Nombre del alumno: Luis Rivas Iniesta

Tutor: Tatiana Castaedo Aristi

Licenciatura en Medicina Alternativa
CLNICA PROPEDETICA

Grupo: 02 Medicina Correo electrnico: al110075@univim.edu.mx Matricula: al110075 Trabajo: Presentacin

Pirosis
La pirosis es un dolor ardiente retroesternal que asciende en el trax y puede irradiarse al cuello, la garganta e incluso a la cara. La pirosis es causada por acidificacin del esfago debida a enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE). Suele ocurrir despus de las comidas o estando el Paciente acostado. La pirosis puede ir acompaada de regurgitacin del contenido gstrico hacia la boca y del subsiguiente flujo de saliva acuosa, que es una hipersalivacin producida por estimulacin vagal cuando el cido irrita el esfago distal.

Dolor Abdominal
Aunque el dolor abdominal es frecuente y a menudo intrascendente, el agudo e intenso es casi siempre un sntoma de enfermedad intraabdominal. Puede ser el nico indicador de la necesidad de una intervencin quirrgica. Hay que decidir pronto si el Paciente tiene un abdomen quirrgico. Se puede perder un tiempo precioso en exploraciones intiles: la gangrena y la perforacin del intestino pueden producirse en un tiempo tan corto como 6 h Etiologa El dolor es el sntoma sobresaliente en las siguientes urgencias quirrgicas: torsin de un quiste ovrico, embarazo ectpico, obstruccin intestinal, apendicitis, peritonitis generalizada de causa desconocida, lcera pptica perforada, diverticulitis con perforacin, fuga de aneurisma abdominal y embolia o trombosis mesentrica. La mayora de los Pacientes con enfermedad del tracto biliar, pancreatitis o clculo renal se someten a un tratamiento de urgencia.

Diagnostico. El tratamiento del dolor abdominal tiene que realizarse a la vez que el diagnstico. La causa se establece generalmente mediante una historia clnica y una exploracin fsica, que son de importancia primaria, y mediante algunas pruebas de laboratorio. Los antecedentes de sntomas anteriores pueden ayudar a localizar el lugar de los sntomas actuales. Son de especial utilidad los sntomas previos de enfermedad ulcerosa, clico por clculos biliares o enfermedad diverticular. Los antecedentes de reflujo gastroesofgico, diarrea, estreimiento, ictericia, melena, hematuria, hematemesis, prdida de peso, moco o sangre en las heces pueden ayudar a establecer el diagnstico. Los antecedentes farmacolgicos deben incluir detalles relativos a la prescripcin y al consumo de drogas ilegales. Algunos frmacos (p. ej., los comprimidos de potasio) son sumamente irritantes para el intestino y pueden conducir a perforacin y a peritonitis. La prednisona o los frmacos inmunosupresores pueden aumentar las posibilidades de perforacin de algn segmento del tracto GI con relativamente poco dolor o leucocitosis. Los anticoagulantes pueden aumentar las probabilidades de hemorragia. Pueden ser de ayuda los antecedentes familiares de ciertas enfermedades (p. ej., los clculos biliares). Si hay sntomas de dolor, vmitos y diarrea y otros miembros de la familia acaban de recuperarse de ataques similares, la gastroenteritis es una causa probable.

Exploracin fsica. No debe minusvalorarse la exploracin fsica general. El shock, la palidez, la sudacin o el desmayo pueden acompaar al dolor abdominal e indican la gravedad del proceso patolgico. En los casos graves es preciso evaluar la PA, el pulso, el estado de la consciencia y el grado del shock. No obstante, el centro de la exploracin es el abdomen. Un peristaltismo activo con un tono normal sugiere una enfermedad no quirrgica (p. ej., gastroenteritis). El peristaltismo de tono alto o los borborigmos en rachas sugieren obstruccin intestinal. El dolor grave con un abdomen en silencio absoluto justifica una exploracin inmediata. En el diagnstico diferencial del dolor abdominal agudo es preciso tener en cuenta algunas enfermedades relativamente frecuentes. La gastroenteritis es probable si los familiares o personas relacionadas han tenido recientemente molestias similares. Los sntomas son dolores, clicos, nuseas, vmitos y diarrea, que pueden ir acompaados de leve sensibilidad a la presin sobre el abdomen que nunca est localizada. La gastroenteritis cura espontneamente. La enfermedad inflamatoria intestinal puede imitar una apendicitis aguda; la diverticulitis puede producir sntomas similares (habitualmente en el cuadrante inferior izquierdo). El herpes zster puede causar un intenso dolor, que precede a la erupcin tpica. El dolor puede causar confusin, especialmente si se afectan los nervios del cuadrante inferior derecho en un Paciente cuyo apndice no ha sido extirpado. Una neumona puede producir dolor abdominal difuso sin hipersensibilidad abdominal localizada. Un IM agudo puede ir acompaado de dolor abdominal poco localizado. La adiccin a frmacos o la abstinencia de ellos pueden producir intensos dolores clicos que sugieren obstruccin intestinal. El uso de anticoagulantes o la tos intensa pueden conducir a un hematoma de la pared abdominal o a rotura de la arteria o la vena epigstrica profunda, accidentes que producen dolor local y sensibilidad a la presin. La enfermedad de clulas falciformes puede causar graves ataques de dolor abdominal. La causa ms frecuente de dolor abdominal en las enfermedades de la mdula espinal o del SNC es la radiculitis, que suele producir un dolor ms bien crnico que agudo. Los trastornos de somatizacin psicgenos suelen conducir a quejas por ataques de dolor abdominal intenso para los que no se puede encontrar ninguna causa orgnica

