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PROSTATECTOMIA ABIERTA

PRESENTADO POR: YULY MENDOZ A RADA OSCAR JAVIER

RESUMEN DE HISTORIA CLNICA

Amnecis
PACIENTE: baudilio Vsquez EDAD:79 aos N.H.:20583792 EPS :coop solidaridad de salud NATURAL: Bogot PROCEDENCIA: Villavicencio FEHA DE INGRESO:18/03/12 FECHA DE EGRESO:24/03/12 FEHA DE VALORACION:15/O3/O4

ENFERMEDAD ACTUAL
HIPERPLASIA PROSTATICA: consiste en ndulos de estroma alrededor de las glndulas peri uretrales conforme crece la prstata se va produciendo un estrechamiento de la uretra prosttica, con lo que la musculatura de la vejiga encargada de vaciarla tiene que hacer ms fuerza para conseguir que sta se vace es la misma razn por la que hay goteo terminal y vaciamiento incompleto

EXAMEN FISICO
Paciente en de cubito dorsal con una higiene adecuada sin actitudes verbales mucosa oral seca nivel de conciencia confuso somnoliento pupilas reactivas a la luz con tubo orotraqueal numero 8.o ventilacin mecnica con un fio2, 35 catter central subclavio derecho permeable pasando por bomba de infusin los medicamentos Ssn 0.9% a 100cc h Snn 0.9% 80cc + amp Fentanil a 15cc Dobutamina a 25cc

Ssn 0.9% para tomar la pvc con sonda cistostomia con irrigacin continua con ssn 0.9% a 100cc h va de drenaje a cystoflo no productiva en el momento con dren penrose herida quirrgica cubierta con apsito

EXAMEN FISICO

EXAMEN FSICO CEFALOCAUDAL

El nivel de conciencia paciente somnoliento Paciente decbito dorsal , aseado y vestido con gesticulaciones ausente y no presenta actitudes verbales tono de voz ausente por ventilacin mecnica invasiva tubo oro traqueal numero 8 y el estado de animo deprimido Cabeza: huesos del crneo frontales, parietales, temporales, occipital presentes sin deformidad sea Cuero cabelludo dbil
ESTADO MENTAL:

REVISIN SEA D EL A CARA: frontal nasal cigomtico etmoides conducto lagrimal permeable esfenoides presentes sin ninguna alteracin deforme APARTO OCULAR: cejas simtricas parpados con buena implantacin pestaas con buena implantacin conducto lagrimal permeable esclerotida amarrilla prenta dilatacin en la cornea cmara anterior ausente , pupilas 3 + isocoricas se dilatan en midriasis presenta estimulo al serrar el parpado y en los movimientos oculares esta ausente, la mirada se encuentra fija

OIDO: papellones auriculares normales conducto auditivo permeable NARIZ: fosas nasales tabique nasal y cornetes presentes fosa nasal seca y con vellosidades t en los Los senos paranasales el frontal el etmoidal y el maxilar presentes

CARA: valoracin del trigmino

(sensibilidad ) ausencia de movimiento de movimiento de la mandbula por tubo otraqueal paciente no permite valoracin por la ventilacin mecnica A la valoracin facial de la movilidad de los msculos estn ausentes paciente no presenta gesticulacin Membrana y mucosa hmedas de color rosado. inflamacin de las mucosas y labios secos, agrietados, cianticos y plidos. Presencia de lesiones en los labios anodancia en molares superiores y inferiores

OROFARIGE: no valorable por la ventilacin mecnica invasiva con tubo orotraqueal


Valoracin del hipoglosos: hay inervacin motora de la lengua Cuello : cadena ganglionar normal la laringe controlados con motilidad. Trquea lateral normal Valoracin del espinal esternocleidomastoideo y el trapecio no valorable por la movilidad limitada del paciente

los pulsos son positivos con ritmos de baja densidad la FC en 75 por minuto y las caractersticas del pulso estn disminuidas
EXAMEN ARTERIAL :

