Tubo Endotraqueal TET

Alumna: Any Requena S. Profesor: Victor Pedrero Fecha: 10/04/2013

Introduccin
o Intubacin va para la ventilacin mecnica o Cuidados asociados a la mantencin del tubo y de la zona expuesta son vitales para disminuir en lo posible los riesgos de generar una VAP o Siendo 21 veces mayor. o Principal infeccin dentro de las unidades de cuidados intensivos o Principal causa de muerte por infeccin intrahospitalaria. o Mortalidad por uso de VMI >48hr se estima entre un 20-25% con una incidencia de 1% adicional por da de VM.

Calvo, A., Delpiano, M., Chacn, V., Jemenao P., Pea D, Zambrano G. Actualizacin Consenso Neumona asociada a ventilacin mecnica: Segunda parte. Prevencin. Rev. chil. infectol. [revista en la Internet]. 2011 Ago [citado 2013 Abr 09]; 28(4): 316-332. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182011000500003&lng=es. doi: 10.4067/S0716-10182011000500003.

Qu es?
o Es una va respiratoria artificial que realiza el trabajo de ventilacin a travs de un dispositivo que pasa por la trquea y cuerdas vocales. o Posicin correcta entre 2 a 6 cm sobre la carina, con una correcta profundidad en mujeres de 21cm y en hombre de 23cm

Marino, P. (2007). The Ventilator-Dependent Patient en The ICU book (519-522) (3rd. Edition) USA: Lippincot Williams and Wilkins

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Posicin

Auscultacin

65%

88%

Medicin de profundidad.

Simetra en inspiracin

Bauman. K., Hyzy. R., (2012, Enero) Endotracheal tube management and complications. Recuperado el 28 Marzo 2013 de http://recursosbiblioteca.unab.cl:2729/contents/endotracheal-tube-mana

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Partes
Normalmente biselada y puede o no tener un orificio que llamamos de Murphy.. Punta de Magill cuando el orificio de Murphy est ausente. Angulacin del bisel puede ser variable.

Entre el tubo y el respirador o reanimador. Estndar de 15 mm. Se puede retirar (semimontada). Otra conexin tipo Luer-Lock, que se utiliza para la ventilacin en Jet de alta frecuencia. La presin puede variar a lo largo del tiempo en funcin de la temperatura corporal, movilizacin del TET, relajacin neuromuscular y profundidad anestsica. Compuestos de (PVC) o de silicona.

Instilar anestsicos locales, aspiracin de secreciones o la administracin de O2tpia al paciente durante la intubacin. Disminuye el dimetro interno del TET.

Parte principal, conductora del flujo de gas. Dimetro interno a partir de los 2 mm. PVC, Silicona, Goma blanda, Acero inoxidable Marcas de profundidad. Tubo de Oxford (forma L para evitar acodamiento) Tubo oral RAE (forma de U), Tubo nasal RAE Tubo de Cole (neonatos, carece de baln)

Cuidados Asociados
Aspiracin secreciones

Instilacin
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Tcnica Estril PreO2 FiO2 100% 3min

Cada aspiraci n <15 seg.

Lubricaci n Catter

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Cerrados

Abiertos

Humidificacin, calentamiento y filtracin del aire inspirado

37C/ 44mg/l

Evita obtruccion por secreciones

Filtros no influyen en incidencia de VAP Cambios humidificados c/5-7ds

Jarillo, A., (2005). Humidificacin y filtrado de la va area artificial Recuperado el 7 Abril del 2013 de http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/guiasclinicasHIM/Humidiffiltrado_vaartificial.pdf

Pasivos
Humidificadores y borboteadores

Activos
Unidad trmica adaptada a un nebulizador

Filtros intercambiadores de calor y humedad

Humedad y calefaccin vaporizando agua a una temperatura y humedad constante

Jarillo, A., (2005). Humidificacin y filtrado de la va area artificial Recuperado el 7 Abril del 2013 de http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/guiasclinicasHIM/Humidiffiltrado_vaartificial.pdf

 Mantener fijacin del TET

Regla 3 ts (tubo, theeths, twenty two) Rx Tx (uso restrictivo solo en cambios en condicin clnica)

Mantener cabecera a 45

Rotacin tubo cada 4-6hr.

 Mantener Presin del Manguito

Presin lo ms baja posible, evitar fuga de gas entre baln y la trquea (entre 1825 mmHg)

Mediante Manmetro

 Evitar erosiones
Limpieza oral Clorhexidina y Povidona Yodada Optima hidratacin labios con vaselina

Evitar erosiones en comisura labial y en narinas cambiando punto de apoyo.

Comprehensive evidence-based clinical practice ventilator-associated pneumonia: Prevention

guidelines

for

 Complicaciones
Aspiracin

Intubacin esofageal

En la intubacin
Dao en dentadura

4%

Neumotrax.

Asociadas al Uso

Bauman. K., Hyzy. R., (2012, Enero) Endotracheal tube management and complications. Recuperado el 28 Marzo 2013 de http://recursosbiblioteca.unab.cl:2729/contents/endotracheal-tube-mana

254 pctes.

Aprox. 50% pctes.

Intubador > 48hr.

Luego de ciruga cardiaca 51% presentaron disfagia.

Causado por altas presiones del cuff. Alteracin flujo capilar, causa inflamacin y ulceracin de mucosa, conlleva a necrosis y destruccin de la arquitectura traqueal.

Bauman. K., Hyzy. R., (2012, Enero) Endotracheal tube management and complications. Recuperado el 28 Marzo 2013 de http://recursosbiblioteca.unab.cl:2729/contents/endotracheal-tube-mana

Incidencia 8%.

Repeticin de neumonas por aspiracin, prolongando VMI.

Factores de riesgo, altas presiones del cuff, altas presiones de aire, movimientos excesivos del tubo y duracin VMI.

Por manipulacin, durante la succin o rotacin.

Generalmente llegan al bronquio D ppal.

Generan atelectasia del pulmn no ventilado, y dao alveolar del pulmn ventilado creando un neumotrax.

Bauman. K., Hyzy. R., (2012, Enero) Endotracheal tube management and complications. Recuperado el 28 Marzo 2013 de http://recursosbiblioteca.unab.cl:2729/contents/endotracheal-tube-mana

1,4 a 11%.

Rx. Tx. Sin infiltrado pulmonar. (Pseudomona Aeruginosa, S. Aureus y Acinetobacter baumanii.

R/C colonizacin del tracto respiratorio bajo y neumona por VM

Cultivo positivo de aspiracin traqueal

Fiebre (>38C)

Aumento o disminucin del esputo

Sin foco aparente

Bauman. K., Hyzy. R., (2012, Enero) Endotracheal tube management and complications. Recuperado el 28 Marzo 2013 de http://recursosbiblioteca.unab.cl:2729/contents/endotracheal-tube-mana

Instalacin
http://www.youtube.com/watch?v=uRckhSj hPoU

Conclusin
Controversia instilacin por la estimulacin de la mucosa a secretar ms mucosidad, como por la nula dilucin que se pudiese generar. Tipos de TET Aspiracin sobre el cuff Primera aproximacin