Diarrea
Aumento de la frecuencia, el contenido lquido o el volumen de la descarga fecal. el peso de las heces de individuos adultos sanos es de 100 a 300 g/d, segn la cantidad de material diettico no absorbible (sobre todo hidratos de carbono). La diarrea aparece cuando el peso de las heces es >300 g/d, salvo si ese peso es normal (p. ej., en personas cuya dieta es rica en fibra vegetal). La diarrea se produce sobre todo por un exceso de agua en las heces (es decir, si del 60 al 90% del peso de las deposiciones es agua). Etiologa y fisiopatologa La diarrea tiene causas infecciosas, farmacolgicas, alimentarias, posquirrgicas, inflamatorias, relacionadas con el trnsito intestinal y psicolgicas. Estas numerosas causas producen diarrea por cuatro mecanismos distintos: aumento de la carga osmtica, aumento de secreciones, inflamacin y disminucin del tiempo de absorcin intestinal. La diarrea osmtica se produce cuando permanecen en el intestino solutos hidrosolubles no absorbibles, donde retienen agua. La diarrea osmtica se produce en la intolerancia al azcar, incluida la intolerancia a la lactosa causada por deficiencia de lactasa, y con el uso de sales poco absorbibles (sulfato de Mg, fosfatos de Na), como los laxantes y los anticidos. La ingestin de grandes cantidades de hexitoles (p. ej., sorbitol, manitol), que se usan como sustitutos del azcar, causa diarrea osmtica como consecuencia de su lenta absorcin y del estmulo de la motilidad rpida del intestino delgado ( diarrea de los alimentos de rgimen o de la goma de mascar). Incluso comer demasiado de algunos alimentos, como ciertas frutas, puede producir diarrea osmtica.

La diarrea secretora se presenta cuando los intestinos delgado y grueso secretan ms electrlitos y agua que la que absorben. Entre los secretagogos estn las toxinas bacterianas (p. ej., en el clera), los virus enteropatgenos, los cidos biliares (p. ej., tras una reseccin ileal), la grasa diettica no absorbida (p. ej., en la esteatorrea), algunos frmacos (p. ej., los catrticos de antraquinona, el aceite de ricino, las prostaglandinas) y hormonas peptdicas (p. ej., el pptido intestinal vasoactivo producido por tumores pancreticos). La colitis microscpica (colitis colagenosa o linfocitaria) causa el 5% de las diarreas secretoras. Es 10 veces ms frecuente en las mujeres, y afecta generalmente a personas 60 aos de edad. Pueden aparecer nuseas, vmitos, dolor abdominal, flatulencia y prdida de peso, aunque es frecuente la diarrea sin otros sntomas. A menudo los sntomas se prolongan. Para controlar los sntomas puede utilizarse la loperamida, y los cambios histolgicos pueden remitir con prednisona o sulfasalazina. La diarrea exudativa se presenta en varias enfermedades de la mucosa (p. ej., enteritis regional, colitis ulcerosa, tbc, linfoma, cncer) que causaninflamacin, ulceracin o tumefaccin de la mucosa. El vertido resultante de plasma, protenas sricas, sangre y moco incrementa la masa y el contenido lquido fecal. La afectacin de la mucosa rectal puede causar urgencia para la defecacin y un aumento de la frecuencia de las deposiciones porque el recto inflamado es ms sensible a la distensin. La disminucin del tiempo de absorcin tiene lugar cuando el quimo no est en contacto con una superficie absortiva del tracto GI suficiente durante un tiempo lo bastante largo, por lo que queda demasiada agua en las heces. Factores que disminuyen el tiempo de contacto son la reseccin del intestino delgado o grueso, reseccin gstrica, piloroplastia, vagotoma, derivacin quirrgica de segmentos intestinales y los frmacos (p. ej., anticidos o laxantes que contienen Mg) o agentes humorales (p. ej., prostaglandinas, serotonina) que aceleran el trnsito estimulando el msculo liso intestinal. La malabsorcin (v. tambin cap. 30) produce diarrea por mecanismos osmticos o secretores. El mecanismo puede ser osmtico si el material no absorbido es abundante, hidrosoluble y de bajo peso molecular. Los lpidos no ejercen efectos osmticos, pero algunos (cidos grasos, cidos biliares) actan como secretagogos y producen diarrea secretora. En la malabsorcin generalizada (p. ej., en el esprue no tropical), la malabsorcin de las grasas origina secreciones del colon, y la malabsorcin de hidratos de carbono causa diarrea osmtica. La diarrea relacionada con la malabsorcin puede presentarse tambin cuando el transporte del quimo se prolonga y las bacterias fecales proliferan en el intestino delgado. Los factores que aumentan el tiempo de trnsito y permiten la hiperproliferacin bacteriana son segmentos estenosados, enfermedades esclerodermatsicas intestinales y asas paralizadas creadas por la ciruga. La diarrea paradjica se origina por rezumamiento de secreciones alrededor de una impactacin fecal en nios y en adultos debilitados o demenciados.