SISTEMA RESPIRATORIO toras simtrico

el dimetro de la respiracin 12 por minuto ala auscultacin la respiracin traqueal fuerte , murmullo vesicular dbil ABDOMEN simtrico superficie globosa con cistostomia con irrigacin continua va a drenaje a cystoflo no productiva en el momento y dren penrouse con herida quirrgica cubierta con un apsito y presenta celulitis en hemiabdomen

SISTEMA RENAL: Al Valorar el patrn de eliminacin urinaria, sonda vesical a cystoflo orina color amarillo con , olor cetonico , con presencia de hematuria, con disminucin de la orina y disuria
EXTREMIDADES: la fuerza y el tono muscular se encuentran disminuida movimiento articular ausente por movilidad limitada que tiene el paciente ORGANO MASCULINO: en el examen genital hay prdida del tono muscular con un dx de hiperplasia prosttica con ciruga de prostatectomia abierta

EXAMENES DE LABORATORIO
K 2.8:se encuentra por debajo del rango normal debido a que pierde una serie de mecanismos reguladores que mantienen los electrlitos dentro de lmites normales. (bum= 73 ) como podemos observar se encuentra alterado ya que el valor normal es de 10 a 20 mg/dl y debido al resultado reportado por el laboratorio puede haber compromiso de la funcin renal del paciente hemoglobina= 10.7gm/dl esta baja ya que el valor normal es de 14 a 18 gm/dl. esto me permite inferir que los tejidos del organismo del paciente no reciben oxgeno suficiente para desempear su funcin

HEMATOCRITO 31.9%:significa que

no hay suficientes glbulos rojos por lo que el paciente puede estar cursando a una anemia PARCIAL DE ORINA que se le realizo el cual nos determino cocos Gram positivos es una bacteria que puede comprometer el tracto urinario y generar una infeccin urinaria severa

PERIODO PREPATOGENICO
HIPERPLASIA PROSTATICA Consiste en un crecimiento no maligno (no cancergeno) en el tamao de la prstata (no confundir con hipertrofia, que indica aumento en el tamao celular). Este aumento del tamao de la glndula prosttica es producido por un aumento relativo de los estrgenos (hormonas femeninas) sobre la testosterona (hormona masculina), que aparece en los hombres con la edad

La prstata, al crecer, puede ir comprimiendo progresivamente la uretra y provocar, por tanto, dificultad al orinar. Esto sucede porque esta compresin impide el flujo de la orina desde la vejiga hacia la uretra hasta el exterior HUESPED: Poblacin masculina se puede evidenciar que desde edades de los30 aos, es muy raro que se manifieste antes de los 40. A los 60 aos, aproximadamente, ms del 50% de los hombres padece HBP y entre los 70 y 80 aos hasta el 90% presenta alguno de sus sntomas.
AGENTE:

MEDIO AMBIENTE: FISICO: retenciones de orina en la vejiga o reflujo de la orina hacia los riones y una necesidad de orinar frecuentemente. BIOLOGICO: El vaciado incompleto resulta en estasis de bacterias en los residuos en la vejiga y un riesgo incrementado de infeccin urinaria.

SOCIOECONOMICO: No discrimina estratos


sociales entre los 60 y 70 y el 90% entre los 70 y 90 aos tienen sntomas de HBP. Para algunos hombres, los sntomas pueden ser severos al punto de requerir tratamiento.

PERIODO PATOGENICO
No se conoce la causa real del agrandamiento de la prstata. Los factores ligados al envejecimiento y a los testculos mismos pueden jugar un papel en el crecimiento de la glndula. Los hombres a quienes se les extirpan los testculos a temprana edad (por ejemplo, como resultado de un cncer testicular) no desarrollan HPB. De modo similar, si los testculos se extirpan despus de que el individuo desarrolla HPB, la prstata comienza a reducirse de tamao.

Algunos hechos acerca del agrandamiento de la prstata son: La probabilidad de desarrollar agrandamiento de prstata se incrementa con la edad. La HPB es tan comn que se ha dicho todos los hombres tendrn agrandamiento de prstata si viven lo suficiente. Un pequeo grado de agrandamiento de la prstata est presente en muchos hombres mayores de 40 aos y en ms del 90% de los hombres mayores de 80 aos.

