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JORNADA DE SALUD FAMILIAR: HOSPITALES FAMILIARES Y COMUNITARIOS DE LA ARAUCANA, DISEANDO EL FUTURO

Servicio de Salud Araucana Sur.


14 y 15 de septiembre de 2006. Hotel Terraverde

Jornada de Salud Familiar: Hospitales Familiares y Comunitarios de la Araucana, Diseando el futuro Presentaciones: Dr. Jaime Neira Rozas Director del Servicio de Salud Araucana Sur Sr. Roberto Contreras Eddinger Asesor Jurdico S.S.A.S.

Territorio y Salud

Normativas y Reforma Qu es aplicable a hospitales de baja complejidad?

Dra. Mnica Winckler Servicio de Salud Llanchipal

Elementos para la organizacin de un hospital comunitario

Dra. Mnica Winckler Servicio de Salud Llanchipal


Sr. Julio Christoforou Jefe Departamento de Finanzas S.S.A.S.

Modelo De Salud Familiar Hospital Comunitario Financiamiento de APS y hospitales, realidad actual.

Sra. Soledad Zuleta Minsal

Lineamientos en financiamiento de APS.

Sra. Ximena Oate Psicologa S.S.A.S.

Liderazgo, trabajo en equipo y Gestin del cambio.

Sra. Ivonne Jelves Promap S.S.A.S.

El respeto a la diversidad cultural en un hospital familiar y comunitario qu hemos hecho y qu haremos?

Dra. Leticia Avila Asesora APS Minsal

Hospitales de Baja Complejidad y modelo de salud familiar.

Sr. Pablo Jimnez Sub Director Administrativo Hospital Hernn Henrquez Aravena El Hospital Hernn Henrquez Autogestin Hospitalaria en el Contexto De Red

Dr. Milton Moya Sub Director Mdico SSAS.

Redes asistenciales; redefiniendo la la red SSAS.

Dr. Alfredo Pacheco Servicio de Salud Araucana Norte

Experiencias SSAN, Curacautn como hospital familiar y comunitario, inscripcin y sectorizacin.

Territorio y enfermedad

Aproximaciones Desde La Medicina Social Dr. Jaime Neira Rozas

Territorio y salud

Aproximaciones Desde La Medicina Social

EPIDEMIOLOGA

Estudio de la distribucin y determinantes de los procesos de salud-enfermedad colectivos y la respuesta social a estos procesos.

PERSONA, TIEMPO Y LUGAR

LAS 9 PREGUNTAS EPIDEMIOLGICAS

1.
2. 3.

4.
5. 6.

Cuales son los principales problemas de salud en esta comunidad? (Definirlos) Cuantos casos ha visto? Cundo ocurrieron ? Han aumentado? Se dan en una poca especial del ao, de la semana, del da? Dnde ocurren los casos? Puede mostrar en un mapa si se concentran en un rea determinada? A quines les pasa esto? A qu clase de personas, de familias? (Edad, sexo, ingresos, ocupacin, estructura, etnia, etc?) A la luz de las caractersticas descritas, porqu ocurre este problema? Cuales son aqu y ahora los factores principales? Cmo estar ms seguro?

7. 8. 9.

Qu hacer la comunidad y usted- para reducir el problema? Qu se ha intentado ya Qu resultados se han obtenido? Qu dificultades se encuentran? Que ms se podra o debera hacer? Qu apoyo se necesita?

LAS 9 PREGUNTAS SOBRE LA COMUNIDAD (LA SITUACIN)


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Cuando se origin esta comunidad, porqu y cmo? Cmo se ha desarrollado? Qu problemas han surgido en este proceso? Cuales son las caractersticas econmicas de la comunidad? Cmo es el ambiente fsico? De qu servicios dispone? Cuales son las caractersticas actuales de la poblacin? (cultura, demografa) Cmo es la estructura social y administrativa de la comunidad? Cuales son los principales problemas o diagnsticos de la comunidad? Qu planes tiene ahora la comunidad?

curarrehue pucon villarrica loncoche gorbea

9,45 6,77 7,98 16,02 7,29 14,86 9,88 5,89 11,76 14,77 11,81 11,16 20,8 12,35 16,53 9,9 16,92 5,98 9,21 8,42 9,62 10,15 9,94 0 10 tasa por mil nac. vivos 20

Tasa Mortalidad Perinatal


comuna

tolten teodoro pitrufquen freire

Comunas Provincia Cautin Quinquenio 1995 1999

saavedra carahue im perial m elipeuco cunco vilcun galvarino perquenco lautaro plascasas tem uco

Fuente: Bases de datos Indicadores Biodemogrficos Departamento de Estadsticas en Salud Servicio de Salud Araucania Sur.

provincia region pais

Mortalidad cardiovascular 45-64 aos Cautn 1999-2000

Gorbea Pitrufquen Villarrica Imperial PLC Loncoche T. Schmidt Freire SSAS Vilcn Lautaro Temuco Pucn Carahue Curarrehue Pto. Saavedra Perquenco Galvarino melipeuco Toltn

234,5 227,2 211,7 192,2 176,9 170,2 169 161,3 153 143,3 133,2 131,6 121,9 121,4 116,5 103,1 99,8 63,8 53,3 48,8

In d ic e d e D e s a r r o llo H u m a n o e n la s C o m u n a s d e C h ile / P N U D
IX R e g i n d e la A r a u c a n a

ID H

E d u c a c i n

S a lu d

In g r e s o

ARAUCANA, APUESTAS Y TERRITORIOS

Malleco Fruticola Y Agroindustrial.


Cluster Forestal Cerealera Araucana Andina y Acuicultura P.L.

Pesca y Turismo

Horticola

Ganadera Carne y Leche

Lacustre.

MUNDO MAPUCHE

EPIDEMIOLOGA

Estudio de la distribucin y determinantes de los procesos de salud-enfermedad colectivos y la respuesta social a estos procesos

Determinacin:
Son procesos determinados los que tienen un modo de devenir definido. Que es la forma, acto o proceso en que un objeto adquiere sus propiedades.
Breilh, Jaime. 2003.

Persona, tiempo y lugar vs Cultura (sociedad), historia y territorio Momento del trabajo y momento del consumo

Territorio: expresin territorial de los procesos saludenfermedad colectivos.

Esto vale para los territorios macro y los micro. Vale para los rurales y los urbanos.

La distribucin diferencial del espacio urbano est tambin socialmente determinada. (Castell, M. 1994)

Esto contribuye a explicar porque conjuntos poblacionales, conjuntos de comunidades, organicen su vida, su insercin en la produccin y en el consumo, sus perfiles alimentarios, de reproduccin, (dinmica familiar), de organizacin de la vida cotidiana, etc. de una determinada manera y no de otra.

Y por tanto contribuye tambin a explicar porqu conjuntos poblacionales (urbanos), conjuntos de comunidades (rurales), tienen perfiles patolgicos diferenciados.

Sin embargo, existe una dimensin del territorio, metodolgicamente entrelazada con las otras, que es la del significado. El territorio, as como lo que est contenido en l, est lleno de significados, no es solo geografa. Y la dimensin del significado est inserta en la concepcin de la salud- enfermedad que construyen los colectivos.

el espacio fsico y los criterios organizativos de la vida ciudadana, tiene una enorme importancia sanitaria, no slo en sus valores cuantificables, sino tambin en sus componentes psicolgicos, en la forma en cmo la poblacin los vive

(Berlinguer, G. 1978).

territorio es el espacio geogrfico humanizado por las relaciones sociales..

(Carmo et. al, 1995).

