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SEMIOLOGIA RENAL Y UROLOGICA

PRESENTADO POR: YOLENY ZAPANA MAYTA

SEMIOLOGIA RENAL Y UROLOGICA
- Anamnesis
HISTORIA CLINICA

- Exámen físico
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 Motivo de consulta

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Dolor Disuria Alteraciones de la micción Polaquiuria Tenesmo vesical Fiebre Edema.

 Filiación • EDAD

-Tumor Renal (Wilms – Adenocarsinoma) -Agenesia -Litiasis Renal -TBC Renal -Adenoma de Próstata

• GENERO (sexo)
-Litiasis Renal - Masculino -Nefroesclerosis -Diabetes Insípida -D.Nefrogénica

- Femenino

-Pielonefritis -Pielitis de la luna de miel -Glomérulo esclerosis -Infección urinaria

• PROCEDENCIA = Clima. en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad.Enfermedades del colágeno LES. etc.• RAZA = litiasis mas en blancos • OCUPACIÓN = Relacionados con frió. • ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS = . . . alimentación.tóxicos. Gota y/o Hipertensión Sistémica.Infecciones diversas . Diabetes Mellitus.Antecedentes de infecciones o cálculos recurrentes de vías urinarias. cirugía renal. familias litiásicas. • ANTECEDENTES HEREDITARIOS = GNT aguda.Fármacos tóxicos .

Dolor Vesical DOLOR • Localizado se siente en el órgano afectado ó en su cercanía.Dolor Pieloureteral . De la 12ª costilla y por debajo de ella y a la región genito-crural. Angulo costo-vertebral y flancos. .ENFERMEDAD ACTUAL • Síntomas y Signos Principales . • Riñón enfermo: D10-D12-L1.Dolor renal .

siguiendo el curso del uréter.• DOLOR URETERAL  Por obstrucción aguda  Dolor lumbar por distensión capsular + dolor cólico por espasmo muscular de la pelvis renal.  Irradia del ángulo costo-vertebral hacia abajo. a la parte anterior hipogastrio. .

Retención urinaria crónica por obstrucción del cuello de la vejiga o vejiga neurógena  La causa más común es infección.• DOLOR VESICAL Intenso en área suprapúbica Cistitis intersticial y ulceración vesical   poco frecuentes   Puede ser TBC. .

 Malestar vago o plenitud en área perineal o rectal  En algunos casos dolor lumbosacro referido  Disuria. orquitis. • DOLOR TESTICULAR      Traumatismo. Próstata inflamada. Puede afectar área costovertebral Tumores e hidrocele por lo general no duelen Varicocele dolor sordo después de ejercicio . polaquiuria y tenesmo. torsión de cordón espermático Intenso. local e irradiación a parte baja del abdomen.• DOLOR PROSTATICO  Raro.

TRASTORNOS DE LA evacuación de la orina • En condiciones normales es 1200 a 1500 ml en 24 horas • La primera orina es la mas escasa y la mas concentrada .

.Cantidad = Poliuria – Oliguria – Anuria.Ritmo = Nicturia – opsiuria. Polaquiuria Tenesmo Estranguria . .Forma = Disuria Rebosamiento Incontinencia Enuresis.TRASTORNOS DE LA MICCIÓN .

Dieta hiposódica . Renal Global (Glomérulo Nefritis. y de la hipercalciuria en la hipercalcemia. > ingesta de líquidos b. FISIOLOGICA Y TRANSITORIA.< ADH en la Diabetes Insípida.Insuf.. PATOLOGICA Y PERMANENTE... ORIGEN RENAL. a. nefroesclerosis)  ORIGEN EXTRARENAL.Alteraciones del volumen urinario: • POLIURIA  3000 ml/día. acción osmótica de la glucosa Diabetes Mellitus. riñón poliquístico. .

Circulatoria por vasoconstricción .Insuf...• • < dism. Ingesta de líquidos Deshidratación (sudoración profusa. Oliguria Fisiológica. vómitos) b. Renal Crónica x reabsorción masiva de H2O y e+. OLIGURIA EXTRARENAL.Disminución del flujo sanguíneo.OLIGURIA: • Menor de 30 ml/ hora O menor de 400ml – 1000 ml / 24 Hrs a. OLIGURIA RENAL. por insuf. Oliguria Patológica. diarreas.1. 2.

. • Anuria Post renal . Litiasis renal. (Hemorragias.Glomérulo nefritis.. Ligaduras accidentales en pacientes ginecologicas... TBC. .Hipovolemia e hipotensión excesiva.ANURIA: Cesación total de orina Diferenciar de retencion urinaria • Anuria Arrenal.Cálculos y/o tumores en los ureteres.Extirpacion •Anuria Pre renal. ICC descompensada) • Anuria Renal.