La historia clnica debe recoger las circunstancias de la presentacin, como un viaje reciente, los alimentos ingeridos, el origen del agua y el uso de medicamentos, la duracin y la gravedad, el dolor abdominal o los vmitos asociados, la presencia de sangre o el cambio de color en las heces, la frecuencia y el ritmo de las deposiciones, la consistencia de las heces, los signos de esteatorrea (deposiciones grasas o aceitosas con olor ptrido), los cambios asociados de peso y de apetito y la urgencia o el tenesmo rectal. Debe evaluarse el estado de los lquidos y los electrlitos. Es importante realizar una exploracin completa, prestando especial atencin al abdomen, y un tacto rectal. Los pacientes con una diarrea prolongada o grave deben someterse a exploracin proctoscpica y, en la sigmoidoscopia, a biopsia de la mucosa rectal para examen histolgico (diarrea infecciosa, ulcerosa o colagensica). Puede ser til el examen micro y macroscpico de las heces. Debe observarse la consistencia, el volumen y la presencia de sangre (manifiesta u oculta), moco, pus o exceso de grasa. La microscopia puede confirmar la presencia de leucocitos (que indican ulceracin o invasin bacteriana), grasa no absorbida, fibras de carne o infestacin de parsitos (p. ej., amebiasis, giardiasis). El pH de las heces,normalmente >6,0, disminuye con la fermentacin bacteriana de los hidratos de carbono y las protenas no absorbidas en el colon. La alcalinizacin de las deposiciones puede revelar el color rosado de la fenolftalena, un laxante del que se abusa frecuentemente. En caso de grandes volmenes, deben medirse los electrlitos en las heces para determinar si la diarrea es osmtica o secretora. En general, en las enfermedades del intestino delgado las heces son voluminosas y acuosas o grasas. En las enfermedades del colon las deposiciones son frecuentes, a veces de pequeo volumen y posiblemente acompaadas de sangre, moco, pus y molestias abdominales. En las enfermedades de la mucosa rectal, el recto puede ser ms sensible a la distensin y la diarrea puede caracterizarse por deposiciones frecuentes de pequeo volumen. La diarrea aguda causada por excesos dietticos o infeccin aguda remite espontneamente; si los sntomas generales (fiebre, dolor abdominal) son acusados, es aconsejable el cultivo de las heces, por supuesto antes de intentar el tratamiento con antibiticos. En caso de diarrea crnica, los cultivos y el examen microscpico de las heces determinan si est indicado un tratamiento especfico, y la sigmoidoscopia y las biopsias deben realizarse a continuacin en busca de causas inflamatorias. Cuando puede existir malabsorcin, debe medirse la excrecin de grasa fecal, seguida de radiografasdel intestino delgado (enfermedad estructural) y de biopsias (enfermedad de la mucosa). Si la evaluacin sigue siendo negativa, se necesita una valoracin de la estructura y la funcin pancretica (secrecin de enzimas pancreticas, pancreatografa). Tratamiento La diarrea es un sntoma; en lo posible debe tratarse especficamente el trastorno subyacente, pero normalmente ser tambin imprescindible un tratamiento sintomtico. El tiempo de trnsito intestinal puede aumentarse con difenoxilato a dosis de 2,5 a 5 mg (tabletas o lquido) 3 o 4 veces/d; fosfato de codena, 15 a 30 mg 2 o 3 veces/d; elixir paregrico (tintura de opio alcanforada), 15 ml cada 4 h, o clorhidrato de loperamida, 2 a 4 mg 3 o 4 veces/d. Los anticolinrgicos (p. ej., tintura de belladona, atropina, propantelina) pueden reducir el peristaltismo. La obtencin de masa se consigue con psilio o metilcelulosa; aunque suelen prescribirse para el estreimiento, los agentes formadores de masa en dosis pequeas reducen la fluidez de las deposiciones lquidas. El caoln, la pectina y la atapulgita activada absorben lquido. Una diarrea aguda grave puede requerir urgentemente reposicin de lquidos y electrlitos para corregir la deshidratacin, el desequilibrio electroltico y la acidosis. Para contrarrestar la acidosis pueden estar indicados el NaCl, el KCl, la glucosa y los lquidos (lactato, acetato, bicarbonato Na). Debe monitorizarse el balance de lquidos y se debe estimar la composicin de lquidos corporales (v. Metabolismo del agua y el sodio, cap.12). Los vmitos asociados o una hemorragia GI pueden requerir medidas adicionales.

