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SNDROME DE COMPRESION MEDULAR

Dr. JULIO SUCA YANARICO

Fac. Medicina UCSM 2013

RADIOTERAPIA PALIATIVA HNCASE


DR. J.SUCA

NEOPLASIA Metstasis osea

CASOS 339

% 37.58

Snd.Comp.Medular
Metstasis Cerebral Mieloma mltiple

126
105 39

19.81
16.51 6.13

Ca pulmn
Ca cervix sangrante S.V.C.S. Otros

24
22 12 69

3.77
3.46 1.88 10.85

SNDROME COMPRESIN MEDULAR

Mayora: diagnstico de cncer 10 a 45 %: primer manifest. de C Dolor: primer sntoma del SCM Transtorno motor o sensitivo (Urgencia) Transtorno neurovegetativo: (Irreversible?) Objetivo: Salvar integridad neurofuncional Diagnstico: Rx, TAC, Mielo. RMN

SNDROME COMPRESIN MEDULAR


Metstasis osea por GGO 50 % de las metstasis oseas llegarn a sndrome de compresin medular

SNDROME COMPRESIN MEDULAR


Zonas de Mets: Cuerpo vertebral Zona de riesgo: Canal medular Enfoque para planificacin quirrgica

SNDROME COMPRESIN MEDULAR


70 % C sistmico:mets columna 50 % de ellos prersentan SCM Desafo clnico: Diagnstico precoz SCM Factor pronstico: Estabilidad neurolgica Ca frecuentes: Mama, pulmn, prstata, Rin Mielomas y Linfomas 70% dorsal, 20% lumbar 10% cervical

SNDROME COMPRESIN MEDULAR

Dolor a predominio nocturno Duracin semanas, meses Dignstico por imgenes: Rx,GGO,TAC,RMN

SNDROME COMPRESIN MEDULAR

Dolor Transtorno motor o sensitivo Actitud: Tratamiento de urgencia Corticoterapia y RT

SNDROME DE COMPRESIN MEDULAR

Dolor Transtorno motor o sensitivo Transtorno Neurovegetativo Pronstico neurolgico comprometido

TRATAMIENTO MEDICO DE SCM

Finalidad: conservar funcin neurolgica Corticoterapia: Convencional: 10 20 mg Dexam. EV c/ 6 hs High dose: 100 mg Dexam. EV/ 1 hr X 3 das Radioterapia urgente: Fundamental en Trat. Dosis convencional: 3000 cGy en 10 fracciones Dosis acelerados: 2000 cGy en 5 fracciones 800 cGy X 2 fr 400 cGy/da/3 das, seguir 300 cGy/da hasta completar los 3000 cGy

NEUROCIRUGA EN SCM
Neurociruga: Indicaciones especiales: No se tiene diagnstico de cncer Recidiva despues de Radioterapia Cuadro empeora durante la Radioterapia Tumor conocido muy radioresistente Ciruga electiva: Laminectoma anterior Quimioterapia: Nios y tumores sensibles

RADIOTERAPIA EN SCM

Diagnstico anatomopatolgico de cncer Pilar fundamental en el tratamiento Dosis: 3000 cGy en 10 fracciones 2000 cGy en 5 fracciones 800 cGy X 2 fr

METASTASIS CEREBRAL

Dr. JULIO SUCA YANARICO

Fac. Medicina UCSM 2013

METASTASIS CEREBRAL
50 % de cncer sistmico tiene mets cerebral 50 % de los tumores cerebrales son metastsicos Cuadro clinico: Sndromes de hipertensin endocraneana

CLNICA METS CEREBRAL

METASTASIS CEREBRAL POR ORIGEN DEL PRIMARIO


Cncer pulmn 39% Cncer mama 17 % C. Genitourinario 13 % Melanoma 11 % C. Gastrointestinal 6% C sitio desconocido 5%

CNCER Y METS CEREBRAL


>

sobrevida de pacientes con cncer Mejora en Dx: TAC, RMN QT no atraviesa BHE QT altera la BHE

TRATAMIENTO METS CEREBRAL


Tratamiento antiedema cerebral Corticoterapia Diurticos osmticos: Manitol Diurticos de asa: Furosemida Tratamiento anticonvulsivante Tratamiento de las metstasis Radioterapia holocraneal o estereotaxia

RADIOTERAPIA EN METS CEREBRAL


Radioterapia holocraneal dosis de 3000 cGy / 10 fr 2000 cGy/ 5 fr 1000 cGy/ 1 fr RT estereotaxia Neurociruga

MUCHAS GRACIAS

POR VUESTRA GENTIL ATENCIN