ETAPA CLINICA
SIGNOS Y SNTOMAS: Menos de la mitad de los hombres con HPB tienen sntomas de la enfermedad, entre los cuales se pueden mencionar los siguientes: Goteo al final de la miccin Incapacidad para orinar (retencin urinaria) Vaciado incompleto de la vejiga Incontinencia Necesidad de orinar dos o ms veces por noche Miccin dolorosa hematuria (pueden ser indicios de una infeccin) Hacer fuerza al orinar

Urgencia urinaria fuerte y repentina Chorro de orina dbil Posibles complicaciones: Los hombres que han padecido por largo tiempo de HPB y presentan un incremento gradual de los sntomas pueden desarrollar: Incapacidad repentina para orinar Infecciones urinarias Clculos urinarios Lesin renal Sangre en la orina Inclusive despus del tratamiento quirrgico, es posible que con el tiempo se presente una reaparicin de la HPB.

DIAGNOSTICOS: Despus de tomar la historia clnica completa, el mdico llevar a cabo un tacto rectal para palpar la glndula prosttica. Igualmente, se pueden realizar los siguientes exmenes: Tasa del flujo urinario Examen de orina residual posterior al vaciado para ver qu tanta orina queda en la vejiga despus de la miccin Estudios del flujo de presin para medir la presin en la vejiga mientras se orina Anlisis de orina para verificar la presencia de sangre o de infeccin Urocultivo para buscar infeccin Un examen de sangre de antgeno prosttico especfico para detectar cncer de prstata Cistoscopia

PREVENCION PRIMARIA PROMOSION DE LA SALUD


Ha tomado medidas de cuidados personales Consulte de inmediato con el mdico si tiene: Menos orina de lo normal Fiebre o escalofros Dolor en un costado, en la espalda o en el abdomen Sangre o pus en la orina Tambin llame al mdico si: La vejiga no se siente completamente vaca despus de orinar. Est tomando medicamentos que pueden causar problemas urinarios como diurticos, antihistamnicos, antidepresivos o sedantes. NO suspenda ni ajuste los medicamentos sin consultarlo con un mdico.

INTERVENCIONES
MEDICAMENTOS -Bloqueadores Alfa 1: (doxazosina, prazosina, tamsulosina, terazosina y afluzosina) son una clase de medicamentos tambin utilizados en el tratamiento de la hipertensin arterial. Estos medicamentos relajan los msculos del cuello de la vejiga y la prstata, lo cual permite una miccin ms fcil. La mayora de las personas tratadas con bloqueadores alfa 1 manifiestan que les ayuda con sus sntomas. -La finasterida y la dutasterida disminuyen los niveles de las hormonas producidas por la prstata, reducen el tamao de la glndula prosttica, aumentan el flujo de orina y disminuyen los sntomas de la HPB. Puede tomar de 3 a 6 antes de que se note una mejora significativa de los sntomas. Entre los efectos secundarios potenciales relacionados con el uso de finasterida y dutasterida estn la disminucin del impulso sexual y la impotencia.

Tambin se pueden prescribir antibiticos para el tratamiento de la prostatitis crnica (inflamacin de la prstata), la cual puede acompaar a la HPB. Algunos hombres notan un alivio en los sntomas de HPB despus de un tratamiento con antibiticos

PREVENCION SEGUNDARIA
DIAGNOSTICO PRECOZ Y TTO OPORTUNO MEDIDAS DE CUIDADOS PERSONALES Para los sntomas leves: Orine cuando apenas sienta ganas. Tambin, vaya al bao cuando tenga la oportunidad, aun si no siente la necesidad de orinar. Evite el alcohol y la cafena, especialmente despus de la cena. No beba cantidades excesivas de lquidos de una sola vez. Distribuya el consumo de lquidos durante el da y evite su ingesta dos horas antes de acostarse. Trate de NO tomar medicamentos de venta libre para el catarro o sinusitis que contengan descongestionantes o antihistamnicos, ya que estos frmacos pueden incrementar los sntomas de HPB.