Vmito
Es la emisin a travs del conducto del esfago y por la boca de las sustancias contenidas en el estomago a consecuencia de una contraccin brusca e intensa de las paredes gstricas del diafragma y de las paredes abdominales. Para que el contenido gstrico no se dirija hacia el intestino delgado. El vmito es un acto reflejo, dirigido por el centro bulbar del vmito y provocado por los estmulos que actan sobre la mucosa nasal, farngea, del estomago o del intestino, o tras veces es de origen nervioso o neuroptico como en el caso de las embarazadas. De acuerdo con las sustancias expulsadas los vmitos pueden ser:

 Alimenticios, en el que se expulsan alimentos ms o menos digeridos; se presentan en las indigestiones, en las gastritis agudas y crnicas, en la lcera y cncer gstrico. Mucosos, formados por lquidos mixtos mucosos procedentes del estomago en ayunas. Acuosos, formado por jugo gstrico mezclado con agua, ingerida para mitigar la acidez de la hiperclorhidria. Vomito biliar, que es de color amarillento y deja un sabor amargo por la bilis; se observa en las alteraciones hepticas y en las gastrointestinales. Purulento, en el que la pus proviene generalmente de un absceso de hgado abierto en el estomago o intestino. Fecaloideo, de sustancia fecal nauseabunda que se presenta en la oclusin intestinal y en la peritonitis. Hemorragico, que contiene sangre roja o negrusca proveniente de una lcera gstrica, de un cncer heptico o esofgico.

Disnea
La respiracin normal, o sea, tranquila, fcil y libre, recibe el nombre de eupnea; por el contrario, la respiracin difcil, forzada, jadeante, unas veces acelerada y otras lentificadas recibe el nombre de disnea, que etimolgicamente significa mala respiracin. En un sentido ms restringido, disnea es la respiracin difcil, forzada, que requiere un esfuerzo penoso al enfermo. Existe disnea de origen respiratorio provocada por enfermedades pulmonares agudas (edema pulmonar, pulmona, bronconeumonia, tuberculosis miliar agudaetc. ), por obstruccin laringeas que impide la entrada de aire a los pulmones (laringitis, sobre todo la diftrica, tumores larigeos, cuerpos extraos en la laringe, espasmo de la glotis), y por expansin respiratoria insuficiente del pulmn a consecuencia de la presencia de lquido (pleuritis exudativa, empiema, homotrax, quilotrax), en la cavidad pleural que rodea la periferia de los pulmones y los separa de la superficie interna torcica; y una disnea de origen circulatorio provocada por enfermedades cardiovasculares (pericarditis, miocarditis, defectos valvulares cardiacos descompensados, etc.).

 Segn sea que la dificultad respiratoria sea mayor en la fase de inspiracin o en la fase espiracin se suelen diferenciar una disnea inspiratoria y una disnea espiratoria. Cualquiera que sea la causa de la disnea y su forma de expresin clnica, siempre tiene la misma explicacin patogentica: oxigenacin insuficiente de la sangre venosa a nivel de los alvolos pulmonares e insuficiente eliminacin del anhdrido carbnico de la sangre venosa del aire espirado. La disnea no es una enfermedad de por s, sino un sntoma de enfermedad; por eso su teraputica consiste en eliminar, curar o aliviar la enfermedad fundamental que la provoca.

Sincope
Es un accidente patolgico grave que consiste segn la significacin etimolgica del termino procedente del griego, que quiere decir corte, interrupcin en la detencin brusca y a veces prolongada de las funciones vitales cardiocirculatorias y respiratoria, con la abolicin inmediata de la conciencia por falta de irrigacin sangunea del cerebro. Se suele distinguir un sincope cardiaco en el que la detencin del corazn representa el fenmeno inicial al que puede seguir la detencin de la respiracin; un sincope respiratorio, que produce la suspensin de la respiracin (apnea), mientras que el corazn continua latiendo dbilmente hasta detenerse completamente si la respiracin no se reanuda: un sincope mixto cardiorrespiratorio, que es el mas frecuente y el mas grave, caracterizado por la detencin brusca y simultanea de la respiracin y del corazn que provoca un estado de muerte aparente que se hace real si no se interviene con urgencia.

