Está en la página 1de 30

Enfermedad Péptica ulcera péptica y trastornos asociados

Úlcera péptica

 

El dolor epigástrico quemante, exacerbado por el ayuno y que mejora con la alimentación, es un complejo sintomático que caracteriza a la úlcera péptica Una úlcera se define como la pérdida de la integridad de la mucosa del estómago o del duodeno que produce un defecto local o excavación a causa de inflamación activa. Prevalencia en USA: aprox 12% hombres y 10% mujeres Se producen unas 15,000 muertes al año por complicaciones.

Fisiologia:

El epitelio que tapiza el estómago está constituido por pliegues que contienen fositas gástricas microscópicas, cada una ramificada a su vez en cuatro o cinco glándulas gástricas formadas por células epiteliales muy especializadas La composición de las glándulas gástricas varía con su localización anatómica. Las que se encuentran en el cardias comprenden menos de 5% del área glandular gástrica total y contienen células mucosas y endocrinas. . El 75% de las glándulas gástricas se encuentran dentro de la mucosa oxíntica y contienen células del cuello mucoso, parietales, principales, endocrinas y enterocromafines Las glándulas pilóricas contienen células mucosas y endocrinas (incluidas las células de gastrina) y se encuentran en el antro.

.

que actúa como barrera fisicoquímica contra múltiples moléculas. alcohol y bacterias. compuesta por elementos preepiteliales. El gel mucoso funciona como una capa de agua tranquila que impide la difusión de iones y moléculas como la pepsina. El sistema de defensa de la mucosa se puede visualizar como una barrera de tres niveles.Defensa de la mucosa g a s t r o d u o d e n a l .   El epitelio gástrico está sometido al constante ataque de una serie de factores nocivos endógenos como HC1. . epiteliales y subepiteliales La primera línea de defensa es una capa de moco y bicarbonato. Está formado principalmente por agua (95%) y una mezcla de lípidos y glucoproteínas (mucina). forma un gradiente de pH que oscila entre 1 y 2 a nivel de la superficie de la luz gástrica. se encuentran con la mucosa gástrica. secretado por las células epiteliales de superficie de la mucosa gastroduodenal en el gel mucoso. incluidos los iones hidrógeno. un flujo constante de sustancias exógenas. Además. El bicarbonato. como medicamentos. El moco es secretado en forma regular por las células epiteliales de la superficie gastroduodenal. y alcanza 6 a 7 a lo largo de la superficie celular epitelial. pepsinógeno y pepsina y las sales biliares.

.

El ácido clorhídrico y la pepsina son los dos principales productos de secreción gástrica capaces de inducir lesión en la mucosa. en el que los máximos niveles se generan durante la noche y los mínimos durante las primeras horas de la mañana. . La secreción basal de ácido tiene lugar con un patrón circadiano.  Fisiología de la secreción gástrica. La secreción de ácido debe contemplarse como un hecho que ocurre en condiciones tanto básales como estimuladas.

adyacentes a otros elementos celulares importantes en el proceso secretor gástrico . . Cada una de estas vías a su vez regula una serie de cascadas de cinasa corriente abajo. M3 ) . gastrina (colecistocinina B-receptor de gastrina) y acetilcolina (muscarínico. Las células parietales expresan receptores para diversos estimulantes de la secreción acida. La activación de la gastrina y de los receptores muscarínicos a su vez activa la vía de señalización de cinasa de proteína C-fosfoinosítido. que controlan la bomba de secreción de ácido.K+-ATPasa.  Las células parietales secretoras de ácido se encuentran localizadas en las glándulas oxínticas. Estas células especiales también secretan factor intrínseco. la H+. como histamina (H2 ) . La unión de la histamina al receptor H2 induce la activación de la adenilatociclasa y un incremento del monofosfato de adenosina cíclico.

.

Las úlceras se definen como una rotura de la superficie de la mucosa >5 mm de tamaño. aunque existen diversos factores que las diferencian. Las úlceras duodenales y las gástricas comparten muchos rasgos patogénicos. que en profundidad alcanza la submucosa.  BASES FISIOPATOLÓGICAS DE LA ÚLCERA PÉPTICA La úlcera péptica comprende las úlceras de localización tanto gástrica como duodenal. diagnósticos y terapéuticos. .