PREVENCION TERCIARIA
TRATAMIENTO
La eleccin del tratamiento se basa en la gravedad de los sntomas, en el grado en que afectan la vida diaria y en la presencia de cualquiera otra afeccin. Las opciones de tratamiento incluyen "una espera con vigilancia cuidadosa", cambios en el estilo de vida, medicamentos o ciruga. Si usted es mayor de 60 aos, es ms propenso a presentar sntomas, pero muchos hombres con agrandamiento de prstata tienen solo sntomas leves. Generalmente, las medidas de cuidados personales son suficientes para sentirse mejor.

Si usted sufre de HPB, debe realizarse un examen anual para controlar el progreso de los sntomas y determinar si se necesitan cambios en el tratamiento CIRUGA: La ciruga de prstata se puede recomendar si usted tiene: Incontinencia Sangre en la orina recurrente Incapacidad para llenar por completo la vejiga (retencin urinaria) Infecciones urinarias recurrentes Insuficiencia renal Clculos renales

La eleccin de un tipo de procedimiento quirrgico generalmente se basa en la gravedad de los sntomas y en el tamao y forma de la glndula prosttica. RESECCIN TRANSURETRAL DE LA PRSTATA: ste es el tratamiento quirrgico ms comn y el ms probado para la HPB. La RTUP se realiza insertando un endoscopio a travs del pene y se extirpa la prstata parte por parte. INCISIN TRANSURETRAL DE LA PRSTATA: este procedimiento es similar a la RTUP, pero generalmente se realiza en hombres que tienen una prstata ms pequea. Se realiza frecuentemente sin necesidad de hospitalizacin. Como en la RTUP, se inserta un endoscopio a travs del pene hasta llegar a la prstata. Luego, en vez de extraer la prstata, se practica una pequea incisin en el tejido prosttico para agrandar la abertura de salida de la uretra y la vejiga.

PROSTATECTOMA ABIERTA: generalmente se lleva a cabo

usando anestesia general o raqudea. Se hace una incisin a travs del abdomen o el perineo nicamente se extirpa la parte interna de la glndula prosttica y la porcin externa se deja. ste es un procedimiento prolongado y generalmente requiere una hospitalizacin de 5 a 10 das.

PATRON AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO paciente tranquil grada de ansiedad rara vez en posicin decbito dorsal no participa en su autocuidados por inmovilidad limitada y compromiso neurolgico
PATRON DE TOLORANCIA AL ESTRS Grado o escala de estrs nada PATRON DE ROL RELACIONES: no permite valoracin por ausencia de las actitudes verbales y ausencia de familiar

PATRON PERCEPCION MANEJO DE LA SALUD No se puede valorar por que el paciente no presenta actitudes verbales por tubo o traqueal Medicamentos que esta tomando: asa 100mg v.o gluconato de calcio 10ml i.v hidrocortisona 100 mg c/d 8 h acetaminofn 1g v.o PATRON DE SEXUALIDAD- REPRODUCCION perdida del tono muscular del pene sin secrecin purulenta con dx de hiperplasia prosttica con ciruga de prostatectomia abierta

PATRON DEL SUEO- DESCANSO en el paciente se observa moderadamente comprometido del sueo el paciente muestra facies de cansado PATRON DE VALORES CREENCIAS: no poseo datos
PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

DATOS ODJETIVOS Dx medico hiperplasia prosttica Ciruga de prostatectomia abierta Sonda nasogstrica drenaje a cystoflo Tubo orotraqueal n 8 ventilacin mecnica Sonda cistostoma con irrigacin continua Dren penrose herida quirrgica cubierta con apsito Sonda vesical a cystoflo Hematuria Oliguria

Disuria Catter subclavio derecho permeable pasando por bomba de infusin Ssn 0.9% a 100cc h Snn 0.9% 80cc + amp Fentanil a 15cc Dobutamina a 25cc Metoprolol 50 mg c/12 h Hidrocortisona 100mg iv /8 h Fenitoina Vasopresina Noradrenalina 25 cc h 2mcg Asa 100mg v.o

Gluconato de calcio 10ml Acetaminofn 1g vo LABORATORIOS K 2.8 Na 135 Glucosa 162 mgdl Bum 73 Pt 18.6 Ptt 36.6 Inr 1.45 Hb 7. hematocrito 31.9% Gram de orina=cocos Gram + cultivo de orina con resinas Germen negativo

