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Artritis Sptica

DEFINICIN
Las bacterias llegan a la articulacin desde el torrente sanguneo, desde un foco infeccioso contiguo localizado en el hueso o en los tejidos blandos, o por inoculacin directa durante una intervencin quirrgica, una inyeccin o un traumatismo.

En las infecciones hematgenas, las bacterias salen de los capilares sinoviales. Producen infiltracin neutroflica de la membrana sinovial. Los neutrfilos y las bacterias entran a la luz de la articulacin Las bacterias se adhieren al cartlago y comienza la degeneracin en las 48 hrs siguientes y aumenta la presin intraarticular.

Las bacterias recubren la membrana sinovial y el cartlago La proliferacin sinovial da lugar a la formacin de un pannus sobre el cartlago y al desarrollo de trombosis de los vasos

ETIOLOGA
N. gonorrhoeae S. aureus

Bacilos gramnegativos
Neumococo Los estreptococos del grupo B.

Manifestaciones Clnicas
El 90% presentan afectacin de una articulacin. La rodilla, cadera, hombro, mueca o codo. Las manos y los pies por inoculacin directa o mordedura. Columna vertebral y articulacin sacroilacas o esternoclaviculares en pacientes consumidores de drogas intravenosas.

La infeccin poliarticular es ms frecuente en pacientes con AR. Dolor moderado o intenso que es uniforme Derrame, espasmo muscular y disminucin del arco de movilidad. Fiebre ( 38 38,9C ). Articulacin inflamada y tumefacta Foco extraarticular

RADIOGRAFAS
Tumefaccin en los tejidos blandos Ensanchamiento del espacio articular y desplazamiento de planos tisulares por la cpsula distendida El estrechamiento del espacio articular y las erosiones seas indican infeccin avanzada y es signo de mal pronstico

Datos de Laboratorio
Hemograma con leucocitosis con desviacin izquierda Hemocultivo: 50% son positivos Liquido sinovial: turbio, serosanguinolento o claramente purulento, gran cantidad de neutrfilos. Aumento de protenas totales y DHL Disminucin de la glucosa

Buscar la presencia de cristales en el lquido sinovial. Identificar la presencia del organismo en el lquido sinovial ( 90% ).

TRATAMIENTO
La administracin precoz de antibiticos sistmicos y el drenaje de la articulacin afectada pueden prevenir la destruccin del cartlago, la artritis degenerativa posinfecciosa, la inestabilidad de la articulacin o la deformidad.

Tratamiento emprico la combinacin de:

Cefalosporina de III generacin y Oxacilina: CEFOTAXIME 1gr c/8hrs + OXACILINA 2gr c/4hrs.

S. aureus resistente VANCOMICINA 1gr c/12hrs. Pseudomona aeruginosa se debe administrar un AMINOGLUCSIDO El tratamiento debe mantenerse alrededor de 2 4 semanas.

Artritis Gonoccica
Se produce por bacteriemia que proviene de una infeccin gonoccica. Uretra, cuello uterino o la faringe. Las mujeres presentan un riesgo muy elevado durante la menstruacin Sntomas: fiebre, escalofros, exantema, sntomas articulares

En el tronco y en la superficie extensora aparece un pequeo nmero de ppulas que evolucionan a pstulas hemorrgicas.

Artritis migratoria y la tenosinovitis de rodillas, manos, muecas, pies y tobillos.

TRATAMIENTO
Ceftriaxona 1gr c/ 24hrs IV o IM. Amoxacilina 500 mg c/8hrs VO Ciprofloxacina 500 mg c/ 12hrs VO.

Debe mantenerse por 7 a 10 das.

Artritis por Espiroquetas


Enfermedad de Lyme: causada por la garrapata Artralgia y mialgias intermitentes pero no artritis
Doxiciclina o Amoxacilina VO.

Artritis ( otras )
Artritris sifiltica
Artritis por Micobacterias Artritis Mictica Artritis Viral Artritis por Parsitos