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CICLO CARDIACO

Hechos que ocurren desde el comienzo de un latido hasta el comienzo del siguiente Inicio: potencial de accin del ndulo sinusal Distole Sstole

CICLO CARDIACO

EKG Y CICLO CARDIACO


Onda P: Onda de despolarizacin auricular seguida de contraccin auricular Ondas QRS : despolarizacin ventricular Onda T ventricular: despolarizacin ventrculos: aparece ligeramente antes de que termine la contraccin del ventrculo

VACIAMIENTO VENTRICULAR
Perodo de contraccin isovolumtrica Perodo de relajacin isovolumtrica Volumen Telediastlico, telesistlico y volumen latido

FUNCION DE LAS VALVULAS


Vlvulas auriculoventriculares: Impiden flujo retrgrado de la sangre de los ventrculos Se abren y se cierran en forma pasiva Msculos papilares y cuerdas tendinosas Vlvulas sigmoideas: Se cierran con un golpe seco por altas presiones en las arterias Velocidad de expulsin es mas rpida

Tonos cardiacos
1er. Tono cardiaco: cierre de las vlvulas auriculoventriculares 2do. Tono cardiaco: cierre de vlvulas articas y ventriculares

LA BOMBA CARDIACA
Regulacin del bombeo cardiaco 1. Regulacin cardiaca intrnseca 2. Control de la frecuencia cardiaca y de la fuerza de bombeo del corazn por el Sistema Nervioso Autnomo

Efecto de los iones sobre la funcin cardiaca


Efecto del exceso de iones potasio: - corazn se dilata, se vuelve flccido y disminuye la FC bloqueo la conduccin del impulso cardiaco de las aurculas a los ventrculos Iones Calcio: Exceso de iones calcio produce los fenmenos opuestos al exceso iones potasio contraccin espstica

Efecto de la temperatura sobre el corazn


Aumento de temperatura: - Incremento de la frecuencia cardiaca Disminucin de la temperatura: - Descensos en la frecuencia cardiaca
-

DISTENSIBILIDAD VASCULAR

Todos los vasos sanguneos son distensibles Incremento del flujo por aumento de la presin por distensibilidad vascular Venas son los mas distensibles Venas actan como reservorios

Prdida de contractilidad

Intoxicacin: alcohol, cobalto, doxorrubicina Infecciones: virales bacterianas

Cambios hemodinmicos

Disfuncin sistlica. Disminucin del volumen latido del corazn con disminucin del gasto cardiaco Mecanismos compensatorios: 1.- Incremento del retorno venoso incrementa la fuerza de contractilidad del corazn 2.- Incremento en la liberacin de catecolaminas 3.-hipertrofia del msculo cardiaco y aumento del volumen ventricular

INSUFICIENCIA VENTRICULAR DERECHA

Insuficiencia ventricular izquierda Anormalidades de lar arterias y capilares pulmonares (incremento del flujo de una derivacin congnita) Secuela de enfermedad pulmonar (cor pulmonar) Isquemia ventricular derecha

Fisiopatologa

Similar a la insuficiencia ventricular izquierda Desviacin del tabique interventricular a la izquierda provocando insuficiencia ventricular izquierda

Manifestaciones clnicas
Disnea manifestacin de la enfermedad pulmonar subyacente (embolia, EPOC), ascitis Aumento de la presin venosa yugular aumento de la presin auricular Anasarca, ascitis, edema pdeo, reflujo hepatoyugular, dolor abdominal

Control de flujo sanguneo por los tejidos


-

Aporte de oxgeno a los tejidos Aporte de otros nutrientes (glucosa) Eliminacin de CO2 Eliminacin de hidrogeniones de los tejidos Mantenimiento de las concentraciones adecuadas de otros iones Transporte de hormonas y otras sustancias especficas a los diferentes tejidos

Mecanismos de control del flujo sanguneo


2 fases:
Control Agudo: Control a largo plazo

Control agudo

Metabolismo Tisular Disponibilidad de oxgeno

Otras formas de control metablico agudo

Hiperemia reactiva Hiperemia activa

Regulacin a largo plazo

Variacin de la vascularizacin tisular Oxgeno: cuando falta oxgeno, se incrementa vascularizacin

Crecimiento de nuevos vasos

Factor de crecimiento endotelial vascular Factor de crecimiento de los fibroblastos angiogenina

Desarrollo de circulacin colateral

Sigue a los principios habituales de la regulacin aguda y a largo plazo del flujo sanguneo local.