Las razones de esta reducción en la frecuencia de las DU probablemente estén relacionadas con el descenso de la frecuencia de Helicobacter pylori .Epidemiologia:   Se calcula que las DU se producen en 6 a 15% de la población occidental. la necesidad de cirugía y las visitas al médico han disminuido más de 50% durante los últimos 30 años. y se ha mantenido estable desde entonces. Su incidencia declinó de manera constante de 1960 a 1980. Las tasas de mortalidad.

quizás a causa de la mayor probabilidad de que las úlceras gástricas cursen de forma asintomática y tan sólo aparezcan cuando se desarrolla una complicación. Las GU tienden a aparecer más tarde en la vida que las duodenales.   ÚLCERAS GÁSTRICAS. Los estudios necroscópicos sugieren una incidencia similar para ambos tipos de úlcera . Más de la mitad de las GU se producen en varones y son menos frecuentes que las DU. con un pico de incidencia durante el sexto decenio.

La base de la úlcera suele estar formada por necrosis eosinófila con fibrosis circundante. Al contrario de lo que sucede con las DU. las úlceras gástricas pueden ser malignas. Están claramente delimitadas y su profundidad en ocasiones alcanza la muscularis propia. aunque a veces pueden alcanzar 3 a 6 cm (úlcera gigante). Las úlceras duodenales malignas son extraordinariamente raras. ULCERAS GÁSTRICAS. Las benignas asociadas con H. Las DU asientan sobre todo en la primera porción del duodeno (>95%) y alrededor de 90% están localizadas en los primeros 3 cm siguientes al píloro.     Anatomía patológica • ÚLCERAS DUODENALES. Las GU benignas se localizan generalmente distales a la unión entre el antro y la mucosa secretoria acida. pylori también se asocian con gastritis antral. Por lo común miden <1 cm de diámetro. . Las úlceras gástricas benignas son muy raras en el fondo gástrico y tienen similitud histológica con las duodenales.

. PYLORI Y TRASTORNOS PÉPTICOS. pylori subyace a la mayor parte de los casos de úlcera péptica (PUD). La infección gástrica por la bacteriat H. todavía no está claro cómo este microorganismo. que está en el estómago. produce ulceración del duodeno o si su erradicación disminuirá la incidencia del cáncer de estómago. Este microorganismo también podría ser importante en el desarrollo de linfomas que se originan en el tejido linfoide asociado a mucosas y en el adenocarcinoma de estómago. Aunque ya se ha determinado la secuencia de todo el genoma de H pylori.  H.

pero sólo 10 a 15% de los individuos infectados manifiestan una úlcera péptica evidente. linfoma MALT. pero la bacteria está presente en sólo 30 a 60% de los individuos que presentan úlceras gástricas y en 50 a 70% de los pacientes con úlcera duodenal. El resultado final concreto de la infección por H. La razón de esta diferencia es desconocida. un síndrome poco común] se está tornando más relevante conforme se reduce la incidencia del microorganismo. . La fisiopatología de las úlceras no relacionadas con Fí. pylori (gastritis. pylori. en particular en los países occidentales. Fisiopatología.   La infección por Fí. cáncer de estómago) es determinado por una compleja interrelación entre factores del hospedador y de la bacteria. Los estudios iniciales sugieren que más de 90% de todas las úlceras duodenales estaban asociadas a H. pylori se asocia casi siempre a una gastritis activa crónica. úlcera péptica. pylori ni con consumo de NSAID [o del síndrome de Zollinger-Ellison.

.

pylori en el estómago origina una úlcera duodenal sigue siendo .H. Por ello. La infección por H. pylori también se ha asociado con un descenso de la producción de bicarbonato en la mucosa duodenal. La infección por H. Se han obtenido datos que apoyan y contradicen cada una de estas interesantes teorías. Pylori alteración en la secreción gástrica   La liberación de gastrina basal y estimulada [por la comida o por el péptido liberador de gastrina se incrementa en los individuos infectados por H. pylori. y tal vez disminuyan las células D secretoras de somatostatina. el mecanismo por el que la infección por H. D y parietales. pylori podría inducir un incremento de la secreción acida mediante acciones directas e indirectas y a través de las citocinas proinflamatorias (IL-8. TNF e IL-1) sobre las células G.