Araucana, Apuestas y Territorios


Malleco Fruticola Y Agroindustrial.
Cluster Forestal Cerealera Araucana Andina y Acuicultura P.L.

Pesca y Turismo

Horticola

Ganadera Carne y Leche

Lacustre.

Y la respuesta social organizada a los procesos de salud-enfermedad??

(o sea los hospitales familiares y comunitarios y el nivel primario donde quedaron????)

DESDE MI PUNTO DE VISTA LA TAREA ES REPENSARSE. Pero cuando se incorpora la mirada sociosanitaria del territorio y los objetivos sanitarios, lo que hay que repensar es LA RELACION con los otros actores sociales, que redefinen la identidad (gestion municipal, nivel secundario, nivel comunitario)

LOS PROBLEMAS ESENCIALES RADICAN EN COMO TRATAMOS A LOS OTROS.


La construccin de confianzas mutuas es una virtud. Si la rabia y el malestar dominan nuestros juicios, con alta probabilidad dominarn a la otra parte. Si malinterpretamos las intenciones del otro, probablemente este har las peores interpretaciones de nuestras intenciones. Si no escuchamos, no seremos escuchados. Si no confiamos, generamos desconfianza.

Si nos presionan, buscaremos la manera de hacer lo mismo. Si la otra parte no legitima nuestros intereses, no otorgaremos legitimidad a los suyos.

Interaccin en espejo: lo que provocamos en el otro es el simple reflejo de nuestra conducta

SI AYUDO A QUE EL OTRO LOGRE LO QUE NECESITA, EL LO HAR CONMIGO. Toda alianza se basa en que existen diferencias, por ello mismo resulta importante colaborar, pero las diferencias vienen con otras que pueden incomodar: estilos de trabajo, formas de tomar decisiones, confianza, etc. Es indispensable estar conciente de esto, para desarrollar alianzas robustas en las cuales se pueda discutir sin riesgo de perder la relacin.

LA COLABORACION ES FACTIBLE Y CONDUCE AL EXITO

GRACIAS

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Normativas Y Reforma. Qu Es Aplicable A Hospitales De Baja Complejidad?

Roberto Contreras Eddinger Asesor Jurdico S. S. A. S.

LOS HOSPITALES

DS. N 42/86 ARTICULO 76.Hospital ser el establecimiento destinado a realizar todas o algunas actividades de recuperacin, fomento y proteccin de la salud y de rehabilitacin de personas enfermas, mediante atencin cerrada, abierta de pacientes referidos y de emergencia.

DS.140/04 Artculo 43.El Hospital es el establecimiento destinado a proveer prestaciones de salud para la recuperacin, rehabilitacin y cuidados paliativos de personas enfermas y colaborar en las actividades de fomento y proteccin, mediante acciones ambulatorias o en atencin cerrada. Al Hospital le corresponder otorgar, dentro de su mbito de competencia, las prestaciones de salud que el Director del Servicio le asigne de acuerdo a las normas tcnicas que dicte el Ministerio de Salud sobre la materia. Con tal objeto propender tambin al fomento de la investigacin cientfica y al desarrollo del conocimiento de la medicina y de la gestin hospitalaria. Ser obligacin del Hospital la formacin, capacitacin y desarrollo permanente de su personal, la difusin de la experiencia adquirida y la del conocimiento acumulado

De definicin de estructura a definicin de funciones. Definicin de estructura es compartida entre Direccin Servicio y Direccin Hospital. Conforme al art. 48 del DS 140/04, para el desarrollo de las funciones asistenciales y administrativas que le corresponden al Hospital, se crearn por resolucin del Director del Servicio a proposicin del Director del Hospital las dependencias que se estimen pertinentes. Por su parte el artculo 53 del reglamento seala que las Unidades de Apoyo sern creadas por resolucin del Director del Hospital dependiendo de las necesidades, sealndose modalidad de organizacin, funciones y designando al funcionario que la dirigir. Dado lo anterior las dependencias administrativas y las unidades de atencin directa de paciente son creadas por resolucin del Director de Servicio, en cambio la Unidades de Apoyo por Resolucin del Director del Hospital.

Artculo 50.-Unidades de Atencin Directa de Pacientes Su funcin consistir en proporcionar a los pacientes atencin completa e informada a travs de acciones de fomento, proteccin y recuperacin de la salud, as como de rehabilitacin y cuidados paliativos de los enfermos, con los medios humanos y materiales que el Hospital disponga para aquello. Artculo 53.-Unidades de Apoyo Las unidades de apoyo cooperarn con las unidades de atencin directa del paciente en el cumplimiento de sus funciones asistenciales. Estas unidades sern creadas por resolucin del Director del Hospital dependiendo de las necesidades, sealndose modalidad de organizacin, funciones y designando al funcionario que la dirigir. La unidad de apoyo se asemeja a la antigua unidad de apoyo diagnostico y la de Atencin Directa tienen cierta semejanza con la de Apoyo Clinico. Pensionado se considera Unidad de Atencin Directa de Pacientes

ESTRUCTURA DS.42/86
CAPITULO IV DE LOS HOSPITALES TITULO I : DE SU CLASIFICACION TITULO II DE LA DIRECCION PARRAFO I.- DEL DIRECTOR PARRAFO II.- DE LA SECRETARIA PARRAFO III.- DEL CONSEJO TECNICO ADMINISTRATIVO PARRAFO IV.- DE LOS COMITES TITULO III.- DE LA SUBDIRECCION MEDICA PARRAFO I.- DE LOS SERVICIOS CLINICOS III.DE LOS JEFES DE SERVICIOS PARRAFO II.- DE LAS UNIDADES DE APOYO I DE LAS DISPOSICIONES GENERALES II DE LAS UNIDADES DE APOYO CLINICO TERAPEUTICO 1. DE LA UNIDAD DE EMERGENCIA 2. DE LA UNIDAD CONSULTORIO ADOSADO DE ESPECIALIDADES 3. DE LA UNIDAD DE ANESTESIA Y PABELLON QUIRURGICO 4. DE LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO 5. DE LA UNIDAD DE KINESITERAPIA Y TERAPIA OCUPACIONAL III DE LAS UNIDADES DE APOYO DIAGNOSTICO 1. UNIDAD DE LABORATORIO CLINICO Y BANCO DE SANGRE 2. DE LA UNIDAD DE ANATOMIA PATOLOGICA 3. DE LA UNIDAD DE RADIOLOGIA 4. DE LA UNIDAD DE MEDICINA NUCLEAR PARRAFO III.- DEL SERVICIO DENTAL PARRAFO IV.- DE LAS FUNCIONES DE ENFERMERIA EN LOS SERVICIOS CLINICOS Y UNIDADES DE APOYO PARRAFO V.- DEL PENSIONADO TITULO IV DE LA SUBDIRECCION ADMINISTRATIVA PARRAFO I.- DE LA SECCION DE ORIENTACION MEDICA Y ESTADISTICA PARRAFO II.- DE LA SECCION REGISTRO DE PERSONAL Y BIENESTAR PARRAFO III.- DE LA SECCION CONTABILIDAD Y PRESUPUESTO PARRAFO IV.- DE LA SECCION ABASTECIMIENTO PARRAFO V.- DE LA SECCION ALIMENTACION PARRAFO VI.- DE LA SECCION FARMACIA Y PROTESIS PARRAFO VII.- DE LA SECCION ESTERILIZACION PARRAFO VIII.- DE LA SECCION SERVICIOS GENERALES TITULO V DE LA ASISTENCIA SOCIAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS TITULO VI DE LA ASISTENCIA ESPIRITUAL DE LOS ENFERMOS