Protáticos por relajación del esfínter Fisiológica. taxistas. OPSIURIA : Mayor excreción de orina en la • Cirrosis hepática • Insuficiencia cardiaca • “Prueba de dilución de Strauss” . etc.Alteraciones del ritmo urinario: NICTURIA :Inversión del ritmo miccional Causas: • • • • mañana Aumento de la presión renal Reabsorción de los edemas-ICC.Serenos .

agresiones) .ENURESIS: Causas: Fisiológico Micciones involuntarias durante el sueño en mayores de 5 años 2-3 primeros años inmadurez neuromuscular Secundaria del componente uretrovesical: espina bífida Parasitosis Irritación Trauma (oxiuros). falta de aseo. genital. psicológico (timidez. complejos.

(infección. . cistitis intersticial). prostatitis.Alteraciones en la forma de emisión urinario: POLAQUIURIA Micción frecuente y escasa sin alteración del volumen Causas:  Procesos inflamatorios sobre mucosa.  Afecciones en órganos vecinos: Salpingitis. esquistosomiasis. embarazo. cuerpos extraños. tumores)  Polaquiuria diurna sin nicturia.  Enfermedades que causan fibrosis de la vejiga cursan con polaquiuria (TBC. aguda o crónica tensión nerviosa. cálculos.

DISURIA: Descrita como “ardor al orinar”
Micción dolorosa = Inicial, Terminal, Total. Causas:
Relacionada

inflamación aguda, vejiga, uretra, próstata
En

varones localizado en uretra distal
Cuando

el dolor es más intenso justo al terminar de orinar: cistitis
Primer

síntoma de ITU

TENESMO VESICAL : Deseo continuo doloroso
e ineficaz de orinar
 Por hiperactividad e irritabilidad de la vejiga por obstrucción, inflamación o vejiga neurógena.

Estranguria : Micción dolorosa y en poca
cantidad (gota a gota).

REBOSAMIENTO (Rebalsamiento)
 Perdida de orina por incontinencia del esfínter uretrovesical.  Por vejiga neurogénica  Sonda vesical prolongada  Adenoma de próstata.

RETENCIÓN URINARIA AGUDA
• Imposibilidad de evacuar en forma espontanea parcial o total con dolor suprapúbico. Globo vesical

Causas :
• Estenosis del esfínter uretro

vesical
• Ingesta de alimentos muy condimentados, cerveza, etc. • Prostatitis.

INCONTINENCIA: Perdida involuntaria de orina en forma periódica o constante Causas: • Epispadia • Fístula vesicovaginal • Infección • Neoplasias/tumorales • Alteraciones neurológicas • Diabetes mellitus • Embarazo • Aumento de presión intrabdominal .

 Ansiedad . reír. Toser.INCONTINENCIA POR ESFUERZO  Perder orina en relación con esfuerzos físicos. INCONTINENCIA POR URGENCIA  Cistitis aguda especialmente en mujeres por esfínteres poco desarrollados. levantarse de una silla  Debilidad de los mecanismos esfinterianos  Común en multíparas por alteración del apoyo muscular del cuello vesical y uretra.

PÉRDIDA DE FUERZA Y DISMINUCIÓN DEL CALIBRE DEL CHORRO Pérdida progresiva de la fuerza y del calibre del chorro por aumento de resistencia uretral a pesar de mayor presión intravesical Causas Vejiga neurogénica. Hiperplasia Estenosis del meato . de próstata.

EXPLORACION DEL APARATO URINARIO .

En la IRC existe atrofia muscular hasta llegar a la caquexia .. . • Tonalidad amarillenta de la piel y las mucosas por la anemia y la acumulación de cromógenos. • Excoriaciones por el prurito que acompaña la hiperuremia.GENERAL • Se evalúa el grado de nutrición.INSPECCION.

INSPECCION. eczematoides Uremides . • Lesiones eritematosas . hemorragicas..GENERAL • La concentración de la urea en el sudor suele estar aumentada Cristales alrededor de la boca y tórax Escarcha Urémica.

.Presencia de masas sensibles o no.Hidronefrósis. . . escroto y periné .en mujer: vulva y perineo B) Palpación.en varón: el pene.De la zona renal -Examinar .Absceso peri nefrítico.. . 1º Palpación parietal: .Contractura muscular (casos de tumor renal).Quistes de riñón.A) Inspección.Hematoma peri renal o postraumático. . .

METODOS DE PALPACION . solo se puede palpar polo inferior.Riñón normal.Método de Guyon: (Palpación bimanual) .2º Palpación Profunda del Riñón .

Peloteo renal. .

- .Maniobra de Montenegro.

Procedimiento de Israel .

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- . captura y escape. Método de Goelet. Se describen tres tiempos: acecho.Método de Glenard.

Características del Riñón -Forma -Movilidad -Peloteo 3º Palpación de Uréteres -Punto ureteral superior:( Paraumbilical) -Punto ureteral medio: Bi-EIAS -Punto ureteral inferior: Bimanual / Tacto .

