Está en la página 1de 39

Universidad de Oriente Ncleo Anzotegui Escuela de Cs.

de la Salud Medicina Asignatura: Medicina V

Dra. Carmen Lpez

Bachilleres: Hong, Carlos Gonzlez, Dolymaris

Barcelona. Mayo de 2013

Carlos Hong

Espondilitis Anquilosante
La espondilitis anquilosante (EA), es una enfermedad autoinmune reumtica crnica. Afecta principalmente a la columna vertebral, a los ligamentos, en especial en las zonas cervicales, lumbares, y la articulacin sacroliaca.

Espondilitis Anquilosante
Epidemiologa: Prevalencia de 2 casos cada 1.000 habitantes Afecta ms frecuentemente hombres que mujeres en una tasa de 4:1 Relacionado con la presencia HLA B27, siendo ms frecuente en los caucsicos que en afro descendientes y orientales. Edad de inicio entre 15 y 30 aos, es raro antes de los 9 aos de edad o despus de los 40.

Espondilitis Anquilosante
Criterios de nueva york modificados para la clasificacin de La espondilitis anquilosante

Criterios clnicos

1. Dolor y rigidez lumbar mayor de tres meses que mejoran con el ejercicio pero no con el reposo. 2. Limitacin de la movilidad lumbar en plano frontal y sagital. 3. Limitacin de la expansin respiratoria por rango normal por edad y sexo.

Criterios radiolgicos
Sacroileitis unilateral grado 3 o 4. Sacroileitis bilateral de grado 2
Si el criterio radiolgico se asocia con al menos un criterio clnico

EA definitiva

EA probable

3 criterios clnicos presentes Criterios radiolgicos positivos sin criterios clnicos

Espondilitis Anquilosante
Etiologa.
La EA es una enfermedad inflamatoria crnica de etiologa desconocida.

Predisposicin gentica del individuo: antgeno de histocompatibilidad HLA-B27. Penetracin de fragmentos de bacterias. Respuesta inmunitaria desproporcionada

Espondilitis Anquilosante
ANATOMA PATOLGICA:
Se distinguen 3 procesos

1.

Sinovitis crnica inespecfica: semejante a la artritis


reumatoide y con menor tendencia a la formacin de pannus.

2.

Entesopata o entesitis: representa la lesin ms caracterstica de la enfermedad.

3.

Condritis o inflamacin primaria del cartlago.

Origina la sincondrosis o a una sinostosis.

Articulaciones apofisiarias Columna vertebral

Tejido periarticular de las snfisis

MASA RIGIDA DE HUESO

Articulacin sacroilaca

Inicia en la articulacin sacroilaca, se extiende hacia arriba siguiendo la CV donde afecta AA, despus alcanza el TPADLS, las articulaciones se osifican produciendo una anquilosis sea en toda la columna convirtindola en una MRDH

Espondilitis Anquilosante
Clnica.
Sntomas Generales
Fatiga. Perdida de peso. Febrcula.

Espondilitis Anquilosante Clnica.


Fase de comienzo:

DOLOR VERTEBRAL Su aparicin es insidiosa, aparece despus de largos periodos de reposo. Suele localizarse en la regin lumbar. El carcter puede ser intenso en esta primera fase de la enfermedad. Es caracterstico la rigidez vertebral al levantarse. La exploracin de la columna lumbar puede ser normal en esta fase o mostrar una limitacin de los movimientos de flexoextensin y lateralizacin.

Espondilitis Anquilosante
Sindrome Sacroiliaco:
Constituye una de la forma clsica de espondilitis anquilosante.
El dolor aparece en el cuadrante supero interno del gluteo.
Con frecuencia es bilateral. Es clsica la exacerbacin del dolor en la madrugada. Puede agravarse al toser estornudar, o movimientos que impliquen una flexin brusca de la espalda. El origen sacroilaco puede evidenciarse por diferentes maniobras exploratorias.

Espondilitis Anquilosante
Artritis Perifrica
Un tercio de los pacientes desarrollan artritis perifricas. La afeccin de los hombros y especialmente de la cadera puede conllevar a una incapacidad fsica. Se presenta durante los primeros aos de la enfermedad. La afeccin perifrica es generalmente oligoarticular y predomina las extremidades inferiores. La afeccin de las articulaciones de la mano es poco frecuente. Las articulaciones ms afectadas son las de la cadera, hombros, rodillas, tobillos, tarso, metetarsofalangicas.

Espondilitis Anquilosante
DOLOR TORCICO .
Es consecuencia de la afeccin de las articulaciones condroesternales, manubrioesternales o esternoclaviculares. El dolor se incrementa con el estornudo y la tos. Se produce una disminucin de la expansibilidad torcica. Puede confundirse con dolores torcicos de otras etiologas.

Espondilitis Anquilosante
Fase de estado:
La limitacin la columna lumbar es neta y permanente. En esta fase la musculatura paravertebral se atrofia y la lordosis lumbar desaparece.

Es frecuente q el dolor vaya cediendo con el tiempo


A lo largo de los meses y aos el proceso tiene una tendencia ascendente, invade la regin dorsal, y trax. Se establece una cifosis armnica de gran arco y de punto de partida bajo. El paciente colocado de espalda a una pared en extensin queda con el occipucio a distancia de la misma, esto permite la valoracin de la cifosis y seguir su progresin.

Dolymaris Gonzlez

Manifestaciones Extra-articulares
Afectacin Ocular
Uvetis anterior aguda o iridilitis (25 y 30%)
Inflamacin aguda y unilateral

Ojo irritado, doloroso, reduccin de la visin Puede haber fotofobia y aumento de lagrimeo Falta de tto. Sinequias y glaucoma.