CUADRO HEMATICO
Neutrfilos 9% Linfocitos 25% monocitos 5.6 % Eusinofilos 7% basfilos 01 % T.A.=135/71} Peso 70 kg Talla 170 FR 12 FC 75 por mi

DATOS SUBJETIVOS

Paciente no permite valoracin por ventilacin mecnica invasiva con tubo endotraqueal

La prstata es un rgano glandular, que slo existe en el hombre, situado anatmicamente por debajo de la vejiga urinaria y por delante del recto, que abraza a una porcin de la uretra que, por ello, recibe el nombre de uretra prosttica una de las mayores enfermedades que surgen en gran prevalencia es la hiperplasia, esta enfermedad esta estrechamente relacionada con la edad como en el caso de nuestro paciente bv que tiene 79 aos esta enfermedad consiste en ndulos de estroma alrededor de las glndulas peri uretrales conforme crece la prstata se va produciendo un estrechamiento de la uretra prosttica, con lo que la musculatura de la vejiga encargada de vaciarla tiene que hacer ms fuerza para conseguir que sta se vace es la misma razn por la que hay goteo terminal y vaciamiento incompleto y por ello se produce el el edema de tipo anasarca generado por la distencin vesical en fin como consecuencia se produce una hipertrofia del msculo detrusor de la vejiga y un aumento progresivo del volumen residual en la vejiga tras la miccin..

INFERENCIA

como complicaciones de la hiperplasia prosttica aprese la hematuria ,disuria y anuria , con incapacidad para orinar, por esta razn le colocamos a nuestro paciente bv una sonda vesical a cyistoflo lo que permiti observar que el paciente tiene hematuria y llevar un control de la diuresis el laboratorio reporto el parcial de orina que se le realizo el cual nos determino cocos Gram positivos es una bacteria que puede comprometer el tracto urinario y generar una infeccin urinaria severa tambin se llevo acabo un cultivo de orina con resinas un germen gram negativo. tambin el examen de nitrgeno ureico en la sangre (bun= 73 ) como podemos observar se encuentra alterado ya que el valor normal es de 10 a 20 mg/dl y debido al resultado reportado por el laboratorio puede haber compromiso de la funcin renal del paciente el k (potasio)esta en 2.8 y se encuentra por debajo del rango normal debido a que pierde una serie de mecanismos reguladores que mantienen los electrlitos dentro de lmites normales

bien sea por la enfermedad en s o por el procedimiento quirrgico a que fue sometido nuestro paciente le impide utilizar sus mecanismos de regulacin el na (sodio) 135 esta en el rango normal ssin embargo como nica solucin que encontraron los mdicos para nuestro paciente fue realizar una ciruga denominado prostatectomia abierta es la intervencin que extrae el adenoma y no toda la prstata se realiza habitualmente atreves de una incisin en la parte inferior del abdomen entre el ombligo y el pene a travs de la cual se extirpa la glndula prosttica se pretende mejorar la calidad miccional del paciente. para evacuar todos estos lquidos y exudados que se acumulen en el abdomen.se le coloco un drenaje al paciente bv denominado penrose.es tubo de caucho blando y aplanado. se introduce en la cavidad abdominal a travs de una abertura cutnea cercana a la incisin. y la herida quirrgica del paciente bv esta cubierta con un apsito y se le administra terapia antibitica como es el meropenem 5oomg iv c/ 12h es un es bactericida que Inhibe la sntesis de la pared celular bacteriana y permite proteger la herida qx de microrganismos patgenos

