del cartlago de crecimiento Calcitonina: secretada por Gl. Troides. Inhibe la resorcin de hueso.

Control del Metabolismo seo


Tiroxina: Interviene en el trofismo del hueso Hormonas Esteroideas: Estrgenos: diminuyen la reabsorcin. Glucocorticoides: aumentan la resorcin y reducen la formacin de hueso Paratohormona: Aumenta de la reabsorcin de calcio. Disminucin de la reabsorcin de fosfato.

Osteopatas
Secundarias, Generalizadas o Sistmicas: Por alteracin extraesqueltica (dficit de vit D, hipertiroidismo) Primitivas, Regionales o Localizadas: Se inician en el esqueleto. Debidas a alteraciones que afectan algunos de los tej, que componen el hueso. (tej. seo, cartilaginoso,fibroso, vascular, o reticulaendotelial)

Osteopatas Secundarias, Sistmicas o Generalizadas


Osteoporosis: Ideoptica o secundaria
Metablicas: Hipo- Hipervitaminosis Raquitismo: Hormonal Insuficiencia renal Causas Hormonales: Hipfisis- Tiroides

Osteopatas Primitivas, Regionales o Localizadas.


Afectan al tej. seo Afectan al Tej. Cartilaginoso Afectan al Tej. Osteognesis Afectan a la Irrigacin sangunea

Osteoporosis
sistmica caracterizada por una disminucin de la masa sea y un deterioro de la arquitectura microscpica del tejido seo que lleva a un incremento de la fragilidad y el consecuente aumento de la susceptibilidad para fracturas seas. (OMS ).

Definicin: La osteoporosis es una enfermedad

Osteoporosis
Es un proceso que afecta al hueso trabecular y no tanto a su corteza.

Patogenia General
Disminucin en la Sntesis o aumento en la
Resorcin sea relacionada con la edad

El hueso compacto est reducido de espesor y el esponjoso entra dentro de ste. En la mayora de los enfermos con osteoporosis hay aumento en la reabsorcin sea sin la formacin de nuevo hueso, producindose Prdida sea

Osteoporosis
Sitios de Fracturas ms frecuentes

Osteoporosis en Columna
Reduce la altura de las vrtebras, son menos resistente y ceden ante el peso. Disminucin de estatura. Aplastamiento frente aun traumatismo mnimo

Osteoporosis en Cadera

Causas de osteoporosis:
Postmenopausica: por disminucin hormonal. Hipogonadismo: Sndrome de Klinefelter en el hombre. Hipertiroidismo HiperparatiroidismoDiabetes Enfermedades renales, digestivas. Enfermedades Malignas: mieloma Hipervitaminosis: Viat A , D Dosis alta de medicamentos: Corticoides

Osteoporosis: Factores de Riego


Postmenopausica Menopausia Prematura Antecedentes Familiares Baja estatura y huesos pequeos Inactividad Tratamiento con Corticoides Tabaquismo Alcohol

Artritis Agudas y Crnicas


Definicin: Infamacin articular, cuya base anatomopatolgica es la sinovitis. Clnicamente se manifiesta por al aumento de volumen en la articulacin. EDEMA Hipertermia local CALOR Cambios de color en la piel circundante. RUBOR

Articulacin Normal - Artritis

Anatoma Patolgica
En el proceso inflamatorio se pueden reconocer varias etapas: Bacteriana - Inmunolgica

Sinovitis Pioartrosis (pus-ttrada)


Primera etapa

liberando

Destruccin del Cartlago

Ezimas

Destruccin Periarticulares Osteoartritis Flemn Articular (edema dolor)

Artritis
Sptica: Inespecfica: * Bacterianas * Virales
Especficas: * TBC * Gonoccica * Sifiltica * Mictica

Artritis Gococcica

Artritis: Etiopatogenia:
1. Va Hematgena: enfermedades respiratorias, dermatitis, otitis. 2. Va Directa: Herida Penetrante o infeccin
quirrgica

3. Por Contigidad: extensin directa de un


foco osteomieltico.

Articulaciones Afectadas:
Rodilla ( 41 % ) Cadera (23%) Tobillo Codo Mueca Hombro Interfalngica Metatarsofalngica Sacroilaca

Cuadro Clnico
Fiebre
Dolor Limitacin Articular Hiperemia

Osteomielitis
Definicin: Proceso infeccioso del sistema seo.
La localizacin ms frecuente es la difisis, tendiendo a la necrosis y a la supuracin.