El enfermo que presenta un ataque de sincope est plido, fro y con la frente cubierta de sudor y con la respiracin y el pulso imperceptibles; por Haver perdido la conciencia es incapaz de advertir los estmulos dolorosos o de otra naturaleza. La experiencia clnica de muestra que los ataque de sincope se presentan sobre todo en personas ancianas, en los enfermos de corazn, en los intoxicados, en los sometidos en anestesias preoperatorios, en los enfermos o convalecientes de graves enfermedades infecciosas; en los individuos predispuestos basta una emocin psquica para provocar un sincope aveces mortal. El tratamiento del sincope persigue dos objetivos: la reanimacin de la respiracin (mediante la respiracin artificial y la estimulacin de los centros vulbares de la respiracin con aspersin de agua fra en el trax o con frmacos como la lobelina, el alcanfor, la cafena etc.) y del corazn (sobre todo con la inyeccin intra cardiaca de adrenalina y masaje sobre el corazn). Pero para poder salvar al enfermo es preciso que intervengan con urgencia, sobre todo en el sincope cardiaco y cardiorespiratorio; en efecto, los fisiolgicos han descubierto que entre la muerte aparente (detencin de los latidos cardiacos) y la real no transcurren mas de diez a quince minutos.

Polaquiuria
Es la extrema frecuencia en la miccin, que puede no asociarse al aumento de la cantidad de orina emitida en las 24hrs (poliuria); en efecto, la emisin frecuente de orina no significa emitir necesariamente mayor cantidad de orina en las 24 hrs. La polaquiuria es de naturaleza vesical y se debe a un estado de hiperexativilidad de los msculos de la pared vesical, en virtud de la cual al llegar a la vejiga una pequea cantidad de orina procedente de los riones y a travs de los urteres, la pared vesical superexcitada provoca el estimulo caracterstico que constituye el deseo de orinar. Por eso la polaquiuria es mas frecuente en las enfermedades de la vejiga (cistitis, clculos vesicales, tumores vesicales, etc.) o de los rganos vecinos (prostatitis, uretritis, balanitis, vulvitis);pero la misin frecuente puede ser tambin debida al fro, a las emociones intensas, alas enfermedades nerviosas (neuropatas), al ultimo periodo del embarazo, a la edad avanzada, etc.

Obesidad
Estado en que se acumula un exceso de grasa en el organismo, principalmente en los tejidos subcutneos. Se considera que una persona principalmente en los tejidos subcutneos. Se considera que una persona es obesa cuando tiene un peso superior al 20% del que corresponde por su altura y constitucin. La acumulacin de grasa se debe a un exceso de alimentacin por encima de los requerimientos en relacin con su actividad. La obesidad constituye el trastorno nutritivo ms frecuente en los ltimos aos. En cierto sentido, la causa de la obesidad es simple: gastar menos energa de la que se ingiere. Pero en otro sentido es ambigua por afectar a la regulacin del peso corporal, principalmente de la grasa corporal. Todava no se comprende del todo cmo se logra esa regulacin. El peso est regulado con gran precisin. Por ejemplo, durante toda la vida una persona media consume como mnimo 60 millones de kcal. Una ganancia o prdida de 50 kg, que representa 72.000 kcal, implica un error en el peso no superior al 0,001%. Se cree que la regulacin del peso corporal no slo tiene lugar en personas de peso normal, sino tambin entre muchas personas obesas, en quienes la obesidad se atribuye a una elevacin del punto de ajuste alrededor del cual el peso resulta regulado. Los determinantes de la obesidad pueden dividirse en genticos, ambientales y reguladores. Determinantes genticos: Descubrimientos recientes han contribuido a explicar cmo los genes pueden determinar la obesidad e influir en la regulacin del peso corporal. La medida de las influencias genticas sobre la obesidad humana se ha valorado mediante estudios en gemelos, en individuos adoptados y en familias. En los primeros estudios sobre gemelos, se calcul que la heredabilidad del IMC era muy alta, alrededor del 80%, y este valor sigue citndose con frecuencia. Los resultados en individuos adoptados y los estudios en familias, sin embargo, coinciden en una heredabilidad en torno al 33%, la cual en general se considera ms razonable que la de los estudios en gemelos. Las influencias genticas pueden ser ms importantes en la determinacin de la distribucin regional de la grasa que en la grasa corporal total, especialmente el crtico depsito de grasa viscera

