SALUD DEL VARON ADOLESCENTE

Dra. Mara del Carmen Calle Dvila Mdica Pediatra

1. Las amenazas actuales son predominantemente de conducta y no biomdicas. 2. Ms adolescentes estn involucrados en conductas de riesgo. 3. Se involucran en conductas riesgosas para la salud a una edad ms temprana. 4. Muchos, aunque no todos, los adolescentes se involucran en mltiples conductas de salud riesgosas simultneamente. 5. La mayora de los jvenes est involucrada en algn tipo de conducta personal que amenaza su salud y bienestar.

Sobre los adolescentes varones se dan supuestos: Que estn bien,tienen pocas necesidades sanitarias Su desarrollo corre pocos riesgos en comparacin con las adolescentes Los muchachos adolescentes son problemticos, agresivos y es difcil trabajar con ellos.

Los adolescentes varones -como las muchachas- son una poblacin heterognea. Algunos gozan de buena salud y tienen un buen desarrollo. Otros corren riesgos y tienen necesidades que quiz no se hayan tenido en cuenta, o se educan socialmente de formas que conducen a la violencia y la discriminacin contra las mujeres.

Discriminacin: Hombres con pocos ingresos Hombres jvenes Hombres que estn fuera de la estructura de poder tradicional Hombres que sostienen puntos de vista alternativos Hombres homosexuales y bisexuales Otros grupos especficos de varones tambin sufren a veces discriminacin.

En todo el mundo: Los varones adolescentes presentan tasas ms altas de mortalidad y morbilidad por la violencia, los accidentes y los suicidios. Mientras que las adolescentes tienen tasas ms altas de morbilidad y mortalidad relacionadas con el sistema reproductor y con el embarazo. Los estudios indican que las diferencias biolgicas que existen claramente entre muchachos y muchachas afectan a su salud y desarrollo de una forma ms limitada que las diferencias debidas a la socializacin de gnero.

MORTALIDAD y AVAD El 70% de las defunciones prematuras entre los adultos se debe a pautas de comportamiento que surgen en la adolescencia, como el tabaquismo, la violencia y el comportamiento sexual (OMS). La prdida de aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad (AVAD), que tiene en cuenta la mortalidad y la discapacidad debida a la morbilidad, es mayor en hombres que en mujeres (OMS).
CONOCIMIENTO DEL PROPIO ESTADO DE SALUD En muchos pases, es ms probable que las muchachas conozcan sus problemas de salud y que los muchachos los desconozcan, reduzcan su importancia, no hablen de ellos con nadie y no pidan ayuda mdica cuando la necesitan.

Diferencias entre los sexos en la carga de enfermedad en Adolescentes (AVAD para todas las causas en adolescentes de 10 a 19 aos) Ao 1990

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Entre los varones de 15 y los 19 aos la incidencia y defuncin por TBC tiene los niveles ms elevados. Sin embargo, para casi todas las enfermedades infecciosas, son improbables grandes diferencias por sexo, excepto cuando las diferencias de socializacin de gnero afectan a la exposicin de muchachos o muchachas a los agentes infecciosos.

NUTRICION En los pases en desarrollo el estado nutricional de los y las adolescentes es casi igual, o bien el de los varones es peor. A menudo se deca que las adolescentes tenan tasas de anemia ms altas debido a las prdidas de hierro durante la menstruacin, pero los varones tambin requieren mucho hierro porque estn desarrollando masa muscular durante el tirn de crecimiento de la adolescencia.

PUBERTAD Y ESPERMARQUIA La pubertad conlleva una presin social tanto para muchachos como muchachas para ajustarse a las normas relacionadas con cada sexo. Parece que las sociedades han desarrollado ms estructuras para discutir y preparar a las muchachas para la menarqua que a los muchachos para la espermarqua.

SOCIALIZACION Y DESARROLLO PSICOSOCIAL Los adolescentes varones manifiestan que experimentan una doble presin: Que se comporten como hombres de verdad Que sean ms respetuosos y atentos en sus relaciones con las muchachas.

Las experiencias sexuales pueden considerarse como un logro o una demostracin de la competencia, y no una ocasin de intimidad y crecan de vnculos.

