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ARACNESMO Y OFIDISMO

SILVIA CUBA MEDINA

OFIDISMO

El ofidismo es un accidente provocado por el veneno inoculado por la mordedura de una serpiente venenosa, usual en zonas de clima tropical o templado, en zonas rurales y semirurales. se reporta en el Per en las regiones con altitud menor a los 3000 msnm

La mayora de los accidentes se producen en la regin amaznica, el 90% son causados por especies de Bothrops, principalmente por B. atrox, llamado "jergn" Los departamentos que registran la mayora de casos son: Loreto, Ucayali, Huanuco, cusco, Pasco,y Madre de Dios En la costa, los accidentes son ocasionados por B. pictus, llamado "jergn de la costa" o "vbora" o "sancarranca", sta ltima es frecuente en Lima, Ica, Piura, Lambayeque, La Libertad, Huancavelica y Ayacucho

El veneno de serpiente
Es una secrecin toxica exocrina de las glndulas salivales modificadas de las serpientes, creada por una mezcla de protenas, carbohidratos y elementos inicos. La toxicidad varia de acuerdo a la especie, la edad, el grado y frecuencia de su alimentacin.

Agente causal
En el Per, existen 35 especies de serpientes venenosas agrupadas en tres familias: Viperidae, que incluye al gnero Bothrops y cuyas especies ms importantes son B. pictus y B. atrox

B. Atrox

B. pictus

Distribucin segn estacin

Lachesis muta muta, llamada "shushupe

Crotalus durissus sp., llamada "cascabel

Se encuentra en Sandia en el norte de Puno

Lachesis muta muta

Crotalus durissus

De acuerdo al tipo de serpiente agresora los accidentes se dividen en: ACCIDENTE BOTRPICO. Ocasionado por especies del gnero Bothrops. El veneno es proteoltico (degrada las protenas coagulantes, vasculotxico y nefrotxico El cuadro se caracteriza por dolor, edema, equimosis, eritema y necrosis. En los casos graves puede presentarse vesculas o ampollas de contenido seroso y hemorrgico y choque.

La regin mordida ms frecuentemente comprometida 65.2% en miembros superiores, y 34,8% en miembros inferiores
Nio de 11 aos de edad, con gingivorragia masiva por mordedura de Bothrops atrox.

Paciente de 35 aos de edad con mordeudra por Bothrops atrox en tobillo derecho. Present lesin eritematosa sangrante con tumefaccin y limitacin funcional.

Accidente lachsico. Ocasionado por especies del gnero Lachesis. El veneno es proteoltico, coagulante,necrotizante local y capaz de ocasionar hemorragia local y sistmica El cuadro es similar al accidente botrpico, pero adems se observa sndrome de excitacin vagal con manifestaciones de diarrea, bradicardia e hipotensin arterial

Accidente crotlico. Ocasionado por especies del gnero Crotalus. El veneno tiene propiedades necrotxicas y mionecrticas Los sntomas se caracterizan por manifestaciones de fascies miastnica con ptosis palpebral, oftalmopleja (parlisis de los msculos oculares), anisocoria, y parlisis muscular y respiratoria

Diferencia entre ofidios venenosos y no venenosos.


1.Colmillos inoculadores. Solenoglifas (venenosas) Aglifas (no venenosas) 2.Foseta termoreceptora Loreal. Venenosas es presente y No Venenosas Ausente.

3. Cabeza, -Venenosas es Triangular -No venenosas es Triangular o no triangular. 4. Pupila Es vertical en Venenosas Y vertical o no en Serpientes No venenosas

5. Cola, En venenosas Corta y Gruesa No venenosas Larga y delgada. 6. Escamas, En venenosas Carenadas No venenosas Lisas 7. Actitud que asumen, Ataque y de huda.

