UNIVERSIDAD DE CARABOBO. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD. ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO CLINICO INTEGRAL DE LA COSTA. HOSPITAL DR.

ADOLFO PRINCE LARA SEMIOLOGIA

Abdomen y Puntos Dolorosos

Br. Maira Ojeda

Puerto Cabello, Septiembre 2010

Sndrome cuyo sntoma capital es el dolor abdominal, de aparicin repentina progresiva, relativamente persistente en el tiempo, de gran intensidad, que requiere del ms rpido y preciso diagnstico posible para dirigir al paciente con celeridad a una intervencin quirrgica al tratamiento especfico de la etiologa y/ molestias concomitantes.

Clasificacin segn la Etiologa INFLAMATORIOS Apendicitis Colecistitis Obs. Int. Complicada Hernias complicadas Perforacin intestinal OBSTRUCTIVOS Obs. Int. no complicada Hernias no complicadas Neoplasias intrabdominales. VASCULARES Infartos Mesentricos Trauma.

A) Comienzo y evolucin:

Intenso de aparicin brusca

segundos. Perforacin. Isquemia De comienzo y evolucin rpida horas. Clico. Procesos inflamatorios Procesos isqumicos Dolor ms Gradual curso de varias horas. Inflamatorios Obstructivos Mecnicos

B) Carcter del Dolor

Clico (calambre) vscera hueca Ardor

= urente irritacin de

mucosa Gravativo Dolor tipo presin, pesadez por distensin progresiva. Penetrante. Dolor tipo hincada, en vscera hueca, por compromiso de serosa, por penetracin desde mucosa a serosa

 Comienzo y duracin de dolor

Caractersticas del dolor Localizacin del dolor Factores agravantes y de alivio Sntomas asociados Historia menstrual (mujeres)

 Ciruga

abdominal previa + dolor abdominal clico Obs. Int. secundaria a adherencias

Otras

enfermedades En pacientes con riesgo de padecer ciertas enfermedades abdominales

de enfermedad vascular perifrica o enfermedad arterial coronaria y dolor abdominal Isquemia mesentrica de cncer Obs. Int. por recidiva de cncer

Historia

Historia

- Funciones vitales para detectar sepsis. - Estado de mucosas: Hidratacin, Ictericia - Estado general: Nivel de nutricin y rganos que puedan estar en falla.

ABDOMINAL INSPECCIN
Distensin generalizada con ombligo invertido:

obesidad, distensin gaseosa, Obstruccin Intestinal. embarazo, masa ovrica.

Distensin de la mitad inferior: vejiga distendida, Distensin generalizada con el ombligo evertido:

ascitis, tumor, hernia umbilical.

Abdomen excavado: Hernia diafragmtica,

emaciacin, reemplazo de la grasa subcutnea con msculo.

Rigidez visible Peritonitis.

AUSCULTACIN
Ausencia de Ruidos

Hidroaereos : No peristalsis, por peritonitis, isquemia o gangrena intestinal, leo adinmico.

Ruidos Intermitentes:

Sincrnicos con el dolor por obstruccin ,sino lo son por cuadro gastroentrico.
Ruidos de timbre metlico o

de lucha :Obstruccin

PALPACIN PERCUSIN:
Presencia y extensin de la

rigidez muscular Puntos dolorosos Sensibilidad cutnea Masas abdominales Orificios herniarios Signos de irritacin peritoneal. Matidez heptica

Puntos Dolorosos
Punto de McBurney 1/3 prox y 2/3 distal

Punto de Lanz
Punto de Lecene Punto de Morris

Unin 1/3 externo derecho y 1/3 medio de linea biespinosa. Apndices descendentes plvicos.
2 traveces de dedo por encima y detrs de espina iliaca antero superior. Retrocecal. Unin 1/3 medio con 1/3 interno de linea espinoumbilical. Apndices ascendentes internos.

SIGNOS ESPECIALES

Murphy. Mc Burney. Obturador Tos Positiva Taln Positivo Equimosis en flancos Crepitaciones subcutneas Blumberg y rebote positivo

EXAMEN RECTAL
Apendicitis de tipo plvico Sangre en heces, Hemorroides, Proceso inflamatorio gastrointestinal Ulcera pptica.
Si se palpa una masa: absceso plvico

neoplasia,enfermedad ginecolgica, prostatitis aguda.

EXAMEN DE GINECOLGICO
Examinar presencia de masas, dolor en Fosa

Iliaca Derecha y plvico :

Enfermedad inflamatoria plvica embarazo ectpico Quiste de ovario Neoplasia ginecolgica.

EXMENES AUXILIARES

LABORATORIO
Hematocrito:

hemodilucin,

hemoconcentracin. Hemograma: lecucitosis neutrofilia. Leucopenia, desviacin izquierda Amilasas Glucosa, urea, creatinina Examen de orina Plaquetas: la trombocitopenia sepsis grave Electrolitos Prueba de embarazo beta-HCG

RADIOLOGA

Interpretacin complicada Experiencia y adecuada metodologa Importante apoyo diagnstico Baja Incidencia de hallazgos en

abdomen agudo

Modalidades selectivo Evitar gasto innecesario y morbilidad asociadas al examen

Gracias!!!! !!!