SOCIALIZACION FUERA DEL HOGAR

Estudios concluyen que los adolescentes generalmente pasan ms tiempo sin vigilancia en la calle o fuera de casa que las adolescentes. Este periodo de tiempo fuera de casa tiene tanto ventajas como riesgos para los varones adolescentes. El riesgo principal est relacionado con los tipos de comportamiento y socializacin fomentados por el grupo de pares varones.

RENDIMIENTO ESCOLAR

Se observa que tienen mejores notas en las pruebas normalizadas de matemticas y ciencias, pero las adolescentes son mejores en escritura y lectura, de hecho los conocimientos prcticos ms importantes para obtener xito acadmico. Los muchachos tienen tasas ms altas de trastornos de la conducta en la escuela. Se estn realizando estudios de discapacidades de aprendizaje, entre las cuales figura el trastorno hipertensivo por dficit de atencin (THDA).

COMPORTAMIENTO DE LA DEMANDA DE ATENCIN DE SALUD Y DE AYUDA

La presin para que los varones se ajusten a las normas tradicionales y estereotipadas de la masculinidad tiene consecuencias directas sobre su salud mental y fsica, y en su comportamiento de demanda de atencin de salud y de ayuda y relacionado con el riesgo. La investigacin confirma que es menos probable que los muchachos soliciten servicios de salud que las muchachas cuando los necesitan, y menos probable tambin que estn acordes con sus necesidades de salud.

Caractersticas de Hombra: Emocionalidad restrictiva. Control, poder y competicin socializados. Homofobia. Comportamiento sexual y afectivo reducido. Obsesin por los logros y el xito.

Los adolescentes varones piden las mismas cosas que las mujeres de los servicios de salud:

Servicios de calidad a un precio asequible.

Personal receptivo a sus necesidades. Confidencialidad. La posibilidad de hacer preguntas, y Un tiempo de espera breve .

SALUD MENTAL
En los momentos difciles los varones responden habitualmente peor, se enfrentan a mayores riesgos y es menos probable que soliciten apoyo social que las mujeres. En momentos de estrs o traumticos, es ms probable que respondan con agresividad (ya sea contra los dems o contra s mismos), empleen la fuerza fsica o estrategias de distraccin, y nieguen o ignoren el estrs y los problemas que las adolescentes mujeres.

SUICIDIO

Por todo el mundo, entre 100.000 y 200.000 jvenes cometen suicidio anualmente, mientras posiblemente 40 veces ms intentan suicidarse El suicidio est entre las tres primeras causas de muerte de los adolescentes, las tasas de suicidio aumentan ms rpidamente que entre otros grupos de edad. Por todo el mundo, tres veces ms mujeres que hombres intentan suicidarse pero tres veces ms hombres se suicidan.

Para los hombres jvenes, pues, el suicidio puede no ser una peticin de ayuda, sino un efectivo y definitivo final al sufrimiento. Los varones tienen un mayor acceso a mtodos efectivos e inmediatos de suicidio como las armas de fuego, tienen una mayor propensin a la agresividad y a asumir riesgos, y pueden representar ms directamente sus ideas suicidas.

CONSUMO DE SUSTANCIAS El gnero tambin influye en las tasas de consumo de sustancias. En muchas partes del mundo, es ms probable que los varones fumen, beban y tomen ms drogas que las muchachas. En gran parte de pases en desarrollo, los muchachos fuman ms que las muchachas, aunque la frecuencia es cada vez mayor en las muchachas.

PROBLEMAS Y NECESIDADES EN SALUD MENTAL Las pruebas de que existan diferencias por sexo en la frecuencia de trastornos mentales son limitadas, y los estudios que existen tienen que interpretarse con prudencia. El momento en que se presentan los trastornos de salud mental y la posible falta de diagnstico de estos problemas en los varones jvenes pueden ser los temas ms importantes en relacin a los adolescentes y su salud mental.

El final de la adolescencia es un momento en que pueden presentarse problemas mentales graves como esquizofrenia y trastornos bipolares, especialmente entre los varones jvenes. Se ha descubierto que es menos probable que los varones tengan alguien a quien recurrir en momentos de estrs o depresin, y que los muchachos parecen estar menos dispuestos o ser menos capaces de hablar de sus problemas.

