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EMBARAZO PROLONGADO

Definicin El embarazo postrmino o prolongado es aquel que tiene una duracin de ms de 41 semanas y seis das o ms de 293 das calculados a partir del primer da de la ltima menstruacin La duracin normal es de 37 a 42 semanas de gestacin.

EMBARAZO PROLONGADO
La frecuencia con la que se lo observa es muy variable, dependiendo de la forma con la cual se calcula la fecha probable de parto. Constituyendo alrededor del 5% de los embarazos de los que fueron calculados por la fecha de la menstruacin, y de alrededor del 2% cuando es hecho por USG.

EMBARAZO PROLONGADO
Fecha de ultima regla confiable Se define como aquella que se presenta en mujeres con ciclos regulares que no han estado expuestas a anticonceptivos hormonales o medicamentos que alteren el ciclo en los ltimos tres meses, y que no hayan presentado sangrado enlos primeros tres meses de embarazo que sepan con exactitud la fecha del primer da de la ltima regla

EMBARAZO PROLONGADO
Calculo de la fecha probable de parto

38 semanas despus de la concepcin. 40 semanas despus del primer da de la ltima menstruacin normal

A la fecha del primer da de la ltima regla se le agregan 7 das, y a esta fecha se le restan 3 meses ms un ao.

EMBARAZO PROLONGADO
En caso de ltima regla no confiable, el USG del primer trimestre se convierte en herramienta para calcular la edad gestacional con una desviacin estndar de 7 das

EMBARAZO PROLONGADO
La etiologa del embarazo prolongado no ha sido dilucidada. Sin embargo Se considera como causa: Factores hormonales Factores mecnicos Factores fetales

EMBARAZO PROLONGADO
Factor hormonal: La disminucin de la produccin de estrgenos y progesterona, que alteran el determinismo del parto. Factor mecnico: La disminucin del volumen uterino, que impide o retrasa el inicio del trabajo de parto.

EMBARAZO PROLONGADO
Factor fetal: Malformaciones fetales tienden a prolongar su gestacin:

Cerebro fetal: maduracin cerebral tarda. Alteraciones en el


eje hipotlamo-hipfisis y glndula adrenal. . Hipfisis: la anencefalia se asocia con prolongacin del embarazo. Glndulas adrenales: hipoplasia adrenal fetal primaria congnita.

EMBARAZO PROLONGADO

Placenta: deficiencia de la enzima sulfatasa

placentaria lleva a baja produccin de


estrgenos, se asocia con embarazo prolongado, falla en la maduracin cervical y dificultad en la induccin del trabajo de parto.

EMBARAZO PROLONGADO
COMO CAUSA MATERNA SE CONSIDERA: PRIMIGESTAS EDAD DE 35 AOS O MAYOR

EMBARAZO PROLONGADO
La causa ms comn de embarazo prolongado es un error en determinar el tiempo real de gestacin. Usar la fecha de la ltima menstruacin para determinar la edad gestacional est lleno de inexactitudes

EMBARAZO PROLONGADO
DIAGNSTICO: Determinar con exactitud la edad gestacional por medio de la fecha de ultima regla Determinacin de edad gestacional por USG

EMBARAZO PROLONGADO
PROBLEMAS MATERNOS INQUIETUD ANSIEDAD EXPECTATIVA

EMBARAZO PROLONGADO
PROBLEMAS FETALES Se engloban en 2 categorias:
1. Los asociados a funcin uteroplacentaria disminuida, resultando en:
oligohidramnios crecimiento fetal disminuido paso de meconio Asfixia riesgo potencial de muerte fetal.

EMBARAZO PROLONGADO
Los asociados con funcin placentaria normal, resultando en: Mayor crecimiento fetal,

Riesgo aumentado de trauma durante el parto,

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OLIGOHIDRAMNIOS Se considera que en ausencia de RPM, se debe a una insuficiencia placentaria, por lo que se redistribuye flujo sanguneo renal con la

disminucin en la produccin de orina

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MACROSOMA Las consecuencias de la macrosoma incluyen: obstruccin del trabajo de parto trauma durante el nacimiento, especialmente distocia de hombros, lesin del plexo braquial e hipoxia.

