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Carlos Hong
Espondilitis Anquilosante
La espondilitis anquilosante (EA), es una enfermedad autoinmune reumtica crnica. Afecta principalmente a la columna vertebral, a los ligamentos, en especial en las zonas cervicales, lumbares, y la articulacin sacroliaca.
Espondilitis Anquilosante
Epidemiologa: Prevalencia de 2 casos cada 1.000 habitantes Afecta ms frecuentemente hombres que mujeres en una tasa de 4:1 Relacionado con la presencia HLA B27, siendo ms frecuente en los caucsicos que en afro descendientes y orientales. Edad de inicio entre 15 y 30 aos, es raro antes de los 9 aos de edad o despus de los 40.
Espondilitis Anquilosante
Criterios de nueva york modificados para la clasificacin de La espondilitis anquilosante
Criterios clnicos
1. Dolor y rigidez lumbar mayor de tres meses que mejoran con el ejercicio pero no con el reposo. 2. Limitacin de la movilidad lumbar en plano frontal y sagital. 3. Limitacin de la expansin respiratoria por rango normal por edad y sexo.
Criterios radiolgicos
Sacroileitis unilateral grado 3 o 4. Sacroileitis bilateral de grado 2
Si el criterio radiolgico se asocia con al menos un criterio clnico
EA definitiva
EA probable
Espondilitis Anquilosante
Etiologa.
La EA es una enfermedad inflamatoria crnica de etiologa desconocida.
Predisposicin gentica del individuo: antgeno de histocompatibilidad HLA-B27. Penetracin de fragmentos de bacterias. Respuesta inmunitaria desproporcionada
Espondilitis Anquilosante
ANATOMA PATOLGICA:
Se distinguen 3 procesos
1.
2.
3.
Articulacin sacroilaca
Inicia en la articulacin sacroilaca, se extiende hacia arriba siguiendo la CV donde afecta AA, despus alcanza el TPADLS, las articulaciones se osifican produciendo una anquilosis sea en toda la columna convirtindola en una MRDH
Espondilitis Anquilosante
Clnica.
Sntomas Generales
Fatiga. Perdida de peso. Febrcula.
DOLOR VERTEBRAL Su aparicin es insidiosa, aparece despus de largos periodos de reposo. Suele localizarse en la regin lumbar. El carcter puede ser intenso en esta primera fase de la enfermedad. Es caracterstico la rigidez vertebral al levantarse. La exploracin de la columna lumbar puede ser normal en esta fase o mostrar una limitacin de los movimientos de flexoextensin y lateralizacin.
Espondilitis Anquilosante
Sindrome Sacroiliaco:
Constituye una de la forma clsica de espondilitis anquilosante.
El dolor aparece en el cuadrante supero interno del gluteo.
Con frecuencia es bilateral. Es clsica la exacerbacin del dolor en la madrugada. Puede agravarse al toser estornudar, o movimientos que impliquen una flexin brusca de la espalda. El origen sacroilaco puede evidenciarse por diferentes maniobras exploratorias.
Espondilitis Anquilosante
Artritis Perifrica
Un tercio de los pacientes desarrollan artritis perifricas. La afeccin de los hombros y especialmente de la cadera puede conllevar a una incapacidad fsica. Se presenta durante los primeros aos de la enfermedad. La afeccin perifrica es generalmente oligoarticular y predomina las extremidades inferiores. La afeccin de las articulaciones de la mano es poco frecuente. Las articulaciones ms afectadas son las de la cadera, hombros, rodillas, tobillos, tarso, metetarsofalangicas.
Espondilitis Anquilosante
DOLOR TORCICO .
Es consecuencia de la afeccin de las articulaciones condroesternales, manubrioesternales o esternoclaviculares. El dolor se incrementa con el estornudo y la tos. Se produce una disminucin de la expansibilidad torcica. Puede confundirse con dolores torcicos de otras etiologas.
Espondilitis Anquilosante
Fase de estado:
La limitacin la columna lumbar es neta y permanente. En esta fase la musculatura paravertebral se atrofia y la lordosis lumbar desaparece.
Dolymaris Gonzlez
Manifestaciones Extra-articulares
Afectacin Ocular
Uvetis anterior aguda o iridilitis (25 y 30%)
Inflamacin aguda y unilateral
Ojo irritado, doloroso, reduccin de la visin Puede haber fotofobia y aumento de lagrimeo Falta de tto. Sinequias y glaucoma.
Manifestaciones Extra-articulares
Enfermedad Cardiovascular
Aortitis ascendente
Afectacin Pulmonar
Reduccin de los movimientos de la caja toracica. Fibrosis de los lbulos pulmonares sup. Cavidades Infeccin La CV y la CPT pueden estar ligeramente disminuidas. El VR y la CRF suelen aumentar.
