APENDICITIS AGUDA

DR. MAURO MATEO LOYOLA HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

APNDICE NORMAL
Es un divertculo del ciego de una longitud de 9 cm. Tiene gran cantidad de tejido linftico. El tejido linfoide aparece a las 2 semanas del nacimiento.
Lo irriga la arteria apendicular. Su base se ubica en el ciego. Su ubicacin espacial es variable.

Patognesis

APENDICITIS AGUDA: Etiologa

EsSalud 04 (53) : Causa ms frecuente

de apendicitis: a) Coprolitos b) Hiperplasia linfoide c) Parsitos d) a y b e) Ninguna de las anteriores

Situacin Retrocecal y retroileal (FID) 65% Descendente y plvica (suprapbico) 30% Retroperitoneal (testicular) 5% apndice izquierdo: Situs inversus viscerum, Mal rotacin intestinal, ciego migratorio por mesenterio redundante Apndice excesivamente largo que sobrepasa la lnea media

Apendicitis edematosa ,congestiva o catarral

ENROJECIDO SIN FIBRINA Y CON POCO AUMENTO DE VOLUMEN

Apendicitis SUPURATIVA
MS ENROJECIDO CON FIBRINA Y CON MAYOR AUMENTO DE VOLUMEN

Apendicitis GANGRENOSA
CON MAYOR AUMENTO DE VOLUMEN CON FIBRINA AREAS PUNTILLADAS NEGRUZCAS (Microperforaciones)

Apendicitis PERFORADA
LA NECROSIS PRODUCE RUPTURA DE LA PARED Y FUGA DEL CONTENIDO LUMINAL HACIA LA CAVIDAD ABDOMINAL.

Cuadro clnico
SINTOMAS DOLOR ABDOMINAL Epigstrico inicial, tipo clico, que a las 4-6 hrs se localiza en FID En el 25% desde el inicio el dolor se localiza en FID.
Sntomas acompaantes: Anorexia Nuseas y vmitos (50-60%) Alteracin del trnsito variable.

Cuadro clnico
TRIADAS

De Murphy: -Dolor abdominal -Nuseas y vmitos -Fiebre

De Dieulafoy: -Hiperestesia cutnea en FID -Defensa muscular en FID -Dolor provocado en FID

Cuadro clnico
PUNTOS DOLOROSOS McBurney: en la unin del tercio externo con el tercio medio de la lnea que va desde el ombligo a la EIAS.

Lanz: punto situado en la unin del tercio derecho con el tercio medio de una lnea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores

Cuadro clnico
PUNTOS DOLOROSOS De Monro: punto situado en el punto medio de una lnea que une la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo. De Morris: punto situado a unos 4 centmetros por debajo del ombligo, en una lnea que va de este a la espina iliaca anterosuperior derecha.

APENDICITIS AGUDA: C clnico

EsSalud (79): Donde est localizado el punto de Mc Bumey?

a) En la interseccin de lnea axilar media y la cresta iliaca b) Entre el tercio lateral y el tercio medio de una lnea trazada del ombligo a la espina iliaca antero superior . c) En la interseccin de una lnea que va del reborde de las ultimas costillas con la lnea alba. d) Entre el tercio interno y el tercio medio de una lnea trazada del ombligo a la espina iliaca antero superior. e) En la interseccin entre el reborde costal derecho y la lnea medio clavicular derecha.

APENDICITIS AGUDA: C clnico

EN 09-B (66): El punto doloroso sensible en la apendicitis aguda se reconoce como signo de : A. Murphy B. Mc Burney C. Blumberg D. Rovsing E. Ganan-de Rusly

APENDICITIS AGUDA: C clnico

ENAM 06-B (93) : Cul es el signo que al presionar el cuadrante izquierdo del abdomen produce dolor en el derecho?: A. Psoas B. Mc Burney C. Blumberg D. Lanz E. Rovsing

APENDICITIS AGUDA: C clnico

EN 04-B ( 8): El signo del psoas positivo se relaciona con.. A.- Colecistis aguda. B.- Apendicitis aguda. C.- Pancreatitis aguda. D.- Vlvulo de sigmoides. E.- Ulcera gstrica.