Determinantes ambientales: El hecho de que las influencias genticas expliquen slo un 33% de la variacin en el peso corporal significa que el ambiente ejerce una influencia enorme. Esta influencia est ilustrada espectacularmente por el notable aumento en la prevalencia de la obesidad en la ltima dcada. El nivel socioeconmico tiene una importante influencia sobre la obesidad, particularmente entre las mujeres. La correlacin negativa entre nivel socioeconmico y obesidad refleja una causa subyacente. Los estudios longitudinales han mostrado que educarse con un nivel socioeconmico ms bajo es un poderoso factor de riesgo de obesidad. Los factores socioeconmicos tienen importantes influencias tanto sobre la ingesta de energa como sobre el consumo energtico. Una gran ingesta de alimentos se asocia con obesidad. Durante muchos aos se crea que la obesidad estaba causada por oscuras perturbaciones metablicas y que la ingesta de alimento era normal. Sin embargo, el mtodo del agua doblemente marcada, que emplea istopos estables del hidrgeno y el oxgeno, muestra que las personas obesas tienen un gran consumo de energa, lo cual a su vez exige una ingesta de alimentos grande. Adems, esta gran ingesta de alimento suele incluir una gran ingesta de grasa, la cual predispone por s misma a la obesidad. El estilo de vida sedentario, tan prevalente en las sociedades occidentales, es otra influencia ambiental importante promotora de obesidad. Determinantes reguladores: El embarazo es el principal determinante de la obesidad en algunas mujeres. Aunque la mayora pesan slo un poco ms un ao despus del parto, en torno a un 15% pesan unos 5 kg ms con cada embarazo. Los frmacos se han sumado hace poco tiempo a la lista de determinantes de la obesidad a causa del uso creciente de la farmacoterapia. Puede producirse ganancia de peso por las hormonas esteroides y las cuatro clases principales de frmacos psicoactivos: antidepresivos tradicionales (tricclicos, tetracclicos, inhibidores de monoaminooxidasa), benzodiacepinas, litio y frmacos antipsicticos. Limitar el uso del tratamiento farmacolgico para prevenir la ganancia de peso puede constituir un dilema teraputico importante. Los factores endocrinos han sido clsicamente considerados como importantes determinantes de obesidad. El hiperinsulinismo por neoplasias pancreticas, el hipercortisolismo de la enfermedad de Cushing, la disfuncin ovrica del sndrome del ovario poliqustico y el hipotiroidismo han sido implicados en algunas causas de obesidad, pero los determinantes endocrinos afectan slo a un pequeo nmero de personas obesas. Actualmente se cree que los factores psicolgicos, antes considerados como importantes determinantes de obesidad, se limitan principalmente a patrones alimentarios desviados. El trastorno de la bulimia se caracteriza por el consumo de grandes cantidades de alimento en poco tiempo con una sensacin subjetiva de prdida de control durante la comida excesiva y sufrimiento despus de ella

Los sntomas y los signos de la obesidad consisten en las consecuencias inmediatas de una gran masa de tejido adiposo. Destaca entre ellos la apnea del sueo, un trastorno gravemente infradiagnosticado que se caracteriza por momentos durante el sueo en que la ventilacin cesa, a menudo hasta cien veces en una noche. La obesidad puede conducir a alteraciones ortopdicas de las articulaciones que soportan el peso y de las que no lo soportan. Los trastornos cutneos son particularmente frecuentes; el aumento de sudor y secreciones cutneas, atrapadas en los gruesos pliegues de la piel, produce un medio de cultivo propenso a la proliferacin de hongos y bacterias y a infecciones. Diagnstico La obesidad representa un extremo de una curva de distribucin de la grasa corporal sin un punto de corte fisiolgico definido. A efectos prcticos, basta la simple inspeccin: si una persona parece gorda, la persona est gorda. Para una medida ms cuantitativa de la obesidad, se emplea el ndice de masa corporal (IMC), definiendo arbitrariamente la obesidad como un IMC > 27,8 para los hombres y > 27,3 para las mujeres. Pronstico y tratamiento El pronstico de la obesidad es malo; la obesidad, sin tratamiento, tiende a progresar. La mayor parte de los tratamientos permiten perder peso, pero la mayora de las personas vuelven a su peso anterior al tratamiento en 5 aos. En aos recientes, los objetivos y los mtodos de tratamiento de la obesidad han cambiado radicalmente como consecuencia de dos avances. El primero es la evidencia de que una prdida de peso modesta, 10% o tal vez incluso 5% del peso corporal, es suficiente para controlar, o cuando menos mejorar, la mayora de las complicaciones de la obesidad. Por consiguiente, no existe motivo para perseguir el tradicional objetivo de alcanzar un peso corporal ideal, lo cual slo se consigue raras veces y, si se alcanza, resulta tan difcil de mantener. La solucin del 10% se ha convertido en el objetivo de la mayor parte de los programas de tratamiento. Dieta: En la actualidad, raras veces se prescribe la costumbre tradicional de ponerse a dieta; en su lugar se insiste en un cambio prolongado de los hbitos alimentarios. La mayora de los programas ensean a los Pacientes a hacer cambios graduales inocuos y prudentes en los patrones alimentarios. Los cambios incluyen un aumento de la ingesta de hidratos de carbono complejos (frutas, verduras, panes, cereales y pastas) y una ingesta reducida de grasas e hidratos de carbono. Frmacos: Los numerosos beneficios de una prdida de peso, incluso modesta, y la dificultad de mantener dicha prdida, han vuelto a encender el inters en la farmacoterapia de la obesidad, especialmente desde que los frmacos ms recientes tienen menos potencial de abuso que los utilizados en los aos 70. . La subitramina ha sido aprobada hace poco tiempo como supresor del apetito, pero la experiencia con ella es reducida. Otros frmacos de libre dispensacin son por lo general inofensivos, dudosamente eficaces y lo mejor es evitarlos. Ciruga: En personas con obesidad muy grave (IMC > 40) y en las que tienen una obesidad menos grave y complicaciones serias o amenazadoras para la vida, los procedimientos quirrgicos son el tratamiento de eleccin. Pueden dar por resultado grandes prdidas de peso que suelen mantenerse bien durante > 5 aos. Las operaciones ms comunes, la gastroplastia en banda vertical y la derivacin gstrica, reducen radicalmente el volumen del estmago mediante la creacin de una bolsa gstrica de un volumen no mayor de 25 ml. Actividad fsica. poner nfasis en la actividad fsica sobre todo los de origen aerbico, iniciando con los debajo impacto e ir progresando paulatinamente a los de acto impacto.