ESTRUCTURA DS.140/04

TITULO IV DE LOS HOSPITALES 1. NORMAS GENERALES 2. DE LA DIRECCIN 3. DE LAS FUNCIONES ASISTENCIALES Y ADMINISTRATIVAS 3.1 DE LA FUNCIN ASISTENCIAL 3.1.1 DE LAS UNIDADES DE ATENCIN DIRECTA DE PACIENTES 3.1.2 DE LAS UNIDADES DE APOYO 3.2.- DE LAS FUNCIONES ADMINISTRATIVAS .GESTIN FINANCIERA, DE MANTENCIN Y ABASTECIMIENTO .GESTIN DE RECURSOS HUMANOS .GESTIN DE SATISFACCIN DE USUARIOS Y PARTICIPACIN SOCIAL

CLASIFICACION SEGUN GRADO DE COMPLEJIDAD EN EL DECRETO SUPREMO 42/86 Clasificacin del DS N 281/80 de Salud, y del DS. N 42/86 Conforme al art. 78 del DS.42/86 , todos los hospitales, incluidos los institutos, se clasificarn en cuatro tipos (1,2,3 y 4), sobre la base de los siguientes factores: a) grado de complejidad tcnica y nivel de desarrollo de especialidades; b) grado de desarrollo de organizacin administrativa; c) mbito geogrfico de accin, acorde con el sistema de complementacin asistencial, y d) nmero de prestaciones tales como consultas, egresos y otros. La clasificacin de los hospitales e institutos ser resuelta por el Ministerio de Salud y su modificacin ser a proposicin del Director del respectivo Servicio de Salud

No existi, una norma genrica emanada del Ministerio de Salud que explicitara la significacin de la categorizacin anterior, ni de lo que implica desde el punto de vista de la capacidad de resolucin los niveles referidos nicamente es posible encontrar normas dispersas que utilizaban esta clasificacin para definir competencias administrativas, antes que tcnicas o de resolucin de problemas mdicos. As a modo de ejemplo , el art. 85 inc.3 del DS. 42/86 dispona que en los hospitales tipo 1 y 2 existir una Subdireccin Mdica, de la que dependern los servicios clnicos y unidades de apoyo del establecimiento, y que depender, a su vez, del Director. El art. 91 impona un nmero mnimo de comits a existir en los hospitales tipo 1 y 2. El art. 91 inc. final del DS.42/86 dispona que los hospitales tipos 3 y 4 podrn recurrir en los casos en que sea pertinente, a los Comits de tica Mdica de los hospitales a los cuales les corresponde derivar a sus pacientes. El art.211 y 215 del DS 42/86 utilizaba esta clasificacin para definir la amplitud de las facultades de que es posible delegar a cada Director de establecimiento.

El Estudio de la Red Asistencial de la IX Regin efectuado en 1998 plantea en resumen los siguientes conceptos en relacin a la tipologa de hospitales Hospitales tipo 4 o de baja complejidad Establecimientos pequeos para una poblacin a atender no superior a 50.000 habitantes con nfasis en la resolucin ambulatoria de la patologa prevalente y utilizacin de la atencin cerrada en una modalidad complementaria de atencin o como un peldao hacia la atencin de mayor complejidad. No cuente con especialistas. Emplea normalmente mdicos generales de zona El nmero de camas variar entre 20 como mnimo y 60 como mximo. La atencin de urgencia se realizar durante las 24 horas con Tcnico paramdico residente y Mdico de llamada. En ciruga le corresponde ciruga menor menor. En la atencin Gineco-obsttrica le cabe nicamente la cesrea de urgencia. Hospitales tipo 3 o de complejidad media Establecimientos ubicados en puntos geogrficos estratgicos, que permiten un fcil acceso desde establecimientos ms pequeos. Con una dotacin de camas de 80 a 150, la poblacin del rea de influencia habitualmente ser cercana a 100.000 habitantes. La resolucin de la patologa incorporar la participacin de especialistas bsicos, ( Medicina, Pediatra, Ciruga, Obstetricia, Anestesiologa y Radiologa ) lo cual permite aumentar la complejidad de la misma. En el rea quirrgica se realizar ciruga mayor no compleja, programada y peridica en la edad adulta. En nios slo se mantendr la ciruga menor. En la atencin Gineco-obsttrica se incorporar la Cesrea electiva, la atencin del riesgo obsttrico y el manejo al procesos inflamatorios ginecolgicos. Hospital tipo 2 o de complejidad media alta Establecimientos que comprendern un rea geogrfica equivalente al menos a una provincia, con dotacin de hasta 500 camas. Incorpora sub-especialidades como Oftalmologa, Otorrinolaringologa, Geriatra, Dermatologa, Traumatologa, Urologa, Ciruga Infantil , Neonatologa, Medicina Fsica, Psiquiatra, etc. La atencin de urgencia incorpora Equipo Profesional completo en rea quirrgica , en el rea obsttrica, en Medicina Interna y Pediatra . En ciruga incorpora acciones en la ciruga y traumatologa Infantil y en la ciruga de sub-especialidades tanto infantil como adulto. Adems considera unidades de cuidados intermedio de mayor resolutividad. En la Direccin del establecimiento se incorpora el cargo de sub-director Mdico y sub- director Administrativo. Hospital tipo 1 o de alta complejidad. Establecimiento que atiende las demandas de nivel terciario . Incorpora todas las especialidades y sub-especialidades, resolviendo todas las patologas mas complejas de la Regin, incluyendo reas como: Oncologa en todas las especialidades, Patologa del rea de la reproduccin, Neurociruga, Ciruga cardiovascular, Ciruga plstico reparativa (incluye mxilo facial), Atencin de Quemados, Transplantes, Anatoma patolgica completa, Medicina nuclear, etc.. En el rea quirrgica se realizarn intervenciones electivas y de urgencia de ciruga mayor y de complejidad diversa tales como transplantes, By-pass, etc., con circulacin extracorprea. .La atencin de urgencia como centro de trauma incorpora durante las 24 horas turno completo con: Cirujano adulto e infantil, Internista, Pediatra, Traumatlogo, Neurocirujano, Odontlogo, Anestesilogo y Enfermera. En urgencia Gineco-obsttrica con Gineco obstetra, Neonatlogo, Anestesilogo y Matrona.

NUEVA CLASIFICACION DEL DS.140/04 Artculo 44.Todos los Hospitales e Institutos, se clasificarn en establecimientos de alta, mediana o baja complejidad, de acuerdo a su capacidad resolutiva, determinada sobre la base del anlisis en conjunto de los siguientes criterios: a) Funcin dentro de la Red Asistencial teniendo presente los distintos niveles de complejidad de la Red; b) Servicios de apoyo diagnstico y teraputico considerando su resolutividad, disponibilidad de recurso humano, equipamiento, horario de atencin y procedimientos o exmenes que realiza; c) Grado de especializacin de sus recursos humanos. Artculo 45.La clasificacin de los Hospitales e Institutos, as como la modificacin de la misma, ser resuelta por el Ministerio de Salud a proposicin del Director del Servicio correspondiente.

