TEMA DE CIRUGIA

RN F.L.H.G Antecedentes maternos Madre 21 aos, unin libre VDRL neg, grupo y Rh: desconocido Asisti a control prenatal desconocido el numero, aplicacin de toxoide tetnico. APP: negativos APF: negativos AG: actualmente con vaginosis .

Antecedentes natales Nace 03/nov/2011 11:25 hrs Va vaginal, ceflico, nico, femenino, liquido claro no ftido Apgar 3-6-8 (1ro, 5to, 10mo minuto) Peso : 820grs, talla 34 cm , PC: 24 cm, PT: 21cm PA:20 cm. Paciente hipoactivo , hiporeactivo Sin esfuerzo ventilatorio se brinda VPP sin recuperar esfuerzo . Se intuba con TET y se fija a 6 cm . Se ingresa a UCIN

Diagnostico : falla ventilatoria 2ria EMH riesgo de sepsis por vaginosis materna RNPT/PEG +/- 30 SG x ballard Prematurez extrema Medicamentos : ampicilina-sulbactam, amikacina y fluconazol.

03 / nov /11: intubado acoplado a ventilacin mecnica , se realiza onfaloclisis, se aplica surfactante . Rx de trax: EMH grado III, se re aplica surfactante Hemograma : hg 16.1, hto: 47.7, leu 12,500 N: 35.9%, L: 33.7%, plt 371,000

04/nov/11 : inicio de va oral con peptijunior. 05/nov/11: aumento de la va oral no complicaciones 06/nov/11: aumento de va oral , presenta hiperglucemia se le inicia insulina en infusin 07/nov 11: presenta hipoglucemia se omite insulina, presenta abdomen globoso RGI ausente , evacuacin meconial, pabd: 22.5 cm, Se omite vo.

07/nov/11 : persiste distensin, abdomen con cianosis peri umbilical , drenaje porraceo por SOG, abdomen duro. Rx : gas subdiafragmatico

Valorado por cirujano quien por la inestabilidad del paciente le coloca drenaje penrose salida de gas y liquido serohematico escaso.

Hemograma: Hg: 9.2 hto: 25.1%, plt 114,000 Leuco 0.00 n 100% Guayaco negativo Pcr 20.5, na 150.1, ca 2.9 Gases pH 7.2 pco 30.8 po2 38.9 HCO3 15.2

07/nov/11- 20:30 hrs : hipotensin persistente, inicio de norepinefrina, hidrocortisona . Pupilas midriticas no reactivas a la luz Drenaje penrose con liquido caseoso

22:30 hrs parada cardio-respiratoria.

ENTEROCOLITIS NECROSANTE

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

Sndrome de necrosis intestinal aguda Incidencia relacionada al incremento de sobrevida de prematuros. Emergencia quirrgica Inicio desde primera semana vida. A mayor prematuridad, puede ser ms tardo. Multifactorial.

Se define ECN necrosis por coagulacin e inflamacin del intestino del lactante. Aunque puede abarcar todo el trayecto, las zonas ms afectadas son leon y colon proximal. Aparecen tambin zonas con burbujas subserosas que corresponden a zonas de neumatosis. El hallazgo histolgico ms frecuente es el de necrosis por coagulacin (isqumica) hasta en 75% de los pacientes.

Incidencia 1-3% por cada 1000 RN vivos 7.7% RN de las UCIN Afectacin principal a prematuros. 13% de RN a termino Edad gestacional de 30- 32 SG . Mortalidad 9-28% y en los RN con peso menor de 1000 grs hasta 45%

Prematurez, alimentacin, Factor multifactorial

inestabilidad hemodinmica, asfixia , PCA, toxemia gravdica, cateterismo umbilical , apnea, exposicin a cocana

La predisposicin de estos nios pudiera explicarse por la inmadurez de su tracto gastrointestinal con funcin luminal limitada que conlleva una absorcin parcial de carbohidratos y grasas as como proliferacin bacteriana, mayor permeabilidad de la mucosa e hipomotilidad. existe inmadurez de los sistemas defensivos sistmicos y de la mucosa intestinal, entre otros la IgA secretora y la barrera de mucina

20-30% de los casos se asocian a bacteremia. El dao ya producido se ve agravado por mediadores inflamatorios, el factor de necrosis tumoral (TNF), la interleukina 6 (IL6-) y el factor activador de las plaquetas (PAF).

Diagnostico clnico
Sistmico apneas, alteracin del patrn respiratorio, distermia, inestabilidad hemodinmica con bradicardias, hasta hipotensin, letargia o shock sptico y CID Abdominal distensin abdominal, restos gstricos, abdomen doloroso, vmitos, diarrea o hematoquezia.

Hallazgos de laboratorio
Trombocitopenia Acidosis metablica persistente Hiponatremia intensa rebelde En el examen general de heces: puede encontrarse sangre e hidratos de carbono.

Hallazgos radiolgicos

Patrn gaseoso anormal Edema de pared intestinal Asa en posicin fija Presencia de masa Neumatosis intestinal Aire en la vena porta o heptica Neumobilia o neumoperitoneo Perforacin intestinal

DILATACIN DE ASAS

NEUMATOSIS QUISTOIDE

NEUMATOSIS QUISTOIDE

NEUMATOSIS QUISTOIDE

NEUMATOSIS QUISTOIDE

NEUMATOSIS QUISTOIDE

AIRE EN SISTEMA VENOSO PORTAL

AIRE EN SISTEMA PORTALVENOSO

ASA DILATADA PERSISTENTE

NEUMOPERITONEO

ESTENOSIS POST NEC

Tratamiento medico

medidas de soporte, reposo intestinal nutricin parenteral antibioterapia Correccin de las alteraciones hematolgicas y/o electrolticas

ECN grado I : Ayuno, lquidos I.V. SOG Hemograma, rx de abdomen, hemocultivo Prueba de hemo, clinitest en heces Antibiticos ( ampicilina mas aminoglucsido ) por 48 hrs

ECN grado II Ayuno + nutricin parenteral SOG Hemograma, electrolitos, rx de abdomen (Ap y lateral), hemocultivo Prueba de hemo y clinitest en heces Ampicilina mas aminoglucsido por 14 das Presentar a cirujano

ECN grado III Igual q anterior mas Intervencin quirrgica si esta indicada Reseccin con enterostoma o anastomosis primaria < 1000 grs drenaje con anestesia local

Tratamiento quirrgico
la enfermedad progresa con necrosis de pared intestinal y perforacin La decisin es clara en aquellos en que se detecta la presencia de neumoperitoneo (indicacin quirrgica absoluta) Peritonitis Masa abdominal palpable o plastrn Aire en vasos porta o neumo hepatograma

complicaciones

Fallo orgnico Fistula Hemorragia heptica intraoperatoria Abscesos Sndrome de intestino corto Estenosis

Prevencin
Corticoesteroides Leche materna Antibiticos Inmunomodulacion

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neumona y sepsis= ileo septico Condiciones abdominales quirrgicas : malrotacin con obstruccin , malrotacin con vlvulo de ID, invaginacin, ulcera, perforacin gstrica, trombosis de vasos mesentricos. Perforacion intestinal aislada (< 2%)

Enterocolitis infecciosa Metalopatias hereditarias Colitis alrgica Intolerancia alimentaria