Acfenos
Los acfenos o tinnitus es la percepcin de zumbidos en el odo. Se lo puede diferenciar en objetivo y subjetivo, y sus causas son diferentes. El tinnitus objetivo es la percepcin de sonidos reales como por ej. la percepcin del sonido causado por la vibracin del flujo sanguneo turbulento sobre la cclea. El tinnitus subjetivo se refiere a la falsa percepcin de un sonido en la ausencia de un estmulo acstico.

Causas. Otolgicas. Prdida de la audicin inducida por el ruido, presbiacusia, otosclerosis, otitis, impactacin de cerumen, sordera sbita, enfermedad de Meniere, y otras causas de prdida de la audicin. Neurolgicas. Traumatismo de crneo, esclerosis mltiple, Schwannoma vestibular (neuroma acstico) o otros tumores del ngulo pontocerebeloso. Infecciosas. Otitis media y secuelas de la enfermedad de Lyme, meningitis, sfilis, y otros procesos inflamatorios o infecciosos que afectan al odo. Relacionadas a drogas. Efectos secundarios relacionados a salicilatos, antiinflamatorios no esteroideo (AINEs), antibiticos aminoglucsidos, diurticos del asa, y agentes quimioterpicos (platino, vincristina). Otras. Disfuncin de la articulacin temporo-mandibular y otras enfermedades dentarias.

Vrtigo
Es una sensacin subjetiva falaz de desplazamiento del propio cuerpo en relacin con el ambiente y viceversa; o sea, el trastorno del equilibrio del cuerpo en el espacio en virtud del cual el individuo tiene la sensacin errnea de que los objetos circundantes y su propio cuerpo giran en un cierto sentido o ejecutan unos movimientos oscilatorios. Definido de esta manera el vrtigo no es una enfermedad sino un sntoma, una expresin de enfermedad orgnica (alteraciones anatmicas de los rganos del equilibrio: cerebelo y laberinto). O funcional. Adems los vrtigos provocados por estmulos elctricos u oscilatorios al girar el paciente en forma circular sobre si mismo.

Existen tambin los vrtigos espontneos o patolgicos de naturaleza y origen diversos. Entre los vrtigos secundarios a otras enfermedades estn los de anemia grave, la arterioesclerosis, las enfermedades del corazn, descompensado, las enfermedades del estmago, los tumores del cerebro o cerebelo, etc. A este grupo pertenecen tambin los vrtigos neuropticos propios del histerismo, de la neurastenia, y de la epilepsia, que consisten en errores de interpretacin de las sensaciones generales; y los vrtigos por intoxicaciones agudas: por xido de carbono, por el tabaco, por el alcohol. Existen tambin los llamados vrtigos primarios, que no dependen de otros estados patolgicos sino estn provocados por alteraciones anatmicas o funcionales de los rganos del equilibrio. Mencin especial merece el vrtigo laberntico denominada sndrome de Menire. Es un estado patolgico caracterizado por una triada sintomtica: crisis accesionales de vrtigos intensos, zumbidos de odo medio (otitis media crnica) se produce en el laberinto contiguo (odo interno) un estado inflamatorio de laberintitis o una hemorragia. El exceso de vrtigo es a veces tan violento como para que el paciente pueda permanecer de pe. Hay casos tan graves que simulan un ataque de apopleja con cada repentina al suelo, depresin del sensorio, vomito, palidez extrema, pulso lento; adems de vista borrosa. Los vrtigos persisten aunque ms ligeros despus del exceso violento, y cual quier movimiento puede desencadenar la crisis. El tratamiento de esta grave afeccin consiste en curar la otitis media crnica, primera causa del estado vertiginoso. Pero existe tambin vrtigos no ligados a otitis media, sino provocados por causas txicas (gota, leucemia, etc.), toxicoinfeciosas (sfilis, reumatismo), traumticas ( lesiones del laberinto seo por proyectiles), etc.; ltimamente la de origen alrgico en ciertos casos inexplicables. Vrtigo epidrmico. Se han descrito varios casos en los pases balcnicos de familias enteras afectadas de vrtigo; suele iniciarse con dolores de cabeza, calambres musculares, dolores lumbares, a los que pronto se aade la sensacin de vrtigo. La infeccin que dura por trmino medio, 1-3 meses, parece ser debida a un virus neurotropo, es decir, con afinidad por el sistema nervioso del cerebelo, en el que se desarrollara, despus de haber penetrado por la mucosa nasal o fringea.

