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CONTENIDO

Introduccin Historia clnica Aspectos importantes de un buen interrogatorio Examen fsico Signos fsicos del paciente reumatolgico

INTRODUCCIN

El diagnostico de las enfermedades reumticas se basa fundamentalmente en la obtencin de una buena historia y un minucioso examen clnico, ellos se constituyen en los aspectos mas importantes en la evaluacin del paciente con enfermedad reumtica.

Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi

HISTORIA CLINICA
Mismo esquema de la historia clnica general con nfasis en el compromiso musculo-esqueletico Debe ser espontanea Preguntas cortas y simples Interrogatorio activo Cronologa: es necesario detallar todos los sntomas con sus consecuencias y grados

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Procesos especficos de patologa musculoesqueletico. que se deben distinguir por la historia y el examen fsico. Degeneracin
sinovitis entesopatia

cartlago articular

Sinovitis inducida por cristales

Infeccin articular

miositis

Enfermedades locales

Entidades generalizadas
Afeccin estructuras periarticulares.

Enfermedades Sistmicas.

http://www.slideshare.net/MariaA6/enfoque-clinico-del-pacientereumatico1-10281484

REVISION POR SISTEMAS


sntomas mas importantes enfermedades reumticas de las

DOLOR

HINCHAZN

LIMITACION DE MOVIMIENTO

RIGIDEZ

DEBILIDAD

http://es.scribd.com/doc/49353073/Examen-clinico-del-paciente-reumatico

Aspectos importantes de un buen interrogatorio


Determinar si existen uno o varios sntomas
Si el proceso es mono, oligo o poliarticular Si la sintomatologia es local o generalizada Si los sntomas son constantes o peridicos Si existe o no compromiso sistmico Si el compromiso articular es simtrico, asimtrico, un o bilateral

Si los sntomas son agudos o crnicos, leves o marcados


Si hay historia familiar Posibles factores desencadenantes-agravantes o de mejora Actividad y dao de la enfermedad Grado de incapacidad funcional y social Si la sintomatologia es local o generalizada

En general, una buena historia clnica debe ser capaz de contestar las siguientes 5 preguntas:
La enfermedad es Aguda o Crnica ? La enfermedad es Sistmica o Localizada ? La enfermedad es Articular, Peri, Para o Extraarticular ? La enfermedad es Inflamatoria o no Inflamatoria ? Si es articular, es Mono, Oligo o Poliarticular?

EXAMEN FISICO
Primeramente se debe hacer inspeccin general: la postura, movimiento, lesiones cutneas, deformidades, actitud, estado de nutricin, forma de caminar, posicin del cuerpo Luego se procede a efectuar el examen articular, regin por regin, comparando simtricamente.

Juan Carlos-Duro Purol-reumatologia clnica- editorial elsevier

El examen articular debe seguir los siguientes pasos:


Inspeccin: -Deformaciones. -Aumentos de volumen. -Cambios de coloracin. - Atrofia muscular Palpacin: -Puntos dolorosos. -Derrame articular. - Aumento de la temperatura. - Crepitaciones. - Engrosamiento sinovial - Ndulos subcutneos Movilidad articular. -Activa. - Pasiva.

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signos fsicos mas importantes en la evaluacin del paciente con enfermedad reumtica

Anormalidades en el color, la consistencia y la temperatura de las articulaciones hinchazn

Dolor difuso o localizado

Limitacin del movimiento

deformidad

crepitacin

Ndulos subcutaneos

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ARTICULACION DEL HOMBRO

Maniobra del Hombro Doloroso:


El paciente eleva el brazo en movimiento de abduccin y el mdico observa si existe arco doloroso. Si existe alteracin, a medida que se aumenta el movimiento, el dolor lo limitar. El dolor aparece entro 50 y 120.

Revisin del Manguito Rotador.

ARTICULACION DEL CODO

INSPECCION
TUMEFACCION

DEFORMIDADES

NODULOS SUBCUTANEOS O TOFOS GOTOSO


SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ

PALPACION

Se hace con el antebrazo flexionado a 80 para apreciar derrame articular o sinovitis

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Epicondilitis o Codo del tenista

Bursitis olecraneana

Epitroclesis o codo del golfista

Causas extra articulares mas comunes de dolor

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ARCOS DE MOVILIDAD

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Los movimientos de supinacin y pronacin permiten explorar la articulacin radio cubital; sus arcos de movilidad son 90 para cada uno

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ARTICULACION DE LA MUECA
Compuesta por tres articulaciones: La rama diocarpal Intercarpal Radiocubital inferior

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INSPECCION
Grado de deformidad Hinchazn (regin dorsal)

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PALPACION
Debe de ser cuidadosa con el fin de diferenciar el compromiso articular del extra articular (tendinitis).

