EVALUCION Y TRATAMIENTO INICAILES DE UN PACIENTE CON TRAUMA

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LA PREPARACIN EL TRIAJE REVISION PRIMARIA (ABCD) REANIMACION AUXILIARES PARA LA REVISION PRIMARI AY REANIMACION REVISION SECUNDARIA AUXILIARES PARA LA REVISION SECUNDARIA REEVALUACION Y MONITOREO CONTINUOS DEPSUES DE LA REANIMACION CUIDADOS DEFINITIVOS

FASE PREHOSPITALARIA

Notificacin Hacer nfasis en el mantenimiento de la va area, control de hemorragias externas y choque. inmovilizacin adecuada del paciente. Traslado
FASE HOSPITALARIA

Planificacin de requerimientos bsicos. Equipo adecuado para el manejo de la va area organizado, aprobado y localizado(accesible) Soluciones IV de cristaloides tibias, listas para infusin. Equipo de monitorizacin. Personal de laboratorio y rayos X.

 Mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes basado en sus necesidades teraputicas y de los recursos disponibles para su atencin. El tratamiento se lleva a cabo en las prioridades del ABC. TIPOS DE SITUACIONES DE TRIAJE MLTIPLES LESIONADOS N de pacientes y la gravedad de sus lesiones no sobrepasa la capacidad del hospital. PRIMERO: pacientes con problemas que ponen en peligro inmediato a la vida y los que tienen lesiones mltiples. ACCIDENTES MASIVOS O DESASTRES N de pacientes y la gravedad de sus lesiones no sobrepasa la capacidad de recursos hospitalarios y humanos. PRIMERO: pacientes con mayor posibilidad de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, equipo , material y personal.

 ABCDE de la atencin del trauma. Identificar situaciones que ponen en peligro inmediato la vida. Mantenimiento de la va area y control de la columna cervical. Respiracin y ventilacin. Circulacin con control de hemorragias. Dficit neurolgico. Exposicin/ control ambiental.

MANTENIMIENTO DE LA VA AREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL. Examinar va area superior, determinar permeabilidad. Buscar signos de obstruccin por inspeccin: cuerpos extraos y fracturas. Realizar maniobras: Elevar el mentn y levantar la mandbula. Pacientes con lesin craneoenceflica grave, con Glasgow < 8: va area definitiva. Proteccin de la mdula espinal con dispositivos de fijacin.

RESPIRACIN Y VENTILACIN.
Asegurar la mxima oxigenacin y eliminar el anhdrido
carbnico. Funcin adecuada de pulmones, pared torcica y diafragma.

Auscultacin: determinar flujo de aire a los pulmones.

Percusin: presencia de aire/sangre en cavidad pleural. Inspeccin y palpacin: detectar lesiones que afecten la ventilacin: neumotrax a tensin, trax inestable con contusin pulmonar, hemotrax masivo, neumotrax abierto.

CIRCULACIN CON CONTROL DE HEMORRAGIAS.

1. VOLUMEN SANGUNEO Y GASTO CARDACO:

Si hay hipotensin despus del trauma debe considerarse de

origen hipovolmico hasta que se demuestre lo contrario. Datos claves:

Estado de conciencia:

perfusin cerebral

Color de la piel: Cara color cenizo, palidez acentuada en extremidades(hipovolemia) Pulso: centrales, carotideo y femoral. pulso rpido y dbil (s. hipovolemia). Pulso irregular indica disfuncin cardiaca.

2. HEMORRAGIA:

La hhemorragia externa debe identificarse y controlarse. Perdida de sangre se controla mediante presin directa sobre la herida. Sitios de hemorragia mayor oculta son: dentro de cavidad torcica

o abdominal, hacia tejidos blandos alrededor de fractura de hueso,

espacio retroperitoneal por fractura de pelvis.

DFICIT NEUROLGICO Evaluacin neurolgica rpida:

Establecer nivel de conciencia, reaccin de las pupilas, signos de lateralizacin y nivel de lesin medular. Con la Escala de Glasgow El compromiso del estado de conciencia : oxigenacin, y

perfusin cerebral o trauma cerebral.

Alteracion de la conciencia requiere: reevaluar estado de oxigenacion, ventilacion y perfusion.

EXPOSICIN/ CONTROL AMBIENTAL.

Desvestir al paciente completamente Cubrirlo para evitar hipotermia en sala de

urgencias.

LO IMPORTANTE ES LA TEMPERATURA CORPORAL DEL PACIENTE

A. VIA AREA
Permeabilidad puede establecerse con cnula nasofaringea. Si paciente est inconsciente y no reflejo nauseoso, cnula orofarngea (ayuda temporal). Ante cualquier duda sobre la capacidad del paciente de

mantener la integridad de su va area: establecer va

area definitiva.

B. RESPIRACIN/VENTILACIN/OXIGENACIN

Intubacin endotraqueal (nasal u oral) es la forma definitiva de

controlar va area. Todo paciente politraumatizado debe recibir oxgeno suplementario. Uso del oxmetro de pulso: asegurar la saturacin adecuada de

hemoglobina.