Cefalea
La cefalea es un sntoma frecuente, a menudo incapacitante, pero que rara vez amenaza la vida del paciente. La cefalea puede constituir un trastorno primario (migraa, cefalea en racimos o cefalea tensinal) o ser un sntoma secundario de otros trastornos, como infeccin aguda sistmica o intracraneal, tumor cerebral, TCE, hipertensin arterial severa, hipoxia cerebral y muchas afecciones oculares, nasales, de garganta, dientes, odos y vrtebras cervicales. En ocasiones no se encuentra una causa evidente. Diagnstico La frecuencia, duracin, localizacin e intensidad de la cefalea, los factores agravantes y atenuantes, los sntomas asociados (como fiebre, rigidez de nuca, nuseas y vmitos) as como los datos aportados por algunos estudios especiales son fundamentales para determinar la causa de la cefalea.

Las cefaleas secundarias pueden tener caractersticas especiales. El dolor holocraneal agudo y grave asociado a fiebre, fotofobia y rigidez de nuca indica un proceso infeccioso como una meningitis, mientras no se demuestre lo contrario. La hemorragia subaracnoidea tambin cursa con cefalea aguda y sntomas y signos de irritacin menngea. Las lesiones que ocupan un espacio suelen producir una cefalea subaguda y progresiva. Una cefalea de reciente comienzo en un adulto >40 aos requiere siempre una valoracin exhaustiva. En las lesiones ocupantes de espacio puede existir cefalea nocturna o de predominio matutino (al despertar) que flucta en intensidad con los cambios posturales, asociada a nuseas y vmitos. Otros sntomas neurolgicos adicionales, como crisis comiciales, confusin, debilidad muscular o alteraciones sensitivas, suelen aparecer ms tarde y tener un curso ominoso. La cefalea tensional tiende a ser crnica o continua y suele comenzar en la regin occipital o bifrontal, extendindose posteriormente al resto de la cabeza. Generalmente es discreta, como una sensacin de presin o constriccin craneal semejante a un casco o una cinta apretada en la cabeza. Las enfermedades febriles, la hipertensin arterial y la migraa generalmente producen dolor pulstil que puede localizarse en cualquier regin de la cabeza. Tratamiento Muchas cefaleas son de corta duracin y no requieren ms tratamiento que un analgsico suave (p. ej., aspirina o paracetamol) y reposo. El tratamiento de las cefaleas primarias se comenta especficamente en su apartado correspondiente, ms adelante. Se han propuesto para estos trastornos mtodos de tratamiento alternativos, como la biorretroalimentacin, la acupuntura, los cambios dietticos y otros menos convencionales, pero ninguno de ellos ha demostrado un beneficio claro en estudios rigurosos. Sin embargo, dado que estos tratamientos presentan poco riesgo, pueden intentarse con la idea de que el manejo efectivo de las cefaleas sea multidisciplinario. El tratamiento de las cefaleas secundarias se basa en la terapia del trastorno de base. En la meningitis es fundamental la antibioterapia precoz. Posteriormente, los sntomas pueden aliviarse con analgsicos, incluyendo paracetamol, AINE o analgsicos opiceos. Algunos trastornos precisan un tratamiento ms especfico, p. ej. la arteritis de la temporal se trata con corticoides y la cefalea de la hipertensin intracraneal (HTIC) benigna con acetazolamida o diurticos y prdida de peso. El hematoma subdural y los tumores cerebrales deben tratarse quirrgicamente (v. caps. 175 y 177, respectivamente). El entrenamiento en el manejo del estrs por parte de un psiclogo suele disminuir la incidencia de ciertas cefaleas. Sin embargo, la mayora de los pacientes cuentan con la ayuda de un mdico comprensivo que acepta su dolor como algo real, que lo visita peridicamente y lo estimula a comentar sus problemas emocionales cuando stos son la causa o el resultado de una cefalea crnica. El mdico puede convencer al paciente de que no presenta una lesin orgnica y recomendarle un reajuste del entorno, eliminando los factores estresantes en la medida de lo posible. En caso de existir problemas especialmente complicados, puede ser ms efectivo el tratamiento de la cefalea crnica por un equipo multidisciplinario constituido por un mdico, un psicoterapeuta y un fisioterapeuta.

Bibliografa.
El manual de Merk Undcima edicin, editorial el sevier. Diccionario Medico Teide, Dr. Luigi Segatore, Dr. GIanangelo Poli, Quinta edicin, Editorial Taide, Barcelona. Principales causas de acfenos o tinnitus, Extrado el da 04/06/13 desde: http://www.intermedicina.com/Avances/Cli nica/ACL76.PDF