Se efecta con la mueca en regin dorsal con un movimiento de 10 a 20 de flexin y extensin palmar

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MOVIMIENTOS

La mayor parte de los movimientos ocurren a nivel de la radiocarpal la radiocubital permite algo de supinacin y pronacin La intercarpal facilita los de flexin y extensin

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Los arcos de movimiento son:


Dorsiflexin palmar 70 Flexin palmar 90 Desviacin cubital 60

Desviacin radial 25

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La dorsiflexin es la funcin mas importante de la mueca y su limitacin es frecuente cuando existe compromiso articular. Sndrome del tnel del carpo Tendinitis de quervain Dedos en gatillo Contracturas de dupuytren

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ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANA
La primera carpometacarpiana es una articulacin relativamente mvil con frecuencia comprometida en osteoartritis

Dolor Crepitacin Deformidad en la base del dedo pulgar

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Las otras articulaciones carpo metacarpianas son relativamente inmviles y poco comprometidas en las afecciones reumticas

Articulaciones metacarpo falngicas

Inspeccin: Edema de origen articular o extra articular, perdida de los nudillos (signo hinchazn- sinovitis)

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Los movimientos de los dedos se deben efectuar individual. Una forma simple de evaluar es hacer el puo y extender los dedos completamente

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Articulaciones interfalangicas proximales y distales

Por medio de la inspeccin se puede detectar:

Hinchazn Deformidades Cambios en la piel y las uas

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Ndulos heberden: se dan en artrosis interfalangica distal, se localizan en el dorso de la articulacin y tienen la apariencia de dos ndulos duros uno en cada extremo de la lnea articular Ndulos de Bouchard: se presentan articulaciones interfalangicas proximales

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La palpacin se efecta con la mano del paciente en extensin hacer presin en las mrgenes medial y lateral con los dedos pulgares e ndices del examinador

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ARTICULACION DE LA CADERA

Soporta el peso del cuerpo Movimiento muy amplio y gran estabilidad Dolor de cadera se percibe en la ingle, nalga, cara anterior del muslo o la rodilla.
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La palpacin se realiza segn el origen de los sntomas, pidiendo al paciente que seale con exactitud el punto doloroso.
Los movimientos son importantes para apreciar el compromiso articular, la intensidad y la limitacin de la funcin articular.
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MOVIMIENTOS ARTICULARES

Al efectuar los movimientos articulares estabilizar la pelvis con la mano opuesta para evitar interpretaciones errneas. Los arcos de movilidad son: Flexin135 extensin 20 abduccin 45 aduccin 15 rotacin interna y externa 45
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ARTICULACION DE LA RODILLA

Es la articulacin mas grande y compleja del cuerpo humano. Esta compuesta por tres articulaciones con una cavidad articular.

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La inspeccion permite observar anormalidades de la piel, infecciones, inflamacion, atrofia o deformidades. Primero examinar al paciente en posicin de pies para apreciar anormalidades de angulacin y estabilidad como: Genu valgus Varus -angulacin lateral -angulacin interna

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ARCOS DE MOVILIDAD

Flexin 130 Extensin 0

Algunos pacientes pueden tener hiperextensin hasta 15


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ARTICULACION DEL TOBILLO


Inspeccin se practica con el paciente parado, caminando, y en reposo sin apoyo. Comparacin de ambos tobillos (anterior, posterior y lateralmente), para apreciar hinchazn, deformidad, atrofia, ndulos subcutneos
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Ala inspeccin tambin se determinan:

Arcos longitudinal y metatarsiano

Posicin de aduccin e inversin (varus)

Abduccin o inversin (valgus)

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La palpacin requieres ser cuidadosa para detectar sinovitis o inflamacin extra articular (bursitis)

Las principales bursas del tobillo son: La retroaquiliana, retrocalcnea y la subcalcnea


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ARCOS DE MOVILIDAD
Dorsiflexin plantar 20 Flexin plantar 45 Eversin 25 Inversin 35

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CONCLUSION
Una buena historia clnica en un paciente reumtico aporta el 85-90% del diagnostico Al examen fsico del paciente reumtico hay que estar atento para hacer hacer un diagnostico oportuno, debido a las secuelas que dejan estas patologas. Un buen examen fsico nos permite diferenciar patologas de tipo reumatolgica de otras.