GRUPOS SANGUINEOS

GRUPOS SANGUINEOS
Los grupos sanguneos son sistemas de antgenos presentes en la membrana de los eritrocitos y otras clulas del organismo.

A las propiedades antignicas de la membrana se oponen otras sricas; los anticuerpos especficos existentes naturalmente o luego de la inmunizacin con un antgeno extrao( adquiridos)
ANTIGENOS DE GRUPO: Son las sustancias de membrana que dan el carcter distintivo de un determinado grupo sanguneo en un sistema dado. ANTICUERPOS DE GRUPO: Son sustancias (IgM o IgG) que especficamente reaccionan contra un determinado antgeno de membrana. Se distinguen 2 tipos de anticuerpos: NATURALES: (Aglutininas, completos o bivalentes) ADQUIRIDOS: (Incompletos o univalentes, no aglutinantes)

ANTICUERPOS DE GRUPO

Anticuerpos Naturales:
Presentes en el suero de un sujeto sin contacto previo con el Ag. Los ms conocidos son los Atc del Sistema ABO. La mayor parte de ellos son del tipo IgM (no atraviesan placenta) Generados en rta a sustancias de origen bacteriano o vegetal de composicin qumica semejante a los Ags de grupo

Anticuerpos adquiridos:
Presentes en el plasma de un sujeto que tuvo contacto previo con el Ag. La mayor parte de ellos son del tipo IgG (atraviesan placenta) Son los correspondientes al sistema Rhesus

SISTEMA ABO

Est constituido por cuatro grupos sanguneos, A, B, AB Y O determinados por la presencia aislada, combinacin o ausencia de los antgenos eritrocitarios A y B. Reconoce anticuerpos sricos naturales, anti A y anti B, que obviamente no se encuentran en sujetos portadores del correspondiente antgeno.

Anti B

Anti A

SISTEMA ABO
Grupo genotipo Fenotipo Antgeno (aglutinoge no) Anticuerpo (aglutinina) Incidenci a en poblacin blanca (%)

A B

AA o A0 BB o B0

A B

Anti B Anti A

40 11

AB O

AB 00

AB O

Anti A Anti B

4 45

Aspectos bioqumicos y genticos

Los

genes del sistema ABO (cromosoma 9) codifican para enzimas glucosiltransferasas especficas (transfieren glcidos a un aceptor de cadena de carbohidratos) Los antgenos son los productos indirectos de los genes

Composicin qumica de los antgenos

C
Glicolpido de membrana con cadena de oligosac. Fenotipo H ( HH/ Hh)

fucosa
Sustancia H (Ag H)

c
N-acetilgalactosaminiltransferasa

(fenotipo A) Sustancia H

Agrega una N-Acgalactosamina Agrega una galactosa

Antigeno A

Galactosiltransferasa (fenotipo B)

Antigeno B

Aspectos bioqumicos y genticos

Si el genotipo es 00 la sustancia H no sufre modificacin (no codifica ez funcional) y corresponde al Ag de membrana del grupo 0. En el fenotipo A/B/AB queda algo de sust H sin transformar en la membrana eritrocitaria Concepto de secretor: 80 % de la poblacin expresa Ag de grupo en sus liq. orgnicos (saliva, sudor, lagrima, orina, leche materna, secrecin digestiva, l.pleural y peritoneal). En este caso los Ag son glucoproteinas solubles. Los Ag A/B/O tambien estn expresados en otras clulas, p.e. : leucocitos, plaquetas, del musculo, pancreas, rin, endotelio, corazon, higado, placenta. No se expresan en : testculo, cristalino, hueso, cartlago Genotipo O Bombay: individuos con genotipo hh: no producen sustancia H y por lo tanto no producen A ni B. Poseen Ac anti A, anti B y anti H.