C. CIRCULACIN

Control de la hemorragia mediante presin directa o

intervencin quirrgica. Establecer dos vas IV de catteres de gran calibre. Estudios hematolgicos. Terapia endovenosa con soluciones salinas balanceadas. Reposicin con cristaloides como lactato de Ringer, Terapia EV en forma de bolos requiere de 2-3 litros.. Si no responde administrar sangre.

MONITORIZACIN ELECTROCARDIOGRFICA:
Las disrrtmias, taquicardia inexplicable, fibrilacin auricular, extrasstoles ventriculares, cambios n segmento ST: lesin cardaca

por trauma cerrado.

Actividad elctrica sin pulso: Taponamiento cardaco, neumotrax a tensin e hipovolemia grave. Bradicardia, conduccin aberrante y extrasstoles: Hipoxia e hipotermia.

CATTERES URINARIOS Y GSTRICOS: Sonda Urinaria: Monitorizacin de la diuresis horaria parmetro del estado de volemia. Contraindicacines: Sospecha de ruptura uretral.

Sonda Nasogstrica:
Para evitar o reducir la distencin gstrica, disminuir

riesgo de broncoaspiracin.

MONITOREO : Frecuencia respiratoria y gases arteriales para monitorizar va area y la respiracin del paciente. La oximetra de pulso: determina coloricamtricamente la saturacin del oxgeno de la hemoglobina. Presin arterial: debe tomarse pero no es indicador de la perfusin renal.

RAYOS X Y ESTUDIOS DIAGNSTICOS:

Rx AP de trax y de pelvis pueden dar informacin

acerca de trauma cerrado. Rx lateral cervical: Hallazgo importante si encontramos lesin. Rx de columna cervical y toracolumbar

Durante la revisin primaria y la fase de reanimacin el medico determina la necesidad de traslado a otro hospital

 Revisin de pies a cabeza (Historia completa y examen

fsico) Evaluacin de signos vitales. Revisin neurolgica completa y escala de Glasgow. Evaluacin radiolgica

Estudios de laboratorio.

HISTORIA:
AMPLIA: A : Alergias M : Medicamentos tomados habitualmente P : patologa previa /embarazo LI : Libaciones y ltimos alimentos A : Ambiente y eventos relacionados con trauma

Las lesiones se clasifican en:

Trauma cerrado: accidente automovilstico, cadas y

accidentes de trabajo.

Trauma penetrante: lesiones por arma de fuego, arma blanca, empalamientos

- Lesiones por quemaduras: hipotermia, lesiones por congelamiento.

- Ambiente peligroso: sustancias qumicas,

radiaciones, toxinas pueden ocasionar problemas

pulmonares y cardacas.

EXAMEN FISICO:
Cabeza: Examinar crneo cuero cabelludo, lesiones

neurolgicas.
Agudeza visual, tamao pupilar, hemorragia conjuntival, lesin penetrante, lentes de contacto luxacin de cristalino, compresin ocular. Movilidad ocular.

Trauma Maxilofacial: Si no va asociado a obstruccin de la va area o a

hemorragia mayor debe ser tratado despus.

Columna cervical y cuello: Pacientes con trauma en cabeza y maxilofacial: sospechar

lesin inestable de columna cervical.

Que no haya alteracin neurolgica no significa que no haya lesin cervical.

Una hemorragia arterial activa, hematoma en expansin

soplo arterial o compromiso de va area: evaluacin quirrgica.

 Trax
Inspeccin de trax anterior y posterior. Palpacin de trax, clavculas, esternn cotillas.

Radiografa de trax
Auscultacin:

Anterosuperior = neumotrax
Base cara posterior= hemotrax

 Abdomen: Un examen abdominal normal al inicio no descarta lesin significativa. Trauma abdominal cerrado: observacin y reevaluacin. Hipotensin sin etiologa clara, lesiones neurolgicas, alteracin de la conciencia por alcohol y drogas: lavado peritoneal diagnostico, TAC.

 Perin/recto/vagina:

Perin: buscar contusiones, hematoma, laceraciones,

sangrado uretral. Recto: buscar sangre en lmen intestinal, prstata ascendida, fractura de pelvis, integridad de pared rectal, tono del esfnter.

Mujer en estado frtil= descartar embarazo.

Musculoesquelticas

Inspeccin de las extremidades: buscar descartar contusiones deformidades. Palpacin: dolor crepitacin, movimiento anormal. Fractura de pelvis: equimosis en crestas ilacas, pubis, labios, escroto

Evaluacin de pulsos perifricos

Fracturas de columna torcica o lumbar y/o lesiones neurolgicas.

Evaluacin neurolgica

Evaluacin de las funciones sensitivas y motoras de las

extremidades. Reevaluacin del estado de conciencia. Tamao y reflejo pupilares Medidas para disminuir la PIC

Evidencia de parlisis, paresias o debilidad= lesin

importante de columna vertebral. Inmovilizar al paciente de manera total.