APENDICITIS AGUDA
EsSalud 01 (62) : En la apendicitis aguda, marcar verdadero o falso: a) El diagnstico es clnico fundamentalmente b) La gnesis del apendicitis del adulto es la presencia de coprolito en su lumen c) El tratamiento es definitivamente quirrgico d) El signo de rebote en FID es dato inequvoco de apendicitis e) El primer signo de la apendicitis aguda es fiebre Es correcto:a) VVVVF b) VVVFF c) FFFFV d) VVVVV e) FVFFV

Diagnstico por imgenes

ECOGRAFIA ABDOMINAL Tiene valor cuando la sintomatologa es equvoca, especialmente en nios, y ayuda en el diagnstico diferencial de las enfermedades plvicas en la mujer.

TC ABDOMINAL Demuestra muy bien la presencia e abscesos, flegmones ("plastrn") y masas inflamatorias periapendiculares.

Diagnstico por imgenes

EN 06-A (36): Cul de los siguientes exmenes de imgenes le ofrece mayor sensibilidad y especificidad para el diagnstico de apendicitis aguda? A.- Radiografa simple de abdomen B.- Ecografa con compresin gradual C.- Doppler D.- Radiografa de colon E.- Gammagrafa

Tratamiento quirrgico convencional

El objetivo estar centrado en resecar el rgano enfermo y si existe una peritonitis se proceder adems a lavar y drenar la cavidad abdominal, la via de abordaje depender del estado del proceso.
Incisin de Mac Burney o una incisin transversa a lo Roque Davis : en los procesos de pocas horas de evolucin Incisin amplia (Paramediana derecha, transrectal infraumbilical): si tiene varias horas o das de evolucion

Tratamiento quirrgico convencional

Tratamiento quirrgico laparoscpico

El mtodo ha probado ser eficaz , con las ventajas de los procedimientos mnimamente invasores y adems, la laparoscopia permite establecer el diagnstico en casos equvocos, especialmente en pacientes del sexo femenino.

Se puede practicar fcilmente a travs de una incisin pequea, el mtodo laparoscpico, evidentemente ms complejo y de mayor costo, an no ha suplantado a la operacin convencional en la mayora de los centros.

Complicaciones
Inmediatas: 2-3 da (Factor cirujano)
hemorragia dehiscencia del mun apendicular ilio postoperatorio atelectasia Mediatas: 4-5 da (Factor cirujano) infeccin y dehiscencia de herida operatoria absceso de pared o absceso residual 7mo dia (Factor paciente) fstula estercorcea evisceracin Pileflebitis Tardas: obstruccin intestinal por bridas 15vo dia adherencias 10mo dia, eventracion eventracin

APENDICITIS AGUDA: complicaciones

EsSalud 2011(65): Para un paciente con antecedentes de nefropata crnica y apendicitis aguda perforada con peritonitis localizada. Cul de las siguientes alternativas de manejo es la correcta? a) Apendicectomla, drenaje y una asociacin de Amikacina y Metronidazol por 48 horas. b) Apendicectoma, drenaje y una asociacin de Amikacina y Metronidazol por siete das.

APENDICITIS AGUDA: complicaciones

c) Apendicectoma, lavado de cavidad y una asociacin de Cefuroxima y Clindamicina por siete dias. d) Apendicectoma, drenaje y una asociacin de Cefuroxima y Metronidazol por siete das. e) Apendicectoma, drenaje y antibitico-profilaxis con cualquiera de los esquemas mencionados.

APENDICITIS AGUDA: plastrn

EN 06-B (69) :Paciente de 20 aos,con diagnstico clnico de plastrn apendicular abscedado, con leucocitosis y desviacin izquierda. Cul es la conducta a seguir? A.- Antibioticoterapia. B.- Drenaje percutneo. C.- Ciruga de emergencia. D.- Hidratacin y analgesia. E.- Observacin.

APENDICITIS AGUDA: plastrn

EsSalud 03 (86) : El mejor manejo del

absceso apendicular es a. Apendicectoma + drenaje b. Drenaje c. Apendicectoma + lavado + drenaje d. Apendicectoma + lavado e. Laparotoma exploradora

APENDICITIS AGUDA: complicaciones

EN 03-B (18): :Cul es la complicacin ms grave de la apendicitis aguda? A.- Obstruccin intestinal. B.- Flemn periapendicular con plastrn. C.- Tromboflebitis portal. D.- Peritonitis generalizada por perforacin libre. E.- Sepsis abdominal.

APENDICITIS AGUDA: tratamiento

EN 03-B (29): En un paciente con apendicitis perforada y peritonitis difusa, el tratamiento recomendable es apendicectoma ms: A.- Invaginacin del mun. B.- Lavado peritoneal, drenaje y antibioticoterapia. C.- Antibioticoterapia y observacin. D.- Drenaje y antibioticoterapia. E.- Lavado peritoneal y drenaje.