ANTICUERPOS DEL SISTEMA ABO

NATURALES AGLUTINANTES (POR REACCIN CON EL Ag DE MEMBRANA GENERA AGLUTINACION DEL GR) LA MAYORA SON IGM Y NO PASAN PLACENTA IGG PROBABLES EN GRUPO 0 IGA EN LAS SECRECIONES SE DETECTAN EN SUERO LUEGO DEL 3ER-6TO MES DE VIDA LA SINTESIS AUMENTA CON PICO A LOS 5-10 AOS. DESCIENDE EN ANCIANOS

EL SISTEMA Rh

Es un complejo sistema de antgenos de la membrana eritrocitaria, de origen peptdico Se reconocen hasta ahora 5 Ag: C, D, E, c, e En la actualidad se considera al antgeno D al ms importante de este sistema. Dos razones: es muy frecuente (85%) y es el ms inmunognico. (Responsable del 96% de los problemas de incompatibilidad en el sistema) Aquellos individuos portadores de este antgeno se los clasifica como Rh+ y a los que no lo poseen como RhLos Ag estan presentes solo en los GR (desde semana 8) y no se detectan en otras clulas

Herencia RH

M A D R E

Dos teorias explican la compleja forma de herencia genetica (crom 1 y 6): Wiener y FisherRace Utilizamos la nomenclatura de F-R
HIJO

No se ha encontrado el producto de expresion del gen d, considerndolo un gen amorfo

EL SISTEMA Rh

No existen Atc naturales en este sistema sino adquiridos La mayor parte de los Atc contra Ag del Rh de suero humano son de tipo incompleto IgG, capaces de atravesar placenta, que se unen al Ag eritrocitario sin provocar aglutinacin, para ello es necesario agregar a la muestra albmina o Suero de Coombs (anti-globulina humana) que actan como puentes entre las molculas de Atc incompleto, causando precipitacin del complejo Ag-Atc. En el 50% de los sujetos D-, una sola transfusin de sangre D+ suele ser suficiente para provocar una respuesta inmune intensa y duradera, con alto tenor de Atc

EL SISTEMA Rh
Se reconocen dos mecanismos de inmunizacin Rh:
La

transfusin incompatible, cuando un sujeto D- recibe sangre D+ gestacin de un feto D+ por una madre D- (incompatibilidad maternofetal)

La

DETERMINACIN DE GRUPOS PARA EL SISTEMA ABO

1.

Determinacin de grupos usando antisueros conocidos (Directo):

Se ponen en contacto los glbulos rojos de quien se quiere agrupar con una gota de suero anti A y una gota de suero anti B y se observan las reacciones entre ellos.

DETERMINACION DE GRUPOS PARA EL SISTEMA ABO

2.

Determinacin de grupos usando glbulos rojos conocidos (Indirecto):

Consiste en poner en contacto plasma del individuo a agrupar (contiene aglutininas) y glbulos rojos A y B conocidos.

Determinacin del factor Rh

En la evaluacin de rutina se utiliza antisuero comercial anti-D

Existen los otros antisueros que se utilizan para resolver problemas de Acs o en estudios familiares

aglutinacion

Anti A Anti B anti D

aglutinacion

LA TRANSFUSION DE SANGRE

La decisin de efectuar una transfusin no slo implica su oportunidad y necesidad sino tambin si el requerimiento est referido a sangre entera, eritrocitos concentrados, desplasmatizados o lavados y a la cantidad requerida en cada caso. Una transfusin se considera incompatible cuando la sobrevida de los eritrocitos transfundidos al torrente circulatorio del receptor se encuentra acortada por la accin de anticuerpos circulantes en su plasma. Una transfusin de sangre entera incluye no slo los Ag de membrana, sino tambin los Atc presentes en el plasma del dador. Es lcito pensar que estos Atc son capaces de destruir los eritrocitos del receptor.

