CONTROL PRENATAL

DR. JOSE E MANCUSO O GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

DEFINICION
El control prenatal es un conjunto de acciones mdicas y asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo de salud, a fin de controlar la evolucin del embarazo y obtener una adecuada preparacin para el parto y la crianza del recin nacido con la finalidad de disminuir los riesgos de este proceso fisiolgico.
Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2002, 21 (2)

DEFINICION
La morbi-mortalidad materno perinatal es uno de los indicadores de salud que mejor refleja los niveles de desarrollo alcanzados por un pas; lamentablemente no hemos disminuido sta morbi-mortalidad y contina representando un serio problema en Colombia desde hace ya varias dcadas. En este sentido, cualquier conjunto de acciones que apunte a reducir la morbi-mortalidad materna y perinatal tiene un impacto significativo sobre los diferentes factores que condicionan la inequidad y el subdesarrollo de un pas.
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EPIDEMIOLOGIA
Tasa de mortalidad materna para el 2000 fue de 104.9 por cada 100,000 nacidos vivos. De acuerdo con la Organizacin Panamericana de la Salud, se calcula que 95% de estas muertes son evitables, siendo posible reducir esta tasa a menos de 10 muertes por cada 100.000 nacidos vivos con un adecuado y oportuno programa de control prenatal y atencin del parto.

EL CONTROL PRENATAL DEBE SER

De calidad. Precoz. Peridico. Oportuna. Amplia cobertura.

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OBJETIVOS
Promover el inicio del control prenatal. Facilitar el acceso de la gestante a los servicios de salud de manera precoz y oportuna. Identificar factores de riesgo biosicosociales, patologas. Educacin a la pareja Plan integral de control y atencin de parto
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IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO (factores sociodemogrficos)

Edad materna menor a 17 y mayor a 35 aos. IMC. Tabaquismo. Alcoholismo. Drogadiccin. Nivel socioeconmico bajo. Riesgo laboral ocupacional.
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IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO (antecedentes reproductivos)

Aborto a repeticin. Antecedente de parto pre trmino. Antecedentes de muerte prenatal. Hijo con lesin residual neurolgica. Antecedente de nacido con defecto congnito. Antecedente de ciruga uterina Incompetencia cervical.
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IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO (antecedentes mdicos)

Hipertensin arterial Enfermedad cardiaca Enfermedad renal Diabetes Endocrinopatas Enfermedad respiratoria crnica Enfermedad hematolgica Epilepsia y otras enfermedades neurolgicas Enfermedad psiquitrica Enfermedad heptica con insuficiencia Enfermedad auto inmune con afectacin sistmica Trombo embolismo Patologa mdico-quirrgica grave Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2002, 21 (2) Guia de control prenatal 412 ministerio de la proteccion social

IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO (embarazo actual)

Transtorno hipertensivo asociado al embarazo. Anemia Diabetes gestacional Infeccin urinaria de repeticin Infeccin de transmisin perinatal Isoinmunizacin Rh Embarazo mltiple Polihidramnios Oligohidramnios Hemorragia genital Placenta previa assintomtico (diagnstico ecogrfico a semana 32) Crecimiento intrauterino retardado Defecto fetal congnito Amenaza de parto pre trmino Embarazo pos trmino Rotura prematura de membranas ovulares Tumoracin uterina Patologa mdico-quirrgica grave

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CONSULTA PRECONCEPCIONAL
Una de las campaas que ha exigido mayor esfuerzo en los ltimos aos es la implantacin de la consulta preconcepcional, que tiene como objetivo mejorar las condiciones maternas para una futura gestacin. Esto se logra con la historia clnica completa, examen fsico e identificacin de las condiciones psicosociales de la paciente.
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CONSULTA MEDICA DE PRIMERA VEZ

La primera consulta prenatal deber ser realizada por un mdico y tiene por objeto evaluar el estado de salud de la gestante, identificar sus factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestacin, y establecer un plan de accin para su intervencin integral; as como educar a la mujer, compaero o familia al respecto.

PACIENTE DE BAJO RIESGO

Consultas mensuales hasta semana 36 y luego cada 15 das hasta las 40 semanas. Los controles prenatales durante el ltimo mes deben ser realizados por mdico.

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PACIENTE DE ALTO RIESGO

El intervalo con que se realice el control se establecer de acuerdo con la patologa y a criterio del especialista.

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CONTROL PRENATAL POR MEDICO

nicamente las paciente calificadas como bajo riesgo. Realizar historia clnica. Solicitar paraclnicos. Formulacin de micronutrientes (hierro 200mg al da y 1 mg al da de ac. Flico). Educacin al paciente. Remisin a curso de preparacin al parto.
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CONTROL PRENATAL POR MEDICO

Remitir a la paciente a la semana 20 y 32 para descartar bajo riesgo por gineclogo.

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LABORATORIO CLINICO
Cuadro hemtico (primer control y trimestral). Glicemia. (antes de semana 20). Test de O Sullivan (semana 24 a 28). Creatinina (solo en pacientes con riesgo). Hemoclasificacin. (primer control). Serologa. (primer control y 3er trimestre.). Parcial de orina (cada trimestre). Citologa vaginal. Frotis vaginal. Ecografa. Coombs indirecto. Urocultivo.
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LABORATORIO CLINICO
Estudios de tamizaje gentico. IgG, IgM toxoplasma. HIV y Ags superficie de hepatitis B. Pruebas de funcin renal. Mediciones hormonales.

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VACUNACION toxoide tetnico

Se inicia en el segundo trimestre Dosis: dos iniciales, intervalo de 4 semanas en los primeros 7 meses de embarazo., si ya ha sido vacunada en los ltimos 5 aos, se administrara una sola dosis de refuerzo.

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ODONTOLOGIA GENERAL
Durante este periodo se presenta una mayor incidencia de enfermedades periodontales y, por tanto, con el fin de valorar el estado del aparato estomatogntico, controlar los factores de riesgo para enfermedad periodontal y caries, debe efectuarse una consulta odontolgica en la fase temprana del embarazo.
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CURSO PSICOPROFILACTICO
Es una actividad que se propone para que la pareja pueda vivir activamente y colaborar en el embarazo y parto de su hijo. Con la informacin dada en los cursos se intenta disminuir el miedo al parto, explicar el desarrollo del embarazo, el parto y los mtodos de vigilancia y la atencin al recin nacido. Por otra parte se ensea de forma prctica a relajarse, y a realizar la respiracin adecuada en cada momento del parto para ayudar a la evolucin del mismo y disminuir el dolor.
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ALIMENTACION
Aumento permitido de peso: 9 a 13 kilos Dieta integral

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ALCOHOL, TABACO Y DROGAS

Durante el embarazo debe evitar las bebidas alcohlicas y el consumo de otras drogas por ser perjudiciales. Para el feto resulta nocivo tambin el consumo de tabaco, por lo que se insistir en la importancia de dejar de fumar.

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OTRAS RECOMENDACIONES
TRABAJO DEPORTES VIAJES RELACIONES SEXUALES

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CURVA DE MARDONES