SEXUALIDAD, SALUD REPRODUCTIVA Y PATERNIDAD La adolescencia es un momento critico en que los varones empiezan a formar los valores que pueden representar sus patrones de conducta de por vida. Las investigaciones sugieren que los siguientes patrones: Ver a las mujeres como objetos sexuales El sexo como algo orientado a la representacin Utilizar la coaccin para obtener sexo a menudo empiezan en la adolescencia y siguen en la edad adulta.

INICIACIN Y ACTIVIDAD SEXUAL COMO COMPETENCIA MASCULINA Los varones jvenes creen a menudo que la iniciacin sexual afirma su identidad como hombres y les proporciona una posicin dentro del grupo de pares varones. Los varones adolescentes ven el sexo como: Algo valioso a lo que tienen derecho, en cualquier contexto de relacin en que se produzca Que la actividad sexual es deseable lo antes posible en una relacin Cuanto ms sexo mejor, y Que las oportunidades de mantener relaciones (heterosexuales) no deben desperdiciarse.

Los varones delegan los problemas de salud reproductiva en las mujeres, y la falta de preocupacin por su propia salud, reproductora o no.
No todos los adolescentes de un grupo dado siguen todos los aspectos del guin sexual predominante, como tampoco los varones jvenes ms tradicionales se comportan siempre de acuerdo con estos guiones.

ACTIVIDAD SEXUAL CON EL MISMO SEXO Y HOMOFOBIA En Per y Brasil, del 10 al 13% de muchachos adolescentes y hombres jvenes manifestaron haber mantenido relaciones con otro varn, pero no se identificaban necesariamente como homosexuales. La homofobia sirve tanto para mantener el comportamiento homosexual como a los hombres jvenes de orientacin homosexual o bisexual en el armario y, a la hora de la verdad, para mantener a raya a los hombres heterosexuales. Los jvenes heterosexuales a menudo comentan sus conquistas con orgullo con el grupo de pares, mientras que los jvenes homosexuales a menudo esconden sus experiencias sexuales.

LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA El guin sexual de muchos varones adolescentes sugerira que estn bien informados sobre temas de sexualidad y reproduccin, pero los estudios lo contradicen. Dependen en gran manera de los medios de comunicacin y de sus amigos autodidactas para obtener informacin sobre la salud sexual y reproductora. EL USO DE ANTICONCEPTIVOS Y PRESERVATIVOS Estudios de varias partes del mundo demuestran que el uso de preservativos entre varones jvenes y adolescentes ha aumentado en los ltimos aos pero sigue siendo poco constante y a menudo vara segn la categora del compaero sexual. Con ms frecuencia, el uso de preservativos se asocia a una pareja ocasional.

ETS y VIH/SIDA

Con frecuencia, los varones adolescentes tienen una gran tasa de ETS, pero a menudo ignoran tales infecciones o se autotratan. Existe un nmero cada vez mayor de varones jvenes que contraen uretritis clamidiana, que es asintomtica en casi el 80% de los casos. En los hombres, el VPH es a menudo asintomtico, lo que quiere decir que los hombres jvenes pueden y de hecho infectan a mujeres jvenes sin saberlo. El VPH se asocia con lesiones precancerosas del pene y con el cncer de pene, aunque con ndices extremadamente bajos.

Las tasas relativamente altas de ETS entre los varones adolescentes se vincula a un aumento del riesgo de infeccin por VIH. Actualmente se calcula que una de cada cuatro personas infectadas por el VIH/SIDA en el mundo es un hombre joven de menos de 25 aos. Tambin es importante mencionar la asociacin del VIH y la hepatitis B y C con el aumento del consumo de drogas inyectables y la prctica del sexo sin proteccin entre los hombres que tenan relaciones sexuales con otros hombres.

LAS NECESIDADES DE LOS MUCHACHOS PROFESIONALES DEL SEXO Y OTROS ESCENARIOS DE ALTO RIESGO. Existen mujeres adultas que pagan a muchachos adolescente a cambio de relaciones sexuales. Se necesita dedicar ms atencin a las necesidades especiales de los jvenes varones profesionales del sexo. Muchachos detenidos en correccionales (y prisiones), los que trabajan fuera de casa y los que cumplen el servicio militar, pueden tener actividad sexual ms frecuente con profesionales del sexo y consumir ms sustancias, incluido el alcohol, como forma de soportar el estrs o la tensin de estar alejados de casa. Comportamientos que aumentan el riesgo de ETS, incluida infeccin por el VIH.

