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SISTEMA HEMOSTATICO MENOR * Sistema cininas * Inhibidores de la serina proteasa * Sistema del complemento
b. Estmulo mecnico directo respuesta contrctil del M. liso= constriccin y disminucin luz vaso en arteriolas y vasos de pequeo dimetro= cierre completo
FORMACION DEL TAPON PLAQUETARIO: CARACTERISTICAS DE LAS PLAQUETAS: * a. Discos redondos de 2-4 um de dimetro * b. Formacin a partir de megacariocitos. Tiempo de vida media de 8 a 12 das. * c. Concentracin normal:150,000 a 300,000 por ul. * d. Poseen molculas: actina y miosina y trombostena.
e. Contienen restos de retculo endoplsmico y del aparato de golgi (sintetizan enzimas y almacenan Ca++
f. Poseen:
* Mitocondrias y sistemas enzimticos que forman ATP y ADP * Sistemas enzimticos que sintetizan prostaglandinas
Los factores de la coagulacin pueden ser categorizados como: * Factores dependientes de la Vitamina K : II, VII, IX, X * Factores de contacto: XII, XI * Factores trombina sensitivos: I, V, VIII, XIII
ACCIONES DE LA TROMBINA
* Procoagulante: - Fibringeno a fibrina - Activa XI, VIII, V, XIII - Estimula la activacin de plaquetas * Anticoagulante: - Activa a la protena C, la cual inactiva a VIIIa y Va
PAPEL DEL CA++ en la HEMOSTASIA Excepto en las 2 primeras fases de la va intrnseca La [Ca++] plasmtico nunca disminuye lo suficiente para alterar la coagulacin Antes muerte por otras causas: Ej. Tetania msculos respiratorios Se evita la coagulacin de la sangre fuera del organismo extrayendo el Ca++ = a) Etilendiaminotetraactico ( EDTA ) b) Citrato
RETRACCION DEL COAGULO * Mecanismo: Trombina liberacin Ca++ intra plaquetas = contraccin protenas contrctiles ( M. estriado ) emisin de pseudpodos por plaquetas= fijan los filamentos de fibrina intra cogulo = contraccin suero
VITAMINA K * Acta como cofactor para la carboxilasa en la conversin de NH2 ac. Glutmico a carboxi glutamato de las siguientes protenas. *Modifica los factores de la coagulacin: - F. II (protrombina), VII, IX y X ( se sintetizan en el hgado como preproenzimas) - Protenas reguladoras del plasma: C y S
a) Lesiones pared vaso b) Estasis sangunea c) Alteracin de componentes de la sangre TROMBO Coronaria, vaso cerebral= isquemia Necrosis tisular Causa: Ateroesclerosis= placas ntima grandes arterias Trombo mbolo ( en pequeos vasos= embolia Ej. Pulmonar
SISTEMA FIBRINMOLITICO
PLASMINA Activador del Plasmingeno: a)Intrnseco: XII, pre calikreina, ciningeno de alto peso molecular, prourokinasa b)Extrnseco: activador del plasmingeno tisular, urokinasa, estrepkinasa Es una proteasa serina no especfica Degrada al fibringeno Degrada : fibrina, Prot. Procoagulantes: V, VIII, XII
DISOLUCION DEL COAGULO F. XII : estimula produccin CALICREINA Plasmingeno= PLASMINA digiere la fibrina= disuelve el cogulo CLINICA: Activadores del Plasmingeno = a) Estreptocinasa ( bacterias ) b) Activador del Plasmingeno (tPA ) =
endgeno e ingeniera gentica
HEPARINA * Mucopolisacrido, su actividad anticoagulante en un pentasacrido * Mamferos: pulmones, hgado, mucosa intestinal. * Vida media 30 * Peso molecular 12-15 kDa
*Reforzada accin(cofactor) de ATIIIsobre la proteasa serina en los factores de la coagulacin (IIa, Xa, XIIa, IXa y XIa): previene la agregacin de la fibrina * Reducida agregacin plaquetaria * Incrementada permeabilidad vascular * Liberacin de lipoprotenas lipasas dentro del plasma.
* Inhibidores en el plasma que ocurren naturalmente: Ej. antiproteasas circulantes, mecanismo Sulf. Heparina-ATIII * Mecanismos Protena C-trombomodulina-Protena S * El sistema fibrinoltico: plasmina * Actividad endotelial: produccin de prostaciclina, NO; actividad ADPasa, liberacin de tPA * Clearence heptico y fagoctico de los Fact. Coagulc. activados * Inactivacin por ATIII (excepto VIIa), protena C (V y VIII) * Eliminacin de los factores coagulantes desde la sangre
PREVENCION NORMAL DE LA SANGRE En endotelio vasos sanguneos: 1PROSTACICLINA: antagonista del Tromboxano A2 inhibe la agregacin plaquetaria 2. HEPARINA: a) inhibe la agregacin plaquetaria b) interacciona con la Antitrombina III inhibe la accin de la Trombina 3. TROMBOMODULINA ( TMD ): + Trombina ( T ) = activa a Protena C= a) Inhibe a la accin de Factores Va y VIIa b) Estimula la produccin de plasmina ( plasmingeno)
1a) TROMBOCITOPENIA:
Equimosis, petequias, hemorragia de las membranas mucosas Frmacos, anemia aplsica, leucemia
1b) TROMOBOCITOPATIA deficiencia funcin
BAZO
Contiene 20-40cc sangre= 5% de gasto cardaco
Pulpa blanca:
* linfocito T, *clulas que presentan antgenos, * ndulos linfoides
Pulpa roja:
Comprenden sinusoides: fagocitos fijos y libres, macrfagos
FUNCIONES DEL BAZO * Filtracin: Capturar destruir eritrocitos fisiologic-patolgicos Remocin de inclusiones citoplsmicas Remodelacin de membranas celulares Remocin de bacterias * Inmunolgica: Atrapan y procesan antgenos citoplsmicos Transformacin y proliferacin de linfocitos * Reservorio: plaquetas, granulocitos, hierro, G. Rojos * Hematopoytica
* Trombocitopenia * Anormalidades funcionales de las plaquetas * Defecto de los vasos sanguneos * Defecto de los factor(s) de la coagulacin * Fibrinolisis excesiva * Defectos combinados