Sistema Nervioso Autnomo

Sistema Nervioso simptico Sistema Nervioso Parasimptico

CENTRO VASOMOTOR
Control del sistema vasoconstrictor Situada a ambos lados principalmente en la sustancia reticular del bulbo y del tercio inferior de la protuberancia Transmite impulsos parasimpticos al corazn e impulsos simpticos a todos o casi todos los vasos sanguneos. 1.- Area vasoconstrictora bilateral 2.- Area vasodilatadora 3.- Area sensorial bilateral

BARORRECEPTORES

Terminaciones nerviosas situadas en las paredes de las arterias, que se estimulan cuando se distienden. - pared de cada arteria cartida interna algo por encima de la bifurcacin carotdea - la pared del cayado artico Seales se transmiten desde cada seno carotdeo a travs del pequeo Nervio de Hering al nervio glosofarngeo y de all al fascculo solitario de la regin bulbar del tronco enceflico

Quimiorreceptores

Son clulas quimiosensibles que responden la falta de oxgeno, al exceso de dixido de carbono y al exceso de iones hidrogeniones Ubicados en la bifurcacin de la cartida primitiva de un lado ( 2 cuerpos carotdeo) y generalmente uno a 3 cuerpos articos contiguos a la aorta.

Reflejos auriculares y de la arteria pulmonar

Receptores de baja presin Detectan los ascensos simultneos de la presin en zonas de baja presin de la circulacin causados por un aumento del volumen y desencadenan reflejos paralelos a los barorreceptores.

Control auricular reflejo de la frecuencia cardiaca

Reflejo de Bainbridge: Aumento de hasta 40 a 60% de la frecuencia cardiaca por aumento del volumen auricular, para evitar que la sangre se remanse en las venas, las aurculas y la circulacin pulmonar

REGULACION RENAL DE LA PRESION ARTERIAL


Incremento del lquido extracelular, volumen sanguneo y la presin arterial hacen que el rin excrete el exceso de lquido extracelular - Diuresis de presin - natriuresis de presin Elevacin de presin arterial por incremento de volumen lquido extracelular debido a vasoconstriccin secundaria por autorregulacin a incremento de flujo sanguneo

GASTO CARDIACO , RETORNO VENOSO

Es la cantidad de sangre bombeada por el corazn hacia la aorta en cada minuto Retorno venoso: es la cantidad de sangre que fluye desde las venas a la aurcula derecha en cada minuto

INDICE CARDIACO

Es el gasto cardiaco por metro cuadrado de superficie corporal El declive del ndice cardiaco indica el declive de la actividad asociada a la edad.

CONTROL DEL GASTO CARDIACO

Ley de Frank Starling del corazn: Toda la sangre adicional que fluye al interior del corazn se bombea automticamente a la aorta sin retraso y fluye de nuevo por la circulacin

LIMITES PARA EL GASTO CARDIACO

El corazn normal puede bombear hasta 2.5 veces el gasto cardiaco normal antes de convertirse en un factor limitante del gasto cardiaco.

GASTOS CARDIACOS ALTOS

Disminucin de la resistencia perifrica total Beriberi Fstula arteriovenosa Hipertiroidismo Anemia

BAJO GASTO CARDIACO


1)

2)

ALTERACIONES QUE DETERIORAN LA EFECTIVIDAD DEL CORAZN COMO BOMBA ALTERACIONES QUE REDUCEN EXCESIVAMENTE EL RETORNO VENOSO

BAJO GASTO CARDIACO

Factores cardiacos Infarto de miocardio valvulopata grave miocarditis taponamiento cardiaco ciertos trastornos metablicos del corazn Factores perifricos Disminucin del volumen sanguneo Dilatacin venosa aguda Obstruccin de las venas grandes

FLUJO SANGUINEO MUSCULAR


En reposo, el flujo sanguneo muscular es de 3 a 4 mL/min/100 gr. de msculo Durante el ejercicio extremo puede aumentar en 15 a 25 veces elevndose hasta entre 50 y 80mL/min/100 gr. de msculo Apertura de los capilares durante el ejercicio

Cardiopata isqumica

Producto de un flujo coronario insuficiente 35 % mortalidad en EEUU Muerte puede ser repentina`por oclusin coronaria aguda o por fibrilacin ventricular Muertes posteriores por debilitamiento progresivo de bombeo cardiaco

ATEROSCLEROSIS

Predisposicin gentica a la aterosclerosis Personas que comen excesivas cantidades de colesterol Desarrollo de placas aterosclerticas y bloquean total o parcialmente el flujo sanguneo

Oclusin coronaria aguda

Trombo por placa aterosclertica Espasmo muscular local de arteria coronaria Importancia de la circulacin colateral

Infarto agudo miocardio

Ausencia de flujo en porcin de msculo, provocando incapacidad para mantener la funcin del msculo cardiaco

CIRCULACION
Funcin de la circulacin: Satisfacer las necesidades de los tejidos Transportar nutrientes a los tejidos Llevarse los productos de deshecho Conducir hormonas de una parte del cuerpo a otra Mantener un ambiente apropiado en todos los lquidos tisulares para una supervivencia y funcin ptima de la clula

Circulacin
CIRCULACION SISTEMICA CIRCULACION PULMONAR

PARTES FUNCIONALES DE LA CIRCULACION


Arterias Arteriolas Capilares Vnulas Venas

Volmenes Sanguneos
Circulacin sistmica : 84 % - venas : 64% - arterias: 13 % - arteriolas sistmicas y capilares: 7% Corazn y pulmones: 16 % - corazn: 7 % - vasos pulmonares: 9%