Manejo del paciente en el lugar del accidente


Identificar la serpiente agresora El paciente no debe moverse Aplicar ligadura, un poco mas arriba del lugar de la mordedura No emplear gluconato de calcio No administrar heparina Observar al paciente con un min. de 4 horas

Medidas

generales de tratamiento

Acudir lo antes posible al servicio de urgencias con el paciente lesionado Se tratar la mordedura con limpieza y desinfeccin Se realizarn medidas fsicas para controlar la reaccin inflamatoria Se valorar tratamiento con suero antiofdico de forma individualizada

Sueros Antiponzoosos

Son sueros heterologos, tienen inmunoglobulinas especificas purificadas El suero debe estar conservado en refrigeracin de 2 a 8 Centgrados, para transporte se usa cajas trmicas con hielo seco con Temperatura promedio de 4 grados Cent para conservacin. Tipos de Sueros Suero Antibotropico polivalente Suero Antilachesico monovalente Suero Anticrotlico monovalente Suero antiloxoscelico monovalente.

ARACNESMO

Las araas peligrosas pertenecen a la siguiente clasificacin: Phylum Arthropoda Clase Arachnida Orden Arachneae Familia Scytodidae Gneros Loxosceles, Latrodectus, Phoneutrya, Lycosa La mayora de los venenos de las araas tienen funciones qumicas bien definidas, siendo sus principales componentes las protenas (hidrolasas, lipasas, hialuronidasas). Todas tienen dos fracciones: una le sirve para neutralizar su presa mediante parlisis (accin neurotxica) y otra fraccin tiene funcin digestiva

Latrodectus mactans (viuda negra, lucacha, wilca)

El veneno es neurotxico, produce un fuerte dolor en el lugar de la mordedura. En minutos el dolor se extiende por todo el cuerpo y se observa: sudoracin intensa, salivacin y nuseas; das despus eczema, en casos graves, coma.

Loxosceles (araa casera, araa violn, reclusa parda)

Se ubican en rincones de las habitaciones, detrs de los armarios, debajo de muebles, lugares oscuros. miden entre 0,7 y 1,5 cm de cuerpo y 2 a 4 cm considerando las patas, usualmente es de color castao oscuro o marrn, el abdomen presenta aspecto agamuzado

LESIONES HUMANAS

edema palpebral leve y una lesin en forma de placa violcea con aspecto necrtico.

Signos y sntomas de acuerdo a la evolucin.


Tiempo de evolucin Dentro de las 24 horas: Antes de las 48 horas: Signos y sntomas Cuadro cutneo leve o moderado Edema Eritema Dolor Flictenas Despus de las 48 horas: Fiebre Hematuria Malestar general Ictericia Anemia hemoltica Insuficiencia renal aguda (IRA)

Medidas de prevencin
1.
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6.
7. 8.

Limpieza peridica y cuidadosa de las habitaciones Aseo de los dormitorios, cuadros, closet, camas, paredes, etc. Poner nfasis en la limpieza de lugares oscuros de las viviendas No aproximar los muebles a las paredes Revisar el vestido antes de colocarnos Sacudir la ropa de cama antes de acostarnos Tender la cama despus de levantarnos Evite usar clavos en la pared para colocar la ropa.

Tratamiento La antitoxina es el nico medio eficaz para prevenir las complicaciones, esto va coadyuvado con un tratamiento de soporte. es una solucin de inmunoglobulinas especficas obtenidas a partir del plasma de equinos hiperinmunizados con veneno de araas del gnero Loxosceles

Accin farmacolgica
Las inmunoglobulinas, en general, anulan los efectos nocivos de un agente agresor (antgeno) al unirse especficamente a los sitios activos de ste.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad al suero equino.

PRECAUCIONES
Historia del paciente Recibi suero heterlogo Si es alrgico

SHOCK ANAFILACTICO

Antes de aplicar el suero se debe tener disponible una ampolla de adrenalina (1: 1000).

bibliografia
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bVrevistas/foli a/Vol9_N1-2/ofidismo.htm http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documento s/deais/Norma%20Final%20Ponzo%C3% B1osos-2004.pdf http://www.ins.gob.pe/gxpsites/hgxpp001. aspx?2,1,227,O,S,0,,