Cristian Camilo Gonzlez Lpez Vanesa Grinard Toro

Facultad Ciencias de la Salud Departamento de Medicina Interna Psicopatologa Universidad del Cauca

Popayn - 2013

Nombre: A.H.G. Edad: 53 aos Genero: Masculino Ocupacin: Desempleado Origen y Procedencia: Bolvar, Cauca Estado civil: Soltero Fecha de ingreso:14/05/2013 Fuentes y credibilidad: Familiar digno de crdito

Agresividad y falta de sueo.

ENFERMEDAD ACTUAL
Cuadro clnico de aproximadamente 6 das de evolucin, que inicia con conductas agresivas, insomnio de reconciliacin, alucinaciones auditivas e ideas de persecucin. El acompaante refiere que el paciente ha suspendido el medicamento para enfermedad psiquitrica de base 9 das previos al inicio del cuadro clnico. El da 5 de su cuadro el paciente asiste a control medico psiquitrico en donde se decide ingreso por urgencias al H.U.S.J. el da 14/05/2013.

ANTECEDENTES
Enfermedades de la infancia: Niega Enfermedades del adulto: Esquizofrenia desde los 15 aos, manejada con haloperidol 10 mg dos veces al dia, piportil 25mg una vez por mes. Diabetes mellitus diagnosticada hace 10 aos en tratamiento con insulina
Familiares: Madre dx DM en tratamiento.

ANTECEDENTES
Psicosociales: Vivienda de localizacion urbana, cuenta con todos los servicios basicos, el paciente no genera ingreses por lo que depende economicamente de sus sobrinos.

Historia Familiar: Vive con madre, hermana y dos sobrinos. Tiene en general buenas relaciones con sus familiares excepto cuando no se adhiere al tratamiento.

ANTECEDENTES
Experiencias emocionalmente perturbadoras: No refiere.

Rasgos de personalidad: La familiar refiere que el paciente permanece mucho tiempo aislado, solitario y en ocasiones se torna agresivo.

EXAMEN FSICO
Inspeccin general: Paciente masculino de etnia mestiza que aparenta la edad que tiene, alerte, aparentemente bien nutrido, que guarda un decubito indiferente.

Signos Vitales: Pulso: 72/min, radial, ritmico. T/A: 122/74 mmHg Temperatura: 36.6 C FR: 16/ min

EXAMEN MENTAL
Conciencia Alerta
Orientado en persona, tiempo y lugar.

Orientacion:

Antencion

Euprosexico
A largo y corto plazo conservadas

Memoria

Pensamiento: Sensopercepcion Afecto

lgico Antecedentes de alucinaciones auditivas. Aplanamiento afectivo

Conducta motora

Sin alteraciones Conducta alimentaria normal

Hbitos de vida cotidiana

sueo alterados durante su patologia.

TRATAMIENTO
Pipotiazina (piportil):
Neuroleptico, antipsicotico tipico de deposito. Actua principalmente por bloqueo de los receptores dopaminergicos D2. Dosis en adultos: 25-100 mg IM normalmente los intervalos entre aplicaciones pueden ser hasta de 4 semanas. VO 5-20 mg/dia.

TRATAMIENTO
Haloperidol:

Antipsicotico atipico, del subgrupo de las butirofenonas, por lo que es de alta potencia, tendencia a producir efectos extrapiramidales, poco efecto sedante, hipotensor y anticolinergico. Actua bloqueando competitivamente los receptores dopaminergicos postsinapticos. Dosis: casos agudos 20-100 mg/dia IM, o VO 10-15 mg/dia hasta mximo 100 mg.

ESQUIZOFRENIA
Trastorno fundamental de la personalidad, una distorsin del pensamiento.

Sentimientos de estar controlados por fuerzas extraas.

Ideas delirantes + alteracin de la percepcin + afecto anormal + autismo entendido como aislamiento.

Se da un deterioro de la funcin mental que interfiere con su capacidad para afrontar algunas de las demandas ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la realidad.

El esquizofrenico no vive en este mundo

Actividad cognitiva anormal, hay incoherencias, desconexiones y existe una gran repercusin en el lenguaje, pues no piensa ni razona de forma normal.

El comienzo puede ser agudo, con una crisis delirante, estado manaco, cuadro depresivo con contenidos psicticos. o surge de manera insidiosa o progresiva.

La edad de inicio promedio es: Hombres entre los 15 y los 25 aos Mujeres entre los 25 y los 35 aos.

CRITERIOS DIAGNNTICOS
La sintomatologa debe estar presentes durante al menos 1 mes y persistir durante al menos 6 meses.

Sntomas positivos:
Alucinaciones: Ideas delirantes Lenguaje desorganizado e incoherente Comportamiento gravemente desorganizado o catatnico

Sntomas negativos:
Embotamiento afectivo: Pobreza del habla (alogia) Abulia o apata. Anhedonia

SUBTIPOS TRADICIONALES

Esquizofrenia Paranoide

Esquizofrenia Desorganizada
Esquizofrenia Catatnica

Esquizofrenia Simple
Esquizofrenia Hebefrnica Estados Residuales O De Defecto

FACTORES DE MAL PRONSTICO:

Inicio en edad temprana. Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad. Prevalencia de sntomas negativos. Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social. Trastorno previo de la personalidad. Embotamiento afectivo. Historia familiar de esquizofrenia. Larga evolucin antes del primer contacto mdico. Abuso de drogas. Presencia de anomalas cerebrales claras (ventrculos dilatados). Cuando la enfermedad no remite en tres aos y hay mltiples recadas. La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor gravedad.

TRATAMIENTO
Principalmente farmacolgico, con medicamentos antipsicticos, neurolpticos. Poseen importantes efectos secundarios como temblores, rigidez, inquietud interna, sudor e incluso convulsiones. Ademas de sintomas no neurologicos, lo que disminuye notablemente la adherencia.

Frecuentemente se interna al paciente para estabilizar la medicacin, principalmente.

Las intervenciones psicosociales y psicoterapia grupal, con el fin de lograr, en lo posible, un comportamiento adecuado dentro del hogar as como una mejor vida social.