PUNTOS DOLOROSOS RENALES.VALLEIX PUNTOS RENALES POSTERIORES.-  PUNTOS COSTOVERTEBRAL DE GUYON PUNTO COSTOLUMBAR DE SURRACO .

PUNTOS RENALES ANTERIORES.- PUNTO SUPRAINTRAESPINOSO.- PUNTO INFRACOSTAL O SUBCOSTAL.- .

- PUNTO SUPRAILIACO.PUNTOS RENALES LATERALES.- .

PUNTOS DOLOROSOS URETERALES.• PUNTO URETERAL SUPERIOR • PUNTO URETERAL MEDIO • PUNTO URETERAL INFERIOR .

.Región lumbar (puño cerrado “percusión de Murphy”). o con el borde cubital de la mano “Giordano”.C) Percusión. .Plano anterior poco valor. .

- .En abdomen y flancos ..Percusion.Percusión de la vejiga distendida (globo vesical) da una zona mate de concavidad inferior D) Auscultación .

• Renograma isotópico • Pruebas funcionales renales • Urografía escretora.OTROS PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACIÓN • Cistoscopia • Uretroscopía. • Caterismo ureteral. .

.Cantidad = 1200 a 1500 ml /día.CARACTERISTICAS DE LA ORINA .Olor = Suigéneris.Reacción = ph Acido  7.Aspecto = Límpido. y urocromo) . -Osmolaridad = 1300 mOm/l -80 mOsm/l . transparente . .Densidad = 1040 1001-1003 .Color = Amarillo ámbar ( urobilina.

(15 A .25 G) Causas : 1. Concentración excesiva de proteínas plasmáticas 4. Presencia en plasma de proteínas de bajo peso molecular .PROTEINURIA . Fallo de resorción tubular 3.Cantidad Normal= 40 .140 mg/día. Hiper permeabilidad glomerular 2.

Y MITAD SUPERIOR DE LOS URETERES (GLOMERULONEFRITIS. TUMORES. ( INFECCIONES. Y URETRA.SISTEMA PIELOCALICIAL . VEJIGA.. LITIASIS) ...Presencia de sangre en orina HEMATURIA POR SU TOPOGRAFIA.TERCIO INFERIOR DE LOS URETERES . RIÑON. TBC. LITIASIS RENAL) • HEMATURIAS BAJAS.SE CLASIFICA • HEMATURIAS ALTAS .

HEMATURIA TERMINAL • TRES RECIPIENTES..HEMATURIA INICIAL • 3ER RECIPIENTE.HEMATURIA TOTAL .- • 1ER RECIPIENTE ..HEMATURIA PRUEBA DE LOS 3 VASOS DE GUYON..

pielocalicial y ureteres: cálculo. pólipos y tumores del cuello vesical. nefritis. estenosis del meato. o Hematuria Terminal : uretra posterior.- o Hematuria Inicial : Lesión uretral anterior. . cuello de vejiga o trígono.MOMENTO DE LA HEMATURIA. TBC. uretritis. tumor. Uretritis posterior. riñon. o Hematuria Total: Vias altas. estrechez.

HEMATURIA EN RELACION CON ENFERMEDADES  Un cálculo en la vejiga con frecuencia ocasiona hematuria.  Tumor de la vejiga al ulcerarse o sobre infectarse  Ruptura de venas dilatadas de la próstata en HPB  La hematuria silenciosa es síntoma de tumor de la vejiga o el riñón. .  Acompaña infecciones inespecíficas como la tuberculosas de la vejiga.

• La hemorragia sin dolor : glomerulonefritis .HEMATURIA EN RELACION CON ENFERMEDADES Causas menos comunes: • Cálculo coraliforme. • Hidronefrosis. riñones poliquísticos • Quiste renal solitario.

HECHOS SUGERENTES DE HEMATURIA UROLOGICA a)Color rojo. . b)Parcial (de inicio. d)Presencia de coágulos. media micción o fin de micción) c) Dolorosa. e) Presencia de glóbulos rojos íntegros al examen microscópico.

LECHOSO .PALIDA O COMO EL AGUA .OSCURO O ROJIZO OSCURO INTENSO O ROJIZO .Color de la orina .

varia de acuerdo a los alimentos consumidos.Apenas emitida la orina tienen un olor ligeramente aromático. .olor de la orina .

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traumatismos. tumores retroperitoneales . Representa fístula o Filariasis.ORINA TURBIA . precipitación de fosfatos o Infecciones= piúria o Eliminación de líquido linfático : orina blanca lechosa.QUILURIA o Turbidez por alcalinidad. TBC.

TBC. Representa fístula o Filariasis.ORINA TURBIA . precipitación de fosfatos o Infecciones= piúria o Eliminación de líquido linfático : orina blanca lechosa. traumatismos. tumores retroperitoneales .QUILURIA o Turbidez por alcalinidad.

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EXAMEN DE ORINA .