DIABETES GESTACIONAL

M. Prado Prez Mena R2 MFYC Rotacin Ginecologa y Obstetricia Abril 2010

Qu es la Diabetes Gestacional?
Son todos aquellos casos de Diabetes Mellitus

que se detectan por primera vez durante el embarazo La Diabetes Gestacional traduce una insuficiente adaptacin a la insuln-resistencia que se produce durante el embarazo Es la complicacin ms frecuente en gestantes, afectando en torno al 10% de los embarazos

Importancia de la Diabetes Gestacional

Aumenta el riesgo de complicaciones
como: - sufrimiento fetal - macrosoma - muerte intrauterina - problemas neonatales No aumenta la incidencia de malform. congnitas

Despistaje de Diabetes Gestacional

El GEDE clasifica en 2 grupos a las gestantes, segn su riesgo de desarrollar Diabetes Gestacional: 1.Gestantes de alto riesgo Son aquellas que presentan uno o ms de los siguientes factores : - edad mayor o igual a 35 aos - obesidad - macrosoma en partos anteriores - AP de Diabetes Gestacional - AP de alteraciones del metabolismo de la glucosa - AF en primer grado de Diabetes 2.Gestantes de riesgo moderado-bajo Aquellas que no tienen ninguno de los factores de riesgo anteriores

Despistaje de Diabetes Gestacional

En embarazadas de alto riesgo: se
recomienda hacer despistaje con el TEST DE OSULLIVAN en la primera visita del embarazo y entre las semanas 24-28 y 3236 En embarazadas de riesgo moderadobajo: se realizar un nico TEST DE OSULLIVAN entre las semanas 24-28

TEST DE OSULLIVAN
Consiste en determinar la glucemia plasmtica
una hora despus de la administracin de 50 g. de glucosa v.o. ( a cualquier hora , independientemente de la ingesta o no de alimentos previa) Si el valor de glucemia plasmtica al cabo de una hora es igual o superior a 140 mg/dl se consider un test de OSullivan positivo

Sobrecarga oral de glucosa

Se debe realizar en gestantes que tengan un

test de OSullivan + para confirmar el dx de Diabetes Gestacional No se realizar ,ya que se dx automticamente de Diabetes Gestacional : -si hay dos glucemias basales iguales o mayores a 125 -glucemia al azar mayor de 200 y sntomas de diabetes

Sobrecarga oral de glucosa

Se debe realizar por la maana , en ayuno
de 10-12 h , con dieta los das previos que contenga mas de 150 g/da de hidratos de carbono Durante la prueba se debe estar en reposo No existe consenso a nivel internacional por lo que se estn usando diversos criterios

Sobrecarga oral de glucosa

GEDE NDDG
Tiempo Basal 1 hora 100 g 105 190

ADA
100 g 95 180

ADA
75 g 95 180

OMS
75 g 126

2 horas
3 horas

165
145

155
140

155

140

Sobrecarga oral de glucosa

CRITERIOS GEDE y NDDG

La ms utilizada y mejor validada Sobrecarga con 100 g de glucosa y determinacin de

glucemia al inicio, 1 ,2 y 3 horas Se considera dx si dos o ms valores son iguales o superiores a lo normal Si slo excede un valor ser dx de intolerancia a la glucosa en el embarazo y se repite la prueba en tres o cuatro semanas
La ADA tambin la recomienda pero valores ms estrictos

Sobrecarga oral de glucosa

GEDE NDDG
Tiempo Basal 1 hora 100 g 105 190

ADA
100 g 95 180

ADA
75 g 95 180

OMS
75 g 126

2 horas
3 horas

165
145

155
140

155

140

Objetivos de control
Se recomienda como objetivo mantener la glucemia dentro de los siguientes valores: -Basal capilar: 70-95 mg/dl -Posprandial ( 1 h) capilar:90-140 mg/dl -Posprandial ( 2 h) capilar:< 120 mg /dl -HbA1c:< 6% -Ausencia de cetonuria e hipoglucemia

Tratamiento de la D.Gestacional
ALIMENTACIN
1.Calcular el aporte calrico total diario (Kcal/Kg /da) , aadiendo 300 kcal en 2 y 3 trimestre

IMC
> 25 20-25

Sedent
25 30

No sedent
30 35

< 20

35

40

Tratamiento de la D.Gestacional
2.Proceder al reparto del contenido calrico en ppos. inmediatos: 40- 50 %: hidratos de carbono (mejor complejos) 30- 40 %: grasas (mejor mono-poliinsat) 20 %: protenas

Tratamiento de la D.Gestacional
3.Repartir los hidratos de carbono en 6 tomas a lo largo del da Desayuno
Med ma

2/9
1/9

Comida
Merienda Cena Acostarse

2/9
1/9 2/9 1/9

Tratamiento de la D.Gestacional
EJERCICIO: se aconseja la realizacin de

ejercicio moderado ( pe caminar) durante un mnimo de 30 min al da. FRMACOS: cuando la gestante no consiga mantenerse dentro de los objetivos de buen control con la dieta y el ejercicio fsico , ser necesario usar insulina humana ( 0.2-0.3 / kg peso) probada seguridad

(ADO :clasificados como frmacos no seguros, en la actualidad existen estudios que demuestran lo contrario)

Objetivos de control
Se recomienda como objetivo mantener la glucemia dentro de los siguientes valores: -Basal capilar: 70-95 mg/dl -Posprandial ( 1 h) capilar:90-140 mg/dl -Posprandial ( 2 h) capilar:< 120 mg /dl -HbA1c:< 6% -Ausencia de cetonuria e hipoglucemia

Otras recomendaciones
Control cada 15 das de peso y TA (<130/80) Determinacin mensual de HbA1c y trimestral de

microalbuminuria ( riesgo de dao renal) Determinacin de cetonuria en gestantes con glucemias mayores de 200 mg/dl o que experimenten prdida de peso, para descartar la presencia de cetoacidosis Realizacin de urocultivo mensual y cultivo vaginal trimestral

Control postparto
A las 6 semanas tras el parto o al finalizar la
lactancia, se practicar SOG con 75 g 2 horas criterios OMS, para reclasificar a la paciente como : - normal ( la mayor parte de las mujeres) - glucemia basal alterada ( 10% )o intolerancia a la glucosa ( 10%) - diabtica ( 5-10%) pudindose controlar con ADO

Control postparto
50 % de las mujeres con D gestacional, la
volvern a padecer en embarazos posteriores

Toda mujer que ha sufrido D. Gestacional

mantendr toda su vida riesgo elevado de D. Mellitus tipo 2. Tambin se recomienda la valoracin de peso, TA y lpidos en estas mujeres por la asociacin con el S. Metablico

GRACIAS POR SU ATENCIN

Bibliografa
www.fisterra.com Guas clnicas 2010;10 (8) Gua de atencin al embarazo. Motivos de
derivacin. GAP Ciudad Real www.semergen.com Diabetes Gestacional