PROBABLE ESQUEMA SEGN NUEVO CRITERIO DE CLASIFICACION BAJA, MEDIANA Y ALTA


TIPO HOSPITAL A QUE CORRESPONDE

BAJA COMPLEJIDAD

HOSPITAL TIPO N 4

MEDIANA COMPLEJIDAD

HOSPITAL TIPO N 3

ALTA COMPLEJIDAD

HOSPITAL TIPO N 1 Y 2

CLASIFICACION DE ESTABLECIMIENTOS EN MENOR Y MAYOR COMPLEJIDAD


a.- Tanto el DFL.1/2763 del 2006 del Minsal, como el DS. 38/2005 del Minsal establecen que los Establecimientos de Salud puede adquirir la calidad de Establecimientos de Salud de Menor Complejidad y Establecimientos de Autogestin en Red. b.-Estas no es clasificacin propia de los Hospitales, sino que es para todos los establecimientos de un Servicio, vale decir Hospitales, Consultorios, CRS, CDT y otros. c.- Se trata de una calidad que se adquiere, no que se tiene. De all que la clasificacin permanente es la de Alta, Mediana y Baja Complejidad que seala el Reglamento de Hospitales. El DS. 38/2005 seala en su art. 2 que se entender que tienen menor complejidad tcnica aquellos establecimientos de atencin primaria o que estn clasificados como establecimientos de mediana o baja complejidad. d.- Como es una calidad que se adquiere se puede tambien perder

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEPENDIENTES Art. 31 y 45 DFL. 1/2763 del 2006

- Complejidad tcnica - Desarrollo de especialidades - Organizacin administrativa - Nmero de prestaciones

Establecimiento Autogestionado en Red

Establecimiento Menor Complejidad

CONCEPTOS Artculo 2.- DS N 38/05 El Establecimiento de Menor Complejidad es aqul que realiza actividades de atencin abierta, cerrada y de urgencia, de baja complejidad, que desarrolla principalmente actividades de nivel primario y algunas de especialidad, de acuerdo a su rol dentro de la Red Asistencial Por menor desarrollo de especialidades se entender que , no cuentan con las especialidades bsicas de: medicina interna, obstetricia y ginecologa, y pediatra, o cuentan con una o ms de ellas, y no poseen o slo poseen excepcionalmente algunas de las subespecialidades de la medicina que no correspondan a las especialidades bsicas citadas
Artculo 10.- Los establecimientos que obtengan la calidad de "Establecimiento de Autogestin en Red" sern rganos funcionalmente desconcentrados del correspondiente Servicio, conforme a lo dispuesto en el artculo 33 de la Ley N 18.575, Orgnica Constitucional de Bases Generales de la Administracin del Estado . Tienen mayor complejidad tcnica, desarrollo de especialidades, organizacin administrativa y nmero de prestaciones

ESTABLECIMIENTOS DE MENOR COMPLEJIDAD

Objetivo Mejorar eficiencia mediante el otorgamiento de atribuciones y responsabilidades en cuanto a la organizacin del establecimiento y la gestin de su personal.

Naturaleza Jurdica organismos dependientes de los Servicios de Salud, la ley les otorga determinadas atribuciones, sin perjuicio de las que le sean delegadas o establecidas mediante reglamento

REQUISITOS MNIMOS PARA OBTENER CALIDAD ARTCULO 6.-. a) b) Cumplir las obligaciones que establece el artculo 2; Estar registrado en la Superintendencia de Salud como prestador institucional de salud acreditado. Para tales efectos, el establecimiento deber acreditar y mantener la acreditacin de todas las prestaciones que otorgue para las cuales se hayan fijado los respectivos estndares de calidad por el Ministerio de Salud, conforme a lo establecido en el Reglamento que Establece el Sistema de Acreditacin para Prestadores Institucionales de Salud; Contar con programas de gestin contable, financiera y presupuestaria; procedimientos de recaudacin de ingresos de operacin y otros; gestin de recursos humanos, que deber incluir control de asistencia y horario del personal; mecanismos de control y manejo de inventario, tales como stock de farmacia, y de respaldo presupuestario de las deudas y, asimismo, deber lograr el equilibrio financiero que le permita una administracin eficiente de los recursos asignados;

c)

REQUISITOS MNIMOS PARA OBTENER CALIDAD ARTCULO 6.-.


d) Lograr el cumplimiento de las metas que se determinen con relacin a niveles de satisfaccin de los usuarios; e) Lograr una articulacin adecuada con la Red Asistencial; f) Tener implementadas, al menos, las acciones de especialidad ambulatoria de acuerdo a las instrucciones del Director del Servicio y disponer de un sistema de referencia, derivacin y contraderivacin a establecimientos de mayor complejidad conforme a las normas tcnicas impartidas por el Ministerio de Salud sobre la materia; g) Tener sistemas de medicin de costos, calidad de atencin prestada, satisfaccin usuaria y oportunidad en la entrega de las prestaciones; h) Cumplir con las Garantas Explcitas en Salud que se encuentren vigentes en la atencin de pacientes beneficiarios de stas, salvo que exista justificacin fundada para el incumplimiento;

i) Tener un presupuesto asignado.

OBLIGACIONES ATRIBUCIONES DEL ESTABLECIMIENTO ARTCULO 2.El establecimiento desarrolla la actividad asistencial que determine el Servicio de Salud, atendiendo a los beneficiarios que le sean referidos.
Dirige la ejecucin de las acciones de salud, organiza el establecimiento, asigna las tareas, elabora los planes de desarrollo institucional y el presupuesto. En materias de personal se confieren atribuciones especficas. Las dems que le sean delegadas.

FORMA DE ACCEDER A LA CONDICIN ESTABLECIMIENTO DE MENOR COMPLEJIDAD Art. 3 y 4 DS.38/05 1.- Director del Servicio deber solicitar al Ministerio de Salud, a travs de la Subsecretara de Redes Asistenciales 2.- Slo podr postularse entre los meses de julio y agosto de cada ao y Recibida la solicitud, la Subsecretara de Redes Asistenciales, la revisar en el plazo de diez das habiles. 3.- En el evento de detectarse omisiones en la informacin acompaada o defectos formales, se dar un plazo de diez das hbiles, prorrogables hasta por otros diez das hbiles, al Director del Servicio para subsanar las omisiones o corregir los defectos observados. 4.- La Subsecretara de Redes Asistenciales dictar una resolucin que declara que se han acompaado todos los antecedentes 5.- Emisin de informe por la Subsecretara de Redes Asistenciales, remitiodo al Ministerio de Hacienda 6.- La resolucin que otorgue la calidad de Establecimiento de Salud de Menor Complejidad deber ser fundada y dictada por los Ministerios de Salud y de Hacienda conjuntamente. 7.- La resolucin que le otorgue la calidad de Establecimiento de Salud de Menor Complejidad entrar en vigencia a contar del 1 de enero del ao siguiente al de la solicitud

ALGUNAS ATRIBUCIONES DEL DIRECTOR: ARTCULO 7. Organizar internamente el establecimiento y asignar las tareas correspondientes. Presentar anualmente al director de servicio el proyecto de presupuesto del establecimiento. Ejercer funciones de administracin del personal y gestin de recursos humanos. Ejecutar acciones de salud pblica. Constituir unidades asesoras tales como, consejos tcnicos,comits de calidad,de tica mdica,de docencia e investigacin, de abastecimiento farmacia, infecciones intrahospitalaria y otros.

ALGUNAS ATRIBUCIONES DEL DIRECTOR: ARTCULO 7. Disear y elaborar un Plan de desarrollo del Establecimiento y coordinar,controlar y evaluar su ejecucin. Autorizar los protocolos de investigacin cientfica biomdica en seres humanos que se desarrollen al interior del establecimiento,siempre que hayan sido informados favorablemente en forma previa por el Comit tico Cientfico correspondiente, de acuerdo a las normas legales,reglamentarias y tcnicas vigentes.