PATERNIDAD ADOLESCENTE Los padres adolescentes se enfrentan a los mismos problemas que las jvenes madres: una transicin demasiado precoz del rol del adolescente al de padre; aislamiento social; relaciones inestables, y oposicin social y familiar a su participacin como padres. Los varones jvenes pueden rechazar la responsabilidad y la paternidad en gran parte por la carga econmica asociada al cuidado de un hijo

Los investigadores argumentan que, para algunos hombres jvenes, el acto de ser padres puede ser un proceso de maduracin fuerte, una fuente de identidad positiva fuerte y una oportunidad para organizar la propia vida y las prioridades.

Estos investigadores han aconsejado, en consecuencia, que el papel de los programas, las familias y las escuelas apoye a los padres adolescentes para que se relacionen ms con sus hijos y participen en su mantenimiento

ACCIDENTES y LESIONES Accidentes, lesiones y violencia son las causas principales de muerte y morbilidad en los muchachos adolescentes de todo el mundo. Los accidentes de trfico son la causa principal de muerte de los muchachos en todo el mundo, y muchos de estos accidentes estn relacionados con el consumo de drogas y alcohol. Lesiones y salud laboral: aunque los datos separados por sexos sobre peligros sanitarios laborales son limitados, algunos estudios sugieren que los muchachos pueden tener ms probabilidades de sufrir accidentes relacionados con el trabajo, lesiones o problemas sanitarios laborales.

VIOLENCIA Es mucho ms probable que los muchachos sean responsables de actos violentos que las muchachas segn numerosos informes de varios pases. Si bien hay algunas pruebas de que existe un vnculo biolgico o innato con el comportamiento agresivo o arriesgado, la mayor parte de investigadores concluye que es ms probable que el comportamiento violento de los muchachos se explique por factores sociales y ambientales durante la infancia y la adolescencia.

Es importante advertir que la agresividad y la violencia no son dominios nicamente masculinos. La socializacin de los muchachos en el hogar por ejemplo, fomentando juegos ms duros con muchachos que muchachas interacta con los factores genticos para producir niveles ms altos de comportamientos agresivos en los muchachos. La violencia tiene una funcin de supervivencia y estatus para los varones jvenes en algunas comunidades de rentas bajas de algunas culturas. Adems, cuanto antes empiece el comportamiento violento, ms probabilidades hay de que ste contine en la edad adulta.

Las estadsticas sanitarias de muchas partes del mundo confirman que las lesiones que resultan de la violencia estn entre las causas principales de mortalidad y morbilidad de los varones adolescentes. Las estadsticas disponibles indican que la regin ms violenta del mundo es la regin de las Amricas, con una tasa de homicidios regional de 20 por 100.000 habitantes .

COMENTARIOS FINALES

Primero, los varones adolescentes pueden interesarse cuando escuchamos sus necesidades y preocupaciones si se les aborda de forma positiva. En segundo lugar, en vez de asumir que los muchachos no tienen problemas, los estudios citados aqu confirman que los varones adolescentes tienen potenciales y riesgos especficos de gnero, como las adolescentes mujeres.

ATENCION INTEGRAL DE LOS VARONES ADOLESCENTES

1. Consulta anual entre los 10 y 19 aos en servicios adecuados a la edad y desarrollo, respetando las diferencias y confidencialidad. 2. Los padres o encargados y los adolescentes deben recibir orientacin en salud anual. 3. Orientacin sobre como reducir las lesiones; hbitos alimenticios; ejercicio fsico; conductas sexuales responsables y como evitar el uso de tabaco, alcohol, abuso de sustancias. 4. Descartar hipertensin; hiperlipidemia y riesgo de enf.coronaria vascular; peso, talla, IMC, imagen corporal y hbitos alimenticios; uso de tabaco; uso de alcohol, otras sustancias que creen adiccin; conductas sexuales que podran resultar en un embarazo adolescente o ETS incluyendo VIH.

5. Examinar por ETS a los adolescentes sexualmente activos. 6. Tomar un examen de VIH en pacientes en riesgo previa consejera. 7. Encuestar sobre conductas o emociones que implique trastornos mentales, principalmente depresin y suicidio. 8. Encuestar sobre violencia, abuso emocional, fsico o sexual. 9. Encuestar sobre problemas de aprendizaje. 10. PPD, MMR, Td, Hepatitis B.