.

y depende de factores microbianos y del hospedador. la gastritis que afecta predominantemente el cuerpo del estómago predispone a úlcera gástrica. la presencia de gastritis predominantemente antral se vincula con la formación de úlcera duodenal. De manera específica. pylori en las vías gastrointestinales. al final. carcinoma de dicho órgano . es variable el efecto final de H. atrofia del estómago y. El tipo y la distribución de la gastritis se relacionan con el cuadro patológico gástrico y duodenal definitivo.

.

y sólo en ese país. . con un costo de 4 800 millones de dólares. se venden más de 30 000 millones de comprimidos sin receta y se realizan más de 100 millones de prescripciones. Epidemiología. después del lanzamiento en el año 2000 de los inhibidores de la COX-2. De hecho.  ENFERMEDAD INDUCIDA POR NSAID. el número de prescripciones por escrito que incluían NSAID rebasó los 111 millones. Anualmente. Los efectos secundarios y complicaciones por los NSAID se consideran el efecto tóxico más común de los medicamentos en Estados Unidos. Los NSAID se encuentran entre los fármacos más utilizados en Estados Unidos.

.

.

.

En la actualidad. Inicialmente esta enfermedad se consideró una ulceración agresiva y rebelde en la que la gastrectomia total proporcionaba la única posibilidad de supervivencia a largo plazo.   TRASTORNOS RELACIONADOS SÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON (ZES) La enfermedad ulcerosa grave secundaria a hipersecreción de ácido gástrico a causa de liberación no regulada de gastrina a partir de un tumor endocrino de células distintas de las beta (gastrinoma) define los componentes del ZES. . el ZES se puede curar mediante resección quirúrgica hasta en 30% de los pacientes.

el cuadro clínico de dolor abdominal o dispepsia y los datos endoscópicos en la inspección de la mucosa gástrica es escasa. no se puede hablar de manifestaciones clínicas típicas de gastritis. Por tanto.    GASTRITIS El término gastritis debe reservarse para la inflamación histológicamente demostrada de la mucosa gástrica. sus características histológicas y su distribución anatómica o mecanismo patógeno propuesto. Los factores etiológicos que provocan la gastritis son múltiples y heterogéneos. La correlación entre los datos histológicos de la gastritis. La gastritis se ha clasificado sobre la base de su cronología (aguda o crónica). La gastritis no es el eritema mucoso que se observa durante la endoscopia ni es intercambiable con el término "dispepsia". .

.

la gastritis aguda de esta etiología no ha sido estudiada extensamente. Se describe como un cuadro de presentación brusca en forma de dolor epigástrico. náusea y vómito. La infección aguda por H.   Gastritis a g u d a . y los limitados estudios histológicos de la mucosa disponibles demuestran un intenso infiltrado de neutrófilos con edema e hiperemia. Las causas más frecuentes de gastritis aguda son infecciosas. sin embargo. pylori induce gastritis. .

La gastritis crónica se ha clasificado en función de sus características histológicas: cambios atrofíeos superficiales y atrofia gástrica .  Gastritis crónica. La inflamación suele distribuirse en placas. y afecta inicialmente las porciones superficial y glandular de la mucosa gástrica. con atrofia y metaplasia. La gastritis crónica se identifica histológicamente por un infiltrado celular inflamatorio formado sobre todo por linfocitos y células plasmáticas. con muy escasos neutrófilos. A veces el cuadro avanza a un destrucción glandular más grave.

tumores malignos. El diagnóstico diferencial debe hacerse con ZES. causas infecciosas (citomegalovirus [CMV]. Los pliegues mucosos de l enfermedad de Ménétrier con frecuencia son más prominentes en el cuerpo y en el fondo.  ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER La enfermedad de Ménétrier es una rara entidad que se caracteriza por la presencia de pliegues mucosos gástricos largos y tortuosos. histoplasmosis. . sífilis) y trastornos infiltrativos como la sarcoidosis.