EVALUACION ANUAL Art.8

Evaluacin anual del Director de Servicio respectivo,en cuanto a la mantencin del cumplimiento de los estndares.En caso de que no fuere satisfactoria, se deber remover de su funcin o cargo, al director del establecimiento. La evaluacin incluir a lo menos: Haber mantenido o mejorado los niveles de cumplimiento de los requisitos evaluados al momento de haber obtenido la calidad. Dar cumplimiento a los convenios de desempeo o compromiso de gestin establecidos con el Servicio correspondiente.

Mantener el equilibrio presupuestario y financiero,definido como la igualdad que debe existir entre los ingresos y gastos devengados. Lograr el cumplimiento de las metas con relacin a niveles de satisfaccin de los usuarios. Lograr una articulacin adecuada dentro de la Red,para lo que se requerir un informe del Director del Servicio correspondiente. Haber implementado sistemas o mecanismos de gestin y desarrollo de competencias en reas como planificacin y control de gestin; administracin y gestin de RRHH;administracin financiero contable,entre otras.

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Hospital Comunitario El Camino Que Estamos Recorriendo

Dra. Mnica Winckler Mdico de Salud Familiar Servicio de Salud Llanchipal

MAPA SERVICIO DE SALUD LLANQUIHUE CHILOE PALENA

HOSPITAL FRESIA HOSPITAL FRUTILLAR HOSPITAL QUELLN HOSPITAL CALBUCO

HOSPITAL ACHAO HOSPITAL CHAITEN

HOSPITAL FUTALEUFU

HOSPITAL LLANQUIHUE

HOSPITAL QUEILEN

HOSPITAL CALBUCO HOSPITAL MAULLIN

PORCENTAJE GRADO UTILIZACION CAMAS SERVICIO SALUD LLANCHIPAL II TRIMESTRE 2005 - 2006

100,0 90,0 80,0


% OCUPACION

2005 2006 Lineal (2006) Lineal (2005)

70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0


E EI LE Q N U EL LO N PA LE N A C H A IT FU EN TA LE U FU TT R ES IA D CO U A IN U O C H A TI LL M O U FR LB N ST R A C N LL IH U C O Q

M A

TO

AN

FR

PU

LL

ESTABLECIMIENTOS

EVALUACIN DE LA DOTACIN DE CAMAS DE LOS HOSPITALES TIPO 4


CAMAS
HOSPITAL

CAMAS DOTAC. 26 32 38 40 37 12 26 34 21 16 12

CAMAS DISP. 25 32 38 40 37 12 26 33 17 16 12

CAMAS REQUER.

DELTA N CAMAS 17 16 23 22 23 8 15 12 15 14 11

% OCUPAC. 2005 30,2 49 40,7 45,3 37,1 37,3 43 64,2 11,6 15 9,8

Llanquihue Fresia Frutillar Calbuco Maulln Queilen Achao Quelln Chaitn Palena Futaleufu

8 16 15 18 14 4 11 21 2 2 1

Total

294

288

113

175

- En relacin al uso de las camas disponibles flucta entre el 64% del H. de Quelln y el 9,8% del H. de Futaleuf. - La Provincia de Llanquihue y Chilo, el rango de dispersin va desde el 30% del H. de Llanquihue y el 49% del H. de Fresia, con una media del 40%.de ocupacin. - La Provincia de Palena tiene una media del 12% de ocupacin de camas. - En total los Hospitales tipo 4 tienen 288 camas disponibles de las cuales usan en promedio slo 113, lo que equivale al 39% de las camas.

ATENCIN ABIERTA HOSPITALES N HORAS DIARIAS POLICLNICO PROCED ATENCIN CERRADA (PROC+SALA) PABELLO N ADM. OTROS Porcentaje Poli

Llanquihue Fresia Frutillar Calbuco Maulln Queilen Achao Quelln Chaitn Palena Futaleuf Consultorio Ro Negro TOTAL

26,4 26,4 26,4 52,8 26,4 17,6 26,4 44,0 26,4 17,6 17,6

16,0 15,0 20,0 21,4 18,0 13,0 12,5 26,5 17,8 8,0 9,0

2,4 3,0 0,1 0,8 1,5 3,4 4,0 2,8 2,0 2,0

6,0 5,4 2,8 8,4 3,5 3,0 3,0 8,0 3,8 2,0 1,6

8,0 1,0 1,0

2,0 1,5 2,5 7,4 2,4 1,0 2,5 5,5 2,0 5,6 3,0

1,50 1,00 6,80 0,60 5,00 1,00

60% 56% 75% 40% 68% 73% 47% 60% 67% 45% 51%

35,2 343,2

21,0 198,2

3,2 25,2

4,0 51,5 10,0

2,5 37,9

4,50 20,4

59% 57%

Evaluacin de la distribucin Horaria de Hospitales tipo 4 y C. Ro Negro - De las horas contratadas de los mdicos de Hospitales tipo 4 y Consultorio Ro Negro se destinan un 57% de estas a atencin de policlnico en el SS. - En relacin a la distribucin horaria de los Hospitales tipo 4 y consultorio Ro Negro el rango de dispersin va desde un 40% de horas destinadas a policlnico en el H. de Calbuco, a un 75% en el H. de Frutillar.

EVALUACIN DE LA UTILIZACIN DE HORAS VISITA EN HOSPITALES TIPO 4


HRS. MED. VISITA SALA DIARIA
HOSPITAL

HRS. MEDICAS DISP. 6 5,4 2,8 8,4 3,5 3 3 8 3,8 2 1,6

Hrs Req x Ocupa 2 3,9 3,8 4,5 3,4 1,1 2,7 5,4 0,6 0,6 0,2

Hrs Diferencia 4 1,5 -1 3,9 0,1 1,9 0,3 2,6 3,2 1,4 1,4

% OCUPAC. 2005 30,2 49 40,7 45,3 37,1 37,3 43 64,2 11,6 15 9,8

Llanquihue Fresia Frutillar Calbuco Maulln Queilen Achao Quelln Chaiten Palena Futaleufu

TOTAL

47,5

28,2

19,3

-En la relacin de horas mdicas destinadas a visita en servicios de hospitalizacin de Hospitales tipo 4 y el ndice de ocupacin, se observa que en todos los establecimientos excepto en el H. de Frutillar, presenta un excedente de horas destinadas a esta funcin, que se distribuye 0,1 horas en el H. de Maulln, hasta 4 horas de excedente en el H. de Llanquihue. -Sobresalen tambin los H. de Calbuco y Chaitn con 3,9 y 3,2 horas de excedente respectivamente.