INCOMPATIBILIDAD MAYOR

INCOMPATIBILIDAD MENOR

Incompatibilidad mayor
Incompatibilidad entre el GR del dador (ag) y el suero del receptor (ac) Riesgo en transfusin de GR desplasmatizados o en transfusin de sangre entera

Incompatibilidad menor
Incompatibilidad entre el GR del receptor (ag) y el suero del dador (ac)

Riesgo en transfusin de sangre entera, de plasma o de un volumen alto de GR

SISTEMA ABO Y TRANSFUSIONES Postulados de Ottemberg

los eritrocitos ms adecuados sern los que presenten menor cantidad de antgenos del sistema ABO El glbulo rojo ms adecuado es el del grupo O Los glbulos rojos del grupo AB son los que presentan mayor inconveniente, por el hecho de tener tanto aglutingeno A como B de manera que slo podrn ser transfundidos a un plasma que no posea ni aglutininas A ni aglutininas B

ACTUALMENTE

Los conceptos de dador universal (0 Rh-) y receptor universal (AB Rh+), se aplican solo a transfusin de GR (no pueden considerarse como absolutos dada la incompatibilidad menor) Se considera ideal la transfusin isogrupo.

SISTEMA Rh Y TRANSFUSIONES

Este sistema, a diferencia del sistema ABO, no posee anticuerpos naturales y los mismos son consecuencia de un contacto previo con el antgeno. Los casos en donde puede haber incompatibilidad a nivel del sistema Rh para el antgeno D son: Cuando el receptor es D+ es indistinto que la sangre a transfundir sea + o -, ya que en cualquier caso el receptor posee antgeno D, de manera que no quedar sensibilizado si la sangre transfundida tambin lo posee (D+) y tampoco si la sangre transfundida no lo posee (D-). Si el receptor es D- y recibe sangre D-, no existe posibilidad de sensibilizacin ya que la sangre transfundida no tiene factor D. Si el receptor es D- y la sangre transfundida resulta D+, el receptor quedar sensibilizado ante el ingreso del facto D que l no posee, sintetizando contra l mismo anticuerpos que en un segundo contacto con el antgeno podrn dar una reaccin postransfusional.

1.

2. 3.

Antes de una transfusin se deben realizar pruebas pretransfusionales o de compatibilidad cruzada

a) Enfrentando GR del dador con plasma del receptor b) Enfrentando GR del receptor con plasma del dador c) Entrentando GR del dador con plasma del receptor + suero de Coombs para evidenciar Ac incompletos

Enfermedad hemoltica del RN

Sensibilizacin de una madre por un Ag que el feto hereda del padre y ella no posee. Madre D- y feto D+ Madre grupo O y feto grupo A o B Madre C o E y feto + Pasaje transplacentario de eritrocitos fetales al torrente sanguneo materno en 3er trimestre, parto, aborto, rotura de embarazo ectopico, amniocentesis, trauma abdominal no penetrante Respuesta inmune humoral de la madre que produce Anti-D en ttulos que depende del grado de exposicion al Ag. (aumenta 2-4 meses post). Son Ac IgG incompletos. En gral los Ac afectan 2do embarazo (o 1ro si la mujer fue sensibilizada por transfusion con D+ previo al 1er emb)

Enfermedad hemoltica del RN

El % de incidencia de sensibilizacion con D+ en madres Dsin tratamiento preventivo es del 16% Tratamiento proventivo con suero de Rhogam (gamaglobulina anti Rh-D). Suprime la produccin materna de Acs por exposicion a GR fetales D+. Se administra 72 hs post-parto/aborto y en cada vez.

Enfermedad hemoltica del RN

Cuadro clinico: Oscila entre una anemia hemoltica de variable severidad hasta muerte fetal (hipoxia tisular e insuficiencia cardiovasc) Los Ac a-D se unen a los eritrocitos fetales y aceleran su destruccin por el bazo aumentando la hemlisis. Anemia hemoltica, hemoglobinemia, hiperbilirrubinemia (kernicterus), edema generalizado, eritroblastosis, insuficiencia cardiaca. Transfusin intrauterina Exanguineotransfusin

Deteccin de Ac incompletos (IgG anti D)

En la madre: prueba de Coombs indirecta: detecta la formacin de los Ac anti D Suero materno (AC??) + GR D+ conocidos + Suero de Coombs (anti gama humana)

aglutinacion

En el recin nacido: prueba de Coomb directa: detecta los GR del nio con Ac pegados a su membrana GR del RN + Suero de Coombs (anti gama h) aglutinacin

FIN