Presiones
Presin aorta: 100 mmHg Presin arterial: 120/80 Desembocadura venas cavas: 0 Presin capilar: 35 10 mmHg ( 17mmHg ) Presin pulmonar: 25/8 mmHg (16) Presin capilar pulmonar: 7 mmHg

Flujo sanguneo

Determinado por 2 factores: - la diferencia de presin entre los dos extremos del vaso - resistencia vascular Ley de Ohm Q = Dif. Presin/ R

Flujo sanguneo
Cantidad de sangre que pasa por un punto determinado en la circulacin en un perodo dado ml/min, L/min Flujo sanguneo global: 5000 mL/min = Gasto cardiaco

Presin sangunea
Se mide en milmetros de mercurio. Fuerza ejercida por la sangre contra cualquier unidad de rea de la pared del vaso. Tambin se mide en centmetros de agua

MICROCIRCULACION
Transporte de los nutrientes a los tejidos Eliminacin de los residuos celulares

Las arteriolas pequeas controlan el flujo sanguneo en cada rea tisular y viceversa.

CAPILARES
Estructuras finas con paredes tubulares formadas por una solo capa de clulas endoteliales muy permeables. Arteriola --- metaarteriolas --- capilares (canales preferenciales) --- capilares verdaderos ---vnula --- circulacin general En origen de capilares verdaderos, se forma el esfnter precapilar, que puede abrir y cerrar la entrada al capilar

Pared Capilar
Espesor total: 0.5 micrmetros Capa nica de clulas endoteliales Membrana basal que la rodea externamente Hendiduras intercelulares (poros) que por calentamiento permiten difusin de agua, iones hidrosolubles y solutos pequeos Vesculas plasmalnicas por absorcin de la membrana de plasma o lquido extracelular

INTERCAMBIO ENTRE SANGRE Y LIQUIDO INTERSTICIAL


Difusin: Es el medio mas importante de transferencia de sustancias entre el plasma y el lquido intersticial Las sustancias liposolubles pueden difundir directamente a travs de las membranas celulares del endotelio capilar : O2 y CO2 Las sustancias hidrosolubles no liposolubles difunden solo a travs de los poros intercelulares de la membrana capilar : agua, sodio, cloruro, glucosa y la rea Capilares de las diferentes tejidos tienen permeabilidades muy diferente

EL INTERSTICIO LIQUIDO INTERSTICIAL


Tiene 2 estructuras slidas: - haces de fibras de colgeno - filamentos de proteoglucano Gel en el intersticio - Combinacin de filamentos de proteoglucano y lquido atrapado dentro de ellos parece un gel y se llama gel tisular Hay pequeas cantidades libres de lquido en el intersticio

Control de Volumen del Plasma y Lquido Intersticial


4 fuerzas fundamentales que producen el movimiento de lquido a travs de la membrana capilar Fuerzas de Starling 1.- La presin capilar: tiende a forzar el lquido hacia el exterior 2.- La presin del lquido intersticial: hacia el interior cuando es positiva, hacia el exterior cuando es negativa 3.- Presin coloidosmtica del plasma: smosis del lquido hacia el interior del capilar 4.- presin coloidosmtica del lquido intersticial: smosis hacia el exterior de la membrana capilar.

Presin negativa intersticial


Cuando se coloca un injerto de piel en una superficie cncava del cuerpo Inyectables parenterales Presiones negativas en espacio intrapleural, espacios sinoviales articulares, espacio epidural CAUSA: Bombeo continuo por el sistema linftico.

CAPILARES LINFATICOS
1/10 de lquido intersticial entra en capilares linfticos. Cantidad total de linfa es 2 a 3 litros por da Protenas que no pueden reabsorberse de los tejidos

Formacin de la linfa
Linfa deriva del lquido intersticial que penetra en los linfticos Concentracin media de protenas en los tejidos es 2 g/dL, hgado 6 g/dL y en intestinos es 3 a 4 g/dL Concentracin proteica de la linfa torcica es de 3 a 5 g/dL.

Bomba linftica

En todos los canales linfticos hay presencia de vlvulas, produciendo una progresin de la linfa por contraccin de segmentos llenos

Funcin de la linfa
Concentracin de protenas en los lquidos intersticiales Volumen de lquido intersticial Presin de lquido intersticial

EDEMA

Es la presencia de un exceso de lquido en los tejidos corporales principalmente en el lquido extracelular.

Obstruccin linftica
Infecciones de los ganglios linfticos Bloqueo de vasos linfticos en cncer o post intervenciones quirrgicas

FISIOPATOLOGIA
INSUFICIENCIA CARDIACA HIPERTENSION ARTERIAL CARDIOPATIA ISQUEMICA ARRITMIAS CARDIACAS