EVALUACIN HT4 Y CONSULTORIO RO NEGRO Relacin en cumplimiento de lo programado segn horas policlnico
Hospitales Llanquihue Fresia Frutillar Calbuco Maulln N Hrs. Diarias Poli 16,0 16,4 20,0 23,0 19,6 Programado 16.896 18.040 22.000 25.300 21.560 Consulta Morbilidad 12.881 14.795 11.103 23.053 12.676 Controles 1.392 1.803 999 2.899 1.361 Total Consultas 14273 16598 12102 25952 14037 % cumplimiento 84,5 92,0 55,0 102,6 65,1 Horas diarias utilizadas 13,52 15,09 11,00 23,59 12,76 Excedente/ deficit diario Hrs. 2,48 1,31 9,00 0,59 6,84

Queilen
Achao Quelln Palena Chaitn Futaleuf C. Ro Negro TOTAL

13,0
13,7 28,9 8,0 19,0 9,0 21,0 207,6

14.300
15.070 31.790 8.800 20.900 9.900 23.100 227.656

5.985
10.076 19.642 2.800 7.468 3.361 11.327 137.532

1.788
219 4.513 663 1.932 910 1.971 20.450

7773
10295 24155 3463 9400 4271 13298 157.982

54,4
68,3 76,0 39,4 45,0 43,1 57,6 69,4

7,07
9,36 21,96 3,15 8,55 3,88 12,09 142

5,93
4,34 6,94 4,85 10,45 5,12 8,91 66

Esta tabla muestra a los diferentes HT4 y al C. Ro Negro, en una relacin de horas destinadas a atencin de policlnico (morbilidad y controles), lo
programado segn rendimiento de 4,8 por hora (5 morbilidad (80%) y 4 controles (20%)), con 220 das disponibles. El cumplimiento mnimo esperado es de un 85%, el cual slo cumplen los H. de Fresia y Calbuco. En general el cumplimiento slo demuestra una mala distribucin de las horas destinadas a policlnico, ya que al relacionarlo con el indicador Consulta habitante ao todas las comunas en donde existe HT4 tienen este indicador por sobre la media nacional (1,5) excepto Calbuco, tienen sobre 2 consultas habitante ao. Es verdad que existen periodos en donde la demanda de consultas sobrepasan a la oferta (vacaciones, licencias, virus respiratorios, reuniones, etc) y es en esos casos donde hay que realizar modificaciones a la distribucin horaria y aumentar la oferta de consultas. A su vez en periodos de poca demanda se pueden realizar otras actividades relacionadas con el cambio de modelo de atencin.

TABLA N DE CONSULTAS HABITANTE AO

consultas 2005 Comuna Cons. Hualaihue H. Llanquihue H. Frutillar H. Fresia H. Maullin Hosp 4 13298 14273 12102 16598 14037 Desam 0 17740 17333 3251 7374 benefici arios 5780 13574 12359 9246 10699 conslt/habt ao 2,30 2,36 2,38 2,15 2,00

H. Calbuco
H. Queilen H. Achao H. Quelln H. Palena H. Chaitn

25952
7773 10295 24155 3463 9400

7370
1584 3.541 8154 0 1771

24987
4065 7839 15486 1570 4915

1,33
2,30 1,77 2,09 2,21 2,27

H. Futaleufu

4271

366

1305

3,55

Esta tabla muestra las consultas realizadas por comuna, relacionadas con el nmero de beneficiarios segn el INE, slo las comunas de Llanquihue y Maulln presentan un mayor nmero de inscritos que los beneficiarios estimados. Muestra que Calbuco tiene una tasa menor y relacionndolo con el cumplimiento en consultas de un 102% slo queda mejorar el nmero de prestaciones a nivel del DESAM o aumentar el porcentaje de horas dedicadas a policlnico, ya que es el Hospital de ms bajo porcentaje (40%). El resto de las comunas est por sobre la media nacional.

HOSPITAL COMUNITARIO DE SALUD FAMILIAR

Hospital general comunitario indiferenciado

Financiamiento percapita y cumple plan de salud

. familiar 3

Equipo de salud orientado hacia salud familiar y comunitaria


Camas de observacion de corta estadia

Atencion de urgencia 24 horas


Resolutividad quirurgica solo para emergencias no trasladables

CLASIFICICACION
HOSPITALES QUE AUMENTARAN COMPLEJIDAD BIOMEDICA.
CALBUCO QUELLON CHAITEN

HOSPITALES COMUNITARIOS PROPIAMENTE TAL.


FRESIA MAULLIN FRUTILLAR LLANQUIHUE ACHAO QUEILEN HOSPITALES FRONTERIZOS.

PALENA
FUTALEUFU

EL CAMINO QUE ESTAMOS RECORRIENDO.....


CAPACITACION
2004 Curso a todos los funcionarios: Modelo De Salud Familiar Y Hospital Comunitario, entregado por D.S.S.

2004

Pasantas Nacionales. Diplomado de Salud Familiar de UACH: Compra de 8 cupos para Hospitales Tipo 4.

2005

Completar Curso en Hospital de Chaitn. Curso de Modelo de Salud Familiar para Tcnicos Paramdicos de Chilo. Pasantas Nacionales.

Diplomado Salud Familiar UACH: Compra de 10 cupos para Hospitales tipo 4.


2006 Curso De Modelo De Salud Familiar Para Tcnicos Paramdicos De Chilo. Pasantas Nacionales. Pasantas al extranjero? Diplomado de Salud Familiar para Hospitales Comunitarios USS.

DIPLOMADO DE APLICACION DEL MODELO DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIO Integrando el modelo a los hospitales de baja complejidad

CONTENIDOS Y ACTIVIDADES
UNIDAD OBJETIVO GENERAL Manejar conceptos del Modelo de Salud Familiar en la situacin de salud del pas OBJETIVOS ESPECIFICOS CONTENIDOS ACTIVIDADES ENCARGAD OS DE UNIDAD DRA. GLADYS CARO SR. PABLO FABREGA

1.Salud familiar y comunitaria Concepto y modelo medicina familiar

Conocer e interactuar con el grupo de alumnos y docentes Conocer antecedentes de Salud publica desde la perspectiva de un centro de APS Conocer cambio de Paradigmas en salud. Realizar trabajo practico : Historia de la Salud en mi comunidad

Epidemiologa: situacin de salud en chile Polticas de salud, .reforma Promocin de la salud: concepto, reas de impacto, metodologa

Taller de Induccin comunicacin interpersonal Clases tericas

La Historia de la Salud en Chile Construccin cultural de los sistemas de salud Gestin de redes en salud Retroalimentacin de la Sociedad Civil

Clases tericas Ejercicio prctico : La historia de la salud pblica en mi comunidad (En grupo, los estudiantes del diplomado elaborarn un cuadro resumen con los hitos fundamentales de la Salud Pblica en su comunidad cercana, integrando los elementos del diagnstico de situacin de salud de la comunidad.. Se pretende la integracin de la variable social a la explicacin de las enfermedades) Clases tericas Visita a centros de salud familiar (trabajo en grupo) se visitarn tres centros de salud familiar ,que se acerquen a la realidad de un hospital tipo IV , luego se intercambiarn las experiencias

Identificar los elementos distintivos del Modelo de Salud familiar

Conocer las bases del cambio de modelo Reconocer la importancia del modelo de salud familiar Organizacin de un Centro salud familiar Conocer definicin y elementos distintivos de Familia Diagnostico de la situacin de salud de un lugar, una herramienta fundamental y previa a la planificacin en salud Principales herramientas de programacin en un centro de salud

Conocer y aplicar las principales herramientas de diagnstico, programacin e intervencin con enfoque familiar y comunitario en un hospital tipo IV o un centreo de salud

Clases tericas Realizar diagnstico de la situacin de salud en su comunidad Planificacin Programacin

EL CAMINO QUE ESTAMOS RECORRIENDO


RESOLUTIVIDAD EQUIPAMIENTO: - ECOGRAFOS. - REVELADORAS AUTOMATICAS. - REMOVER DESFIBRILADORES. - ESPIROMETROS. - SALAS IRA. - SALAS ERA. - SALAS DE REHABIITACION KINESICA. - SALAS CIRUGIA MENOR. - LABORATORIO BASICO

EL CAMINO QUE ESTAMOS RECORRIENDO..


PROGRAMAS DE SALUD
ENFASIS EN ROL AMBULATORIO DE LOS HOSPITALES COMUNITARIOS. PSCV. Programa Salud Mental. Programa Adolescente. Promocin de Salud.