Tambin se le coloco una sonda denominada cistostoma con irrigacin continua va de drenaje a cystoflo . ya que el paciente la vejiga no se vaca correctamente. es necesario permitir que la orina salga al exterior y as eliminar el bloqueo urinario detal manera se le realizaron exmenes para monitorizar el estado en el cual nuestro paciente se encuentra debido al estado y al procedimiento quirrgico al que a sido sometido se pueden comprometer las clulas de la sangre como son la hemoglobina= 10.7gm/dl esta baja ya que el valor normal es de 14 a 18 gm/dl. esto me permite inferir que los tejidos del organismo del paciente no reciben oxgeno suficiente para desempear su funcin por tal motivo el paciente recibe una ventilacin mecnica invasiva llamada tubo oro traqueal #8. con un fio2 de 35 % con el fin suplir una funcin respiratoria adecuada del paciente cave decir que tambin es por la enfermedad de base que tiene que es el epoc de manera que este procedimiento mejora la oxigenacin e influye as una mejor ventilacin a nivel pulmonar,

el cuadro hemtico nos muestra los neutrfilos 90.1% linfocitos 2.5 % monocitos 5.6 % eusinofilos 7 % basfilos 01% detal manera que este reporte nos muestra que hay una falla cardiaca en la paciente debido a que la mayora de las clulas estn fuera del rango normal y el hematocrito 31.9% debido al resultado nos muestra que no hay suficientes glbulos rojos por lo que el paciente puede estar cursando a una anemia

DIAGNOSTICO
RETENCION URINARIA

R/c Obstruccin urinaria Lesin tisular por prostatectomia abierta M/P Ausencia de diuresis Distencin vesical Goteo Disuria Hematuria Oliguria Orina residual Micciones de poca cantidad

A CORTO PLAZO Durante el turno de la maana se fortalecer en el paciente el tratamiento de la enfermedad enfocada aprevenir cualquier alteracin renal A MEDIANO PLAZO A lo largo del turno el paciente mejorara la eliminacin urinaria evidenciado con la descarga de orina A LARGO PLAZO Durante su estancia hospitalaria el paciente mejorara el musculo de la vejiga evidenciado porque el musculo del esfnter se relaje cuando se vaci la vejiga fortaleciendo su miccin

METAS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Sonda vesical a ciystoflo para establecer una va de drenaje, para vaciar la vejiga por la retencin urinaria que presenta la paciente Mantener la permeabilidad de la sonda para disminuir el riesgo de infeccin y asegurar una correcta manipulacin Mantener limpia y seca la zona drmica genital para evitar la invasin de grmenes patgenos y asegurar en el paciente confort Manejo de lquidos eliminados y administrados para el control cuantitativo de la diuresis

Tcnica asptica para tener un control de infecciones en el tracto urinario Vigilar al paciente durante el turno para identificar las necesidades considerando la funcin fsica la capacidad conductiva e historial de conducta Parcial de orina es importante para detectar medir diversas sustancias al igual que para identificar cualquier tipo de bacterias Asegurar una hidratacin adecuada en el paciente para fortalecer la mucosa oral y para facilitar una mayor eliminacin urinaria

Instruir al paciente sobre la tcnica adecuada en el manejo de la sonda vesical por medio de una educacin fomentando los riesgo que trae un mal manejo de la sv Mantener una tcnica estril ala hora de eliminar la orina del cystoflo fomentar el aumento de ingesta de lquidos para lograr una mejor eliminacin urinaria en el paciente Irrigar el sistema de catter urinario mediante una tcnica estril para evitar la invasin de bacterias Anotar las caractersticas de la orina para evitar que el sistema urinario se contine alterando Colocar al paciente y el sistema de drenaje urinario en la posicin correcta para favorecer el drenaje urinario

EVALUACION
La evaluacin se considera positiva porque en el control de lquidos eliminados y administrados de evidencio 200cc de orina y esto nos permiti medir la diuresis y determinar que ha aumentado la miccin del paciente

PATRON ALTERADO COGNITIVO PERCEPTUAL

DIAGNOSTICO
DOLOR AGUDO
R/C Agentes lesivos Qumicos, fsicos, psicolgicos Ciruga de prostatectomia abierta M/P Mascara facial Ojos apagados Expresin abatida Movimientos escasos Cambios en la PA:135/71mmhg FC: 75 FR :12

A CORTO PLAZO

METAS

Durante el tueno de la maana el paciente mantendr el control del dolor en la lesin tisular
A MEDIANO PLAZO

A lo largo del turno el paciente disminuir los mecanismos que producen el dolor interno y externo
A LARGO PLAZO