Manifestaciones Extra-articulares
Afectacin Renal
Nefropata por IgA elevado (93%) Insuficiencia renal crnica (27%) Hematuria y proteinuria (35%) Amiloidosis secundaria (complicacin poco fcte.)
Afectacin Intestinal
Inflamacin Ulceras que pueden sangrar
Manifestaciones Extra-articulares
Afectacin Neurolgica
Fracturas traumatismos menores Inestabilidad Subluxaciones Atloaxoidea, atlantooccipital y ascendente del axis. Compresin osificacin del ligamento longitudinal post. lesiones destructivas de los discos intervertebrales estenosis del canal raquideo
Diagnstico
Clnico - epidemiolgico
Anamnesis Examen Fsico
Radiolgico Laboratorio
Diagnstico
Exmen Fsico
Determinar el grado de limitacin de la movilidad de la columna lumbar y torcica y la afectacin sacroilica:
Maniobra de Schober
Suele haber limitacin de la movilidad de la columna lumbar
Diagnstico
Exmen Fsico
Maniobra de Volkmann
Aparece dolor en la articulacin sacroiliaca
Diagnstico
Exmen Fsico
Maniobra de Erichsen
Aparece dolor en la articulacin sacroiliaca
Diagnstico
Exmen Fsico
Maniobra de Fabere
Aparece dolor en la articulacin sacroiliaca
Diagnstico
Exmen Fsico
Flecha de Forestier
Expansin respiratoria
Diagnstico
Tcnicas de Imagen
Radiografa Convencional
Se observan principalmente en pelvis, esqueleto axial y articulaciones perifricas. Sacroiliacas Disco vertebral Apofisiaria Costovertebral Costotransversa
Diagnstico
Tcnicas de Imagen
Radiografa Convencional
Pelvis:
Sacroiltis (borramiento de los mrgenes articulares, esclerosis, cambios erosivos y pinzamiento)
Diagnstico
Tcnicas de Imagen
Radiografa Convencional
Pelvis:
Sacroiltis (borramiento de los mrgenes articulares, esclerosis, cambios erosivos y pinzamiento)
Diagnstico
Tcnicas de Imagen
Radiografa Convencional
Columna:
Cuadratura de cuerpo vertebral Artritis interapofisiaria posterior
Diagnstico
Tcnicas de Imagen
Radiografa Convencional
Columna:
Cuadratura de cuerpo vertebral Artritis interapofisiaria posterior
Anquilosis cervical. Fusin de interapofisarias, cuadratura vertebral y sindesmofitos (columna en caa de bamb).
Diagnstico
Tcnicas de Imagen
TAC RM
Excelente tcnica para el estudio de la sacroileitis y de otras alteraciones raqudeas (como el sndrome de cola de caballo), motivadas por la enfermedad.
Gammagrafa
Diagnstico
Laboratorio
La VSG y la protena C reactiva La hipergammaglobulinemia a expensas de la IgA es frecuente.
Diagnstico
Criterios modificados de New York (1984):
Clnicos
1. Dolor lumbar y rigidez durante ms de 3 meses que mejora con el ejercicio, pero no alivia con el reposo. 2. Limitacin de la movilidad de la columna lumbar en planos frontal y sagital. 3. Limitacin de la expansin torcica (en relacin a valores normales y corregidos, segn edad y sexo).
Radiolgicos
1. Sacroilitis bilateral grado 2-4 2. Sacroilitis unilateral grado 3-4 El paciente tiene una EA definida si tiene uno de los dos criterios radiolgicos y al menos un criterio clnico.
Diagnstico Diferencial
Ciatalgia Sacroilitis uni o bilateral por: Enfermedades inflamatorias Anomalas estructurales Enfermedades infecciosas Enfermedades metablicas Entre Espondilitis Anquilosante Idioptica y Espondilitis Anquilosante secundaria Hiperostosis Anquilosante. Artritis Reumatoide
Tratamiento
Educar al paciente Conservar movilidad Evitar deformaciones y anquilosis
Disminuir la inflamacin
Tratamiento
AINES
Indometazina (mas usado) dosis divididas hasta 150mg diarios Fenilbutazona 100mg 3 o 4 veces/dia
Glucocorticoides
Uveitis no controlada localmente Artritis perifrica persistente Intralesional
Tratamiento
Metotrexato articulaciones perifricas (dosis bajas)
Terapia Biolgica
Etanercept 25 mg va SC 2 veces por semana. NC: Enbrel. Adalimumab 40 mg va SC cada 2 semanas. NC: Humira
Ciruga
Reservada exclusivamente a la cadera