GES: IAM: Trombolisis.

Depresin: Hospitalizacin

CREACION DEL CARGO DE SUBDIRECTOR

EL CAMINO QUE ESTAMOS RECORRIENDO..

Participacin Consejos de Desarrollo. OIRS. Diagnstico de salud participativo. EPS: Participacin Interna. Hospitalizacin Comit de IIH. Monitoreo de Indicadores. Atencin De Parto. Traslado a Hospital Puerto Montt, en horario inhbil.

EL CAMINO QUE ESTAMOS RECORRIENDO

- INTEGRACION COMUNAL

FRUTILLAR

- ACUERDO COMUNAL

LLANQUIHUE
FRESIA

- PARTICIPACION COMUNITARIA EQUIPO GESTOR COMUNAL QUEILEN

EL CAMINO QUE ESTAMOS RECORRIENDO - Integracin o colaboracin comunal - Sectorizacin

- Inscripcin percapita
- Equipos de cabecera. - Diagnostico de salud por sector - Programa de salud: tarjeteros - Programa de atencin domiciliaria - Salas de rehabilitacin

- Directivos y equipo del servicio de salud y deptos

- Autoridad comunal

- Equipo de salud local

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Modelo De Salud Familiar Hospital Comunitario

Dra. Mnica Winckler Mdico de Salud Familiar Servicio de Salud Llanchipal

QU QUEREMOS LOGRAR COMO SISTEMA MDICO OFICIAL?

La salud no es solo la ausencia de enfermedad, sino un completo estado de bienestar fsico, mental y social del individuo, la familia y de la sociedad en su conjunto (OMS)

Tratamos la enfermedad y las complicaciones, prevenimos enfermedades infecto-contagiosas, educamos a la comunidad en salud.

TRANSFORMACIN DEL MODELO DE SALUD

Definicin de Modelo: estructura lgica que se utiliza en la ciencia para dar razn de un conjunto de fenmenos que guardan relacin entre s.

CAMBIO DE PARADIGMA COMO PROCESO DE CAMBIO SOCIAL Frente a la afirmacin recurrente de una crisis en el paradigma clsico con que ha funcionado la medicina, cabe preguntarse: estamos realmente frente a una crisis paradigmtica?. Si la respuesta es afirmativa, cul es el origen de la crisis? Por otro lado, existe algn paradigma que pueda reemplazar a aquel que est en crisis?

Durante el perodo de crisis de Paradigma, se observa un marcado sentimiento de inseguridad profesional. Al mismo tiempo, se asiste a una proliferacin de versiones acerca de una misma teora. Surgen nuevas versiones que buscan constituirse en el nuevo paradigma de la disciplina o comunidad cientfica. Al mismo tiempo algunos integrantes de la comunidad inician nuevas experimentaciones, con redefiniciones tanto de los enigmas a resolver como de las metodologas a utilizar. Se busca precisar, redefinir y resaltar las observaciones anmalas, que dan cuenta de la crisis del paradigma vigente.

Foucault, en su obra nos dice que las revoluciones cientficas que llevan a un cambio de paradigma se traducen necesariamente en procesos marcados fuertemente por redistribuciones del poder. Este aspecto tambin est presente en las crisis del paradigma clsico de la medicina.

La formulacin de un nuevo paradigma que reemplace al anterior, requiere de un esfuerzo de reflexin y desarrollo, de manera de poder llegar a su formulacin identificando claramente sus principales conceptos y la articulacin de los mismos.

Una nueva nocin de salud debiera acercarse a una definicin en que esta sea ms bien concebida como un estado producto del equilibrio de una serie de factores. Ello permitira ampliar la nocin actual, incorporando una visin ms integral de la condicin del ser sano o del ser enfermo. Por otra parte, en un plano ms social, la prctica mdica debiera transformarse mediante un proceso de democratizacin de la relacin mdico paciente, o dicho de manera ms amplia, de la relacin entre el sistema de atencin sanitaria y la sociedad como un todo. Ello, en virtud no slo de una necesaria democratizacin y distribucin del conocimiento que sustenta la prctica de la medicina, sino que tambin a partir del reconocimiento de que las personas son quienes realmente son protagonistas de su estado de salud y que tienen recursos para resolver sus problemas.

LA CONFERENCIA MUNDIAL SOBRE ATENCIN PRIMARIA DE SALUD REALIZADA EN ALMA ATA EN 1978 DEFINE A LA ATENCIN PRIMARIA COMO: Una Estrategia para lograr las metas propuestas, concibindola como la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin

EL PROBLEMA:

El modelo de atencin, en el nivel primario de salud, no se adeca a la realidad que vive el pas en la actualidad no logrando satisfacer las demandas de salud de los chilenos

- Perfil demogrfico - Perfil epidemiolgico

- Crecimiento explosivo de costos por oferta tecnolgica inagotable


- Actitud de la poblacin frente a la salud ms activo y exigente.

Reforma de Salud Mayor nfasis en APS

Paradigma Biomdico 1) Evitar enfermedad y muerte 2) Actuar sobre las causas

Ms adems adems

Paradigma biospicosocial Promover la salud y mejorar la calidad de vida Actuar sobre los factores de riesgo. Prevenir factores de riesgo, fortalecer factores protectores y promover estilos de vida saludable.

3) Prevenir la enfermedad

adems

NUEVO MODELO: Un modelo de atencin integral, continuo, resolutivo y de calidad en nivel primario de atencin

Consultorio

Centro de Salud

Centro de Salud Familiar

Hospital Tipo 4

Hospital Comunitario

OBJETIVOS a) Lograr el equilibrio entre la necesidad de acercar la atencin a la poblacin beneficiaria, aumentar la satisfaccin del usuario, mejorar la capacidad resolutiva y controlar los costos de operacin del sistema simultneamente, sin privilegiar un factor en desmedro de los otros.
b) Alcanzar un aumento porcentual creciente de las acciones de promocin y prevencin, sin que se produzca deterioro en la resolucin oportuna y eficiente de la demanda por morbilidad

c) Favorecer, mediante sistemas eficientes y efectivos de participacin, que el usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situacin de salud.

CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL-FAMILIAR

RESOLUTIVIDAD: Se dispone de equipos y recursos humanos calificados para confirmar diagnsticos e instaurar los tratamientos, evitando traslados innecesarios, prdida de tiempo y reduciendo costos.
PRESTACIN DE SERVICIOS INTEGRALES: en cada una de las actividades de morbilidad se incorporan contenidos de prevencin y de promocin y viceversa. AUTOCUIDADO INDIVIDUAL Y FAMILIAR: en todas las actividades se incorpora el elemento educativo y el desarrollo de habilidades para que, como individuos y como familia, sean capaces de adoptar sus propias decisiones en salud de manera oportuna y criteriosa.

CONTINUIDAD DE LA ATENCIN Y DE LOS CUIDADOS PREVENTIVOS Y PROMOCIONALES: cada grupo familiar es atendido por un equipo de salud de cabecera a travs de todo el ciclo vital familiar y del ciclo vital de cada uno de sus miembros.

ATENCION INTEGRAL EN EL DOMICILIO: las familias son visitadas por uno o ms miembros del equipo cada vez que lo requieran de acuerdo a un plan de intervencin elaborado en conjunto entre sus integrantes y el equipo.