Vehiculiza:
Va Hematgena: previa bacteriemia que
vehiculiza desde la puerta de entrada o desde foco sptico. Ej: dentario

Va Directa: Fractura Expuesta

Contigidad: Por vecindad

Ostoemielitis Aguda
Inflamacin con liberacin de toxinas originando exudado inflamatorio se dirige hacia el Periostio Absceso Subperistico, o Absceso Intraseo (fase de supuracin) llevando a la necrosis: (fase destructiva) Presin intramedular Liberacin de toxinas Trombosis vascular
Desprendimiento de periostio

Osteomielitis Crnica:
1. Ostetis Condensante: Existe proceso de
necrosis y de neoformacin sea, el hueso aumenta el espesor

2. Absceso Central del Hueso: el germen elimina


toxina provocando barrera que lo aisla.

3. Abscesos Residuales: se origin en el hueso,


pero quedad aislado. Ej: msculo

Osteomielitis: Causas
a. Inespesficas b. Especficas: Sfilis TBC. Micosis Virus Bacteria

Osteomielitis

Osteomielitis

Cuadro Clnico
Fiebre

Tumefaccin
Dolor Impotencia Funcional

Artrosis-Osteoartritis (OA)
Definicin: Destruccin focal de rea de Cartlago Hialino con esclerosis del Hueso Subyasente y osteofitos en los mrgenes de la Articulacin.

Generalidades......
Alrededor del 10 % de los adultos presenta OA moderada o grave Afecta a las articulaciones Perifricas y a la columna. Puede comprometer a una o ms articulaciones Enfermedad crnica y de Progresin lenta. Enfermedad reumatolgica ms comn Causante de incapacidad o invalidez

Etiologa
Poliartrosis Primaria: generalizada
Presencia de ndulos de Herberden. Rodillas, Interapofisiarias vertebrales,falanges proximales trapeciometacarpiana, metatarsofalngica.

Secundaria: Factores locales y generales:

a. Deformaciones articulares: displasia congnita


Fracturas y enfermedades seas metablicas b. Inflamaciones Articulares c. Sobrecarga Articular d. Enfermedades Metablicas

Artrosis: Clasificacin
Segn Cantidad de articulaciones que afecta:
Monoarticular Poliarticular Osteoartritis Generalizada

Segn Articulacin Afectada:


Artrosis Artrosis Artrosis Artrosis de de de de Rodilla Tobillo Cadera Columna

Articulacin Normal

Patogenia:
Compromete: Cartlago ( tejido ms afectado) , Membrana Sinovial. Cpsula Articular y Hueso

Cartlago Articular: en zonas de presin

aparecen rugosidades, depresiones, surcos, dejando libre la cavidad articular Degenera y es desgastado.

Cpsula Articular: se espesa, se fibrosa y se


retrae, limitando los movimientos

Hueso subcondral se endurece y se esclerosa,


hay invasin de vasos sanguneos subcondrales pudiendo formar Quites

Patogenia:
Ostofitos: En los bordes de la articulacin en la insercin de la cpsula se produce invasin de vasos subcondrales y subsinoviales, llevando a una neoformacin sea de hueso compacto, esclertico. Geodas o quistes: como consecuencia de alteraciones mecnicas se producen fracturas en las trabculas seas.

Artrosis de Cadera

Artrosis de Rodilla

Artrosis de Columna

Cambios Patolgicos
Hueso: aumento de la vascularidad y de la actividad del hueso subcondral con reas de esclerosis y reas de quistes o porticas.

Borde o Margen Articular: crecimiento de Cartlago (condrofitos) se engruesa la cpsula en su insercin y llega a osificarse (osteofitos)
Membrana Sinovial: inflamacin (sinovitis)

Tejido Periarticular: Tendinitis o Bursitis

Clasificacin de Artrosis- OA
Primaria: ( Ideoptica)
Generalizada Erosiva Secundaria: - Traumtica - Inflamatoria - Metablica - Endcrina - Neuroptica - Necrosis sea avascular

Factores de Riesgo:
Predisposicin general a la enfermedad:
Aumento de edad: Mayores de 40-45 aos Historia Familiar Positiva Obesidad Menopausia precoz Diabetes Hipertensin Arterial

Factores de Riesgo:
Predisposicin Local a la enfermedad: - Inestabilidad articular / Hipermovilidad - Forma articular anormal (congnita o adquirida - Trauma - Actividades Fsicas Especiales - Mala postura

Caractersticas Clnicas:
Dolor: Por efecto de la friccin. Aparece al iniciar el movimiento y cede despus. Crujidos: Roce de las superficies speras y rugosas de los cartlagos deteriorados. Rigidez Articular: en relacin al dolor Deformaciones - Debilidad Muscular - Invalidez:

FIN