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SUFRIMIENTO FETAL La causa de esta hipoxia fetal se debe a la insuficiencia placentaria,que se manifiesta clnicamente mediante: oligohidramnios

meconio
alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.

EMBARAZO PROLONGADO
ASPIRACIN DE MECONIO: En embarazos prolongados la incidencia del paso de meconio es mayor a 25%. Una complicacin asociada es que el volumen de lquido amnitico disminuye, y el meconio ser menos diluido, resultando en un meconio espeso que puede aspirar el feto

EMBARAZO PROLONGADO
El meconio espeso obstruye el tracto respiratorio En adicin el meconio bloquea la accin del surfactante para reducir la tensin superficial y as interfiere con la funcin pulmonar

EMBARAZO PROLONGADO
INSUFICIENCIA PLACENTARIA La mxima funcin placentaria se alcanza alrededor de las 36 semanas de gestacin, Posteriormente, el proceso de transferencia

placentaria declina en forma gradual.

EMBARAZO PROLONGADO
La insuficiencia placentaria ocasiona: Retardo en crecimiento fetal Perdida de grasa fetal Paso de meconio Hipomotilidad fetal

EMBARAZO PROLONGADO
Hipoxa fetal Oligohidramnios Disminucin de la FCF Apgar bajo al nacimiento Dao a SNC Muerte

EMBARAZO PROLONGADO
SX DE POSTMADUREZ:
piel reseca, con exfoliacin

uas demasiado largas


cabello abundante arrugas visibles en las palmas de las manos y las plantas de los pies depsitos de grasa mnimos

EMBARAZO PROLONGADO
Alteraciones metabolicas como: policitema e hipoglucema Mayor dificultad para regular la temperatura Mayor riesgo perinatal de muerte

EMBARAZO PROLONGADO
EVALUACION FETAL
Valorar motilidad fetal: debe realizarse diariamente. Perfil biofsico: debe efectuarse, al menos, dos veces por semana o a criterio mdico. ndice de lquido amnitico : debera hacerse valoracin, al menos, una vez por semana o segn criterio mdico. El ILA debe ser mayor de 5 cm, para indicar un volumen del llquido amnitico normal

EMBARAZO PROLONGADO
Monitorzacin fetal: por seguridad y facilidad, la monitora sin estrs es la ms usada; se recomienda dos veces por semana. Se considera reactiva si hay dos aceleraciones de ms de 15 latidos, por ms de 15 segundos en un trazado de 20 minutos

EMBARAZO PROLONGADO
MANEJO Condiciones obsttricas favorables y seguridad de gestacin como mnimo a trmino:induccin del parto Condiciones obsttricas desfavorables y normalidad de las pruebas de bienestar fetal, sin patologa obsttrica asociada: control de bienestar fetal mediante monitora fetal preparto,perfil biofsico, valoracin del volumen del lquido amnitico

EMBARAZO PROLONGADO
Condiciones obsttricas desfavorables, normalidad de las pruebas de bienestar fetal y patologa obsttrica asociada: en funcin del tipo de patologa obsttrica asociada, ser la base decidir el momento ms oportuno para finalizar el embarazo

Anormalidad en las pruebas de bienestar fetal indicacin para interrupcin del embarazo

EMBARAZO PROLONGADO
Sospecha de embarazo prolongado Confirmar edad gestacional USG actual Fecha de la ltima mestruacin

EMBARAZO PROLONGADO
41 Semanas o ms

HOSPITALIZAR PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL INTERRUPCIN DEL EMBARAZO

EMBARAZO PROLONGADO
Entre 40 y 41 semanas

Monitorizacin de FCF Perfil biofsico Indice de liquido amniotico Evaluar bienestar fetal 2 veces por semana