Durante la estancia hospitalaria el paciente lograra un nivel de comodidad con un alcance de percepcin positiva fsica y psicolgica

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Monitorizacin de signos vitales como el aumento de la FC TA FR y cambios en la expresin facial que acompaan el fenmeno doloroso. Determinar la intensidad del dolor porque es una complicacin posoperatoria y se mide en diferentes aspectos la localizacin, el tiempo, el inicio, para un buen cuidado al paciente y as evitar factores desencadenantes Monitorizar la satisfaccin del paciente con el manejo del dolor para determinar si es excelente regular o malo para fomentar mejores cuidados de enfermera

Analizar la descripcin del dolor porque me permite fortalecer el dao en lesin tisular o la herida Escala anloga del dolor porque mide la intensidad del dolor con exactitud para evitar complicaciones en el paciente Comodidad en el paciente con una posicin adecuada brindando confort en el paciente para tener control de dolor Realizar examen fsico para evaluar el estado fsico incluyendo el dolor

Valoracin de Glasgow para proporcionar un registro fiable y monitorizacin del nivel de conciencia y la motricidad motora y verbal Valoracin de pares craneales porque me indican la alteracin del estado neurolgico genere un programa de estmulos tctiles, visuales y auditivos que permitan conservar las funciones neurolgicas del paciente Administracin de medicamentos prescritos como el acetaminofn 1gm porque inhibe la secrecin de prostaglandinas en el snc de manera que bloquea el impulso doloroso a nivel perifrico y as lograr mejorar el fenmeno dolorosos

Fentanil es un potente analgsico opioide y acta a nivel perifrico bloqueando el impulso doloroso para si mejorar el dolor en el paciente Hidrocortisona 100mg iv c/d 8 h es un corticoide que permite aliviar la inflamacin en la lesin tisular del paciente inhibiendo la acumulacin de clulas inflamatorias Mdazolam es una benzodiacepina su accin es para la sedacin es depresora del snc y suaccion es mediada por el neurotransmisor inhibitorio acido o gamma

EVALUACION
La evaluacin se considera positiva porque mediante la valoracin de escala anloga de dolor se evidencio de o a 4 significa que se logro disminuir el dolor en la herida quirrgica evidenciado por un alcance de percepcin positiva del paciente

PATRN ALTERADO NUTRICIONAL METABLICO

DIAGNOSTICO
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUATANEA
R/C Humedad Edad (79 ) Factores mecnicos presin Inmovilizacin fsica Cambios en la pigmentacin Deterioro de la circulacin Herida quirrgica por prostatectomia abierta M/P Alteracin de la superficie de la piel Invasin de estructuras corporales

METAS
A MEDIANO PLAZO Durante el turno de la maana disminuir el riesgo de que la infeccin contine alterndose en el paciente A MEDIANO PLAZO A lo largo del turno mantener la curacin de la herida por primera intensin A LARGO PLAZO Durante la estancia hospitalaria el paciente mantendr una cicatrizacin que le permita la regeneracin de clulas y tejidos

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Vigilacion de la piel porque existe una disminucin de la fuerza de las clulas de la epidermis Monitorizar el dren penrose para evitar una contaminacin bacteriana Cuidar la herida quirrgica mediante una irrigacin con suero fisiolgico Realizar tcnica asptica para favorecer la lesin tisular de la herida y as evitar la invasin de microrganismos patgenos Realizar las curaciones y cubrir con apsito para restaurar la integridad de la piel y lograr un proceso de cicatrizacin

Proteccin contra la infeccin para preservar la funcin de la zona lesionada y recuperar la esttica de la piel

Administracin de medicamento prescritos como: la hidrocortisona que es un corticoide no fluorado de corta duracin de accin que permite en el paciente disminuir las clulas que generan la inflamacin Administrar terapia antibitica como el Meropenem es un bactericida que inhibe la sntesis de la pared celular bacteriana contribuyendo a proteger la herida quirrgica para eliminar las bacterias y as disminuir la infeccin

EVALUACION
La evaluacin se considera positiva ya que al final del turno la infeccin que presenta el paciente no se ha aumentado evidenciado porque no se encuentra comprometida la integridad de la piel