Manifestaciones Extra-articulares
Enfermedad Cardiovascular
Aortitis ascendente

Insuficiencia de la vlvula aortica Anomalas de conduccin Cardiomegalias Pericarditis

Afectacin Pulmonar
Reduccin de los movimientos de la caja toracica. Fibrosis de los lbulos pulmonares sup. Cavidades Infeccin La CV y la CPT pueden estar ligeramente disminuidas. El VR y la CRF suelen aumentar.

Manifestaciones Extra-articulares
Afectacin Renal
Nefropata por IgA elevado (93%) Insuficiencia renal crnica (27%) Hematuria y proteinuria (35%) Amiloidosis secundaria (complicacin poco fcte.)

Afectacin Intestinal
Inflamacin Ulceras que pueden sangrar

Manifestaciones Extra-articulares
Afectacin Neurolgica
Fracturas traumatismos menores Inestabilidad Subluxaciones Atloaxoidea, atlantooccipital y ascendente del axis. Compresin osificacin del ligamento longitudinal post. lesiones destructivas de los discos intervertebrales estenosis del canal raquideo

Sndrome De La Cola De Caballo


Dolor Disminucin de la sensibilidad Incontinencia urinaria y fecal Impotencia Ausencia del reflejo aquleo Sntomas motoras moderados

Diagnstico
Clnico - epidemiolgico
Anamnesis Examen Fsico

Radiolgico Laboratorio

Diagnstico
Exmen Fsico
Determinar el grado de limitacin de la movilidad de la columna lumbar y torcica y la afectacin sacroilica:

Maniobra de Schober
Suele haber limitacin de la movilidad de la columna lumbar

Diagnstico
Exmen Fsico

Maniobra de Volkmann
Aparece dolor en la articulacin sacroiliaca

Diagnstico
Exmen Fsico

Maniobra de Erichsen
Aparece dolor en la articulacin sacroiliaca

Diagnstico
Exmen Fsico

Maniobra de Fabere
Aparece dolor en la articulacin sacroiliaca

Diagnstico
Exmen Fsico
Flecha de Forestier

Expansin respiratoria

Diagnstico
Tcnicas de Imagen

Radiografa Convencional
Se observan principalmente en pelvis, esqueleto axial y articulaciones perifricas. Sacroiliacas Disco vertebral Apofisiaria Costovertebral Costotransversa

Diagnstico
Tcnicas de Imagen

Radiografa Convencional
Pelvis:
Sacroiltis (borramiento de los mrgenes articulares, esclerosis, cambios erosivos y pinzamiento)

Diagnstico
Tcnicas de Imagen

Radiografa Convencional
Pelvis:
Sacroiltis (borramiento de los mrgenes articulares, esclerosis, cambios erosivos y pinzamiento)

Sinfisitis del pubis (aspecto barbudo)

Diagnstico
Tcnicas de Imagen

Radiografa Convencional
Columna:
Cuadratura de cuerpo vertebral Artritis interapofisiaria posterior

Osificacin del ligamento vertebral comn anterior.

Diagnstico
Tcnicas de Imagen

Radiografa Convencional
Columna:
Cuadratura de cuerpo vertebral Artritis interapofisiaria posterior

Anquilosis cervical. Fusin de interapofisarias, cuadratura vertebral y sindesmofitos (columna en caa de bamb).

Diagnstico
Tcnicas de Imagen

TAC RM

Estudio de imgenes dudosas de alteracin sacroiliaca o vertebral

Excelente tcnica para el estudio de la sacroileitis y de otras alteraciones raqudeas (como el sndrome de cola de caballo), motivadas por la enfermedad.

Gammagrafa

Sacroilitis tempranamente, as como los focos de ostetis.

Diagnstico
Laboratorio
La VSG y la protena C reactiva La hipergammaglobulinemia a expensas de la IgA es frecuente.

El factor reumatoide y los anticuerpos antinucleares son negativos, y el complemento es normal.


El liquido articular es inflamatorio, con pleocitos variables.

Diagnstico
Criterios modificados de New York (1984):
Clnicos
1. Dolor lumbar y rigidez durante ms de 3 meses que mejora con el ejercicio, pero no alivia con el reposo. 2. Limitacin de la movilidad de la columna lumbar en planos frontal y sagital. 3. Limitacin de la expansin torcica (en relacin a valores normales y corregidos, segn edad y sexo).

Radiolgicos
1. Sacroilitis bilateral grado 2-4 2. Sacroilitis unilateral grado 3-4 El paciente tiene una EA definida si tiene uno de los dos criterios radiolgicos y al menos un criterio clnico.

Diagnstico Diferencial
Ciatalgia Sacroilitis uni o bilateral por: Enfermedades inflamatorias Anomalas estructurales Enfermedades infecciosas Enfermedades metablicas Entre Espondilitis Anquilosante Idioptica y Espondilitis Anquilosante secundaria Hiperostosis Anquilosante. Artritis Reumatoide

Tratamiento
Educar al paciente Conservar movilidad Evitar deformaciones y anquilosis

Disminuir la inflamacin

Tratamiento
AINES
Indometazina (mas usado) dosis divididas hasta 150mg diarios Fenilbutazona 100mg 3 o 4 veces/dia

Sulfasalacina afeccin de articulaciones perifricas

Glucocorticoides
Uveitis no controlada localmente Artritis perifrica persistente Intralesional

Tratamiento
Metotrexato articulaciones perifricas (dosis bajas)

Terapia Biolgica
Etanercept 25 mg va SC 2 veces por semana. NC: Enbrel. Adalimumab 40 mg va SC cada 2 semanas. NC: Humira

Ciruga
Reservada exclusivamente a la cadera

Gracias por su Atencin