RESPONSABILIDAD COMPARTIDA ENTRE TODOS LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA: se promueve la participacin de ms de un integrante de la familia tanto en las actividades preventivopromocionales como en las recuperativas, favoreciendo especialmente la participacin de la pareja en el proceso reproductivo (embarazo, parto, puerperio), del padre en el cuidado de los hijos (controles de salud), de uno o ms integrantes en el cuidado de las personas con enfermedades crnicas (hipertensin, obesidad, etc) en los adultos mayores, en los discapacitados, en los integrantes de la familia con alta precoz desde el hospital, en los que se encuentran postrados o en estado terminal. GARANTIA DE CALIDAD: se mantiene un monitoreo constante para garantizar a la poblacin que ao tras ao el establecimiento sigue ofreciendo servicios de la misma calidad.

MODELO DE SALUD FAMILIAR CENTRO DE SALUD FAMILIAR Y HOSPITAL COMUNITARIO

a) mbito organizacional

b) mbito clnico-asistencial

c) mbito de participacin e intersectorialidad

a) MBITO ORGANIZACIONAL
- Determinar imagen objetivo institucional (visin-misin) Iniciar proceso de planificacin: diagnstico tcnico

diagnstico participativo
Elaboracin de plan - Poblacin inscrita en el establecimiento. - Gestin de la informacin - Enfasis en satisfaccin usuaria - Gestin de demanda - Gestin de la oferta

- Sectorizacin
- Trabajo en Equipo: Equipo de cabecera

- Gestin de la calidad: modelo de ciclo evaluativo, acreditacin, auditoras.


- Clima laboral - Plan integral de formacin de Recurso Humano

- Centro de costos
- Enfasis en resultado e impacto en salud - Enfoque de riesgo

-Red asistencial integrada.


- Liderazgo

b) MBITO CLNICO-ASISTENCIAL
- Atencin continua - Atencin integral - Canasta de prestaciones: Visita domiciliaria integral, Consejera Familar, Consulta de Salud Mental, Control de Salud Preventivo del Adulto, Consulta de Morbilidad,etc. - Calidad tcnica - Resolutividad - Trabajo con familias: Herramientas de estudio de familia Planes de intervencin familiar Factores protectores

Guas anticipatorias
Prcticas de crianza - Investigacin Clnica - Red asistencial integrada: referencia - contrarreferencia.

c) AMBITO DE LA PARTICIPACION E INTERSECTORIALIDAD

- Promocin de salud: contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin del territorio fundamental contar con las organizaciones comunitarias y las otras instituciones.

ORGANIZACIN MATRICIAL SEGN PROGRAMAS Y SECTORES


PROGRAMAS MATERNO PERINATAL SECTORES 1 2 3 4 TOTAL NIO Y ADOLESCENTE ADULTO BUCO SENESCENTE DENTAL TOTAL

ESTRATEGIAS TECNICO-ASISTENCIALES, DE GESTIN, FINANCIERAS Y ESTRUCTURAL ES SELECCIONADAS


PROPIEDADES
Tcnico Asistencial

COMPONENTES DEL MODELO


Gestin

Integralidad

Accesibilidad

Resolutividad

- Enfoque biopsicosocial - Transferencia de Tecnologas - Enfoque Familiar - Enfoque Intercultural - Manejo de Factores - Condicionantes de la salud - Complementariedad entre niveles de atencin - Protocolos atencin y guas metodolgicas - Definicin prioridades sanitarias

Participacin

Calidad

Continuidad

Flexibilidad

- Transformacin de los Consultorios en Centros de Salud - Desarrollo de Recursos Humanos - Sistemas de inscripcin y sectorizacin - Informatizacin - Complementaredad pblica-privada - Manejo de la demanda - Implementacin lnea 800 - Implementacin OIRS - Apoyo al desarrollo de reas especficas: laboratorios comunales, SAPU, Salas IRA y ERA, manejo de la Depresin, Prog. Salud Cardiovascular - Refuerzo de la gestin en el nivel local: compromiso de gestin y fondos de incentivos. - Sistema de compra de especialidades. - Consejos de Desarrollo - Planes de Salud Comunal - Planes Regionales de Promocin - Planes de Salud Intercultural - Comisiones intercomunales - Sistema de evaluacin y monitoreo de los establecimientos de APS - Integracin funcional de la RED asistencial - Integracin funcional de la APS.

Financiero - Sistema de financiamiento percpita - Financiamiento para actividades especficas para apoyar su avance.

Estructural - Rediseo modelo mdico arquitectnico de los CES - Equipamiento:. SAPU, IRA, Laboratorios comunales, CESFAM, informtica.

HOSPITAL COMUNITARIO
- Atencin ambulatoria - Hospitalizacin

- Atencin de Urgencias
- Atencin del Parto - Red de salud comunal integrada

- Red asistencial del Servicio de Salud


- Financiamiento

La Red Asistencial Servicio de Salud (Coordina y controla) CRS CDT Centro Privado Centros de Referencia Nacional Pblicos y/o privados

Dispositivos Comunitarios Hogares protegidos

BARRIO SALUDABLE Fomento y prevencin

Red Pblica Centro de Asistencial Salud (consejo participativo Municipales de red) Estatales (servicios) ONG ALTA RESOLUTIVIDAD Hospitales AMBULATORIA de la red URGENCIA LOCAL Urgencia por derivacin

Red Nacional Direccin Regional (Fiscaliza Calidad)

Atencin prehospitalaria (rescate)

La incorporacin del Modelo de Salud Integral en los establecimientos hospitalarios del sistema que realizan actividades del nivel primario (hospitales 3 y 4) es condicin indispensable para cumplir con los principios de equidad, igualdad en el acceso, etc., considerados postulados bsicos en las reformas de la salud. Estrechamente unido al tema anterior est la definicin del rol de los hospitales 4 en la integralidad y funcionalidad de la red asistencial de atencin primaria en el mbito local (comunal o provincial). En este sentido, si los hospitales 4 cumplen un rol articulador entre la atencin abierta y cerrada en su rea de influencia, parece oportuno compatiblilizar, o reemplazar, la lgica hospitalocntrica con que funcionan estos establecimientos por una lgica, con visin de salud pblica, orientada hacia las necesidades de salud de la poblacin a la cual deben servir y hacia el cumplimiento de objetivos sanitarios predominantemente preventivos y promocionales.

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Financiamiento APS Y Hospitales Realidad Actual

Sr. Julio Christoforou Jefe de Finanzas SSAS

"La APS es la asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad pueda soportar durante todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espritu de auto-responsabilidad y autodeterminacin."

La APS esta dirigida a la atencin de las personas de manera continua, que se sostenga de manera acorde a la estructura econmica del pas y con el libre acceso a toda la poblacin; con base cientfica que permita realizar una investigacin sobre las necesidades comunes y cuya comunidad sea miembro activo de las definiciones en cuanto a su salud.

DISTRIBUCION RECURSOS ATENCIN PRIMARIA - AO 2006

13%

87%

AP S MU N IC IP AL

AP S S E R VIC IO S (* )

283.052
300.000

246.558

El gasto asociado a la atencin primaria


SALUD MUNICIPAL

250.000

213.600 186.706

crece en el perodo en un 139%, equivalente a una cifra cercana a los $165.000 millones de pesos de 2006.

200.000

159.125 143.391

150.000

118.377

100.000

50.000

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Fuente de Financiamiento del Programa de Atencin Primaria en Salud ( APS )

MINSAL - FONASA

FLUJO DE FINANCIAMIENTO APS

MINSAL

FONASA
SERVICIOS DE SALUD

APS ESTABLECIMIENTOS DEL SERVICIO

APS MUNICIPAL

La Ley N 19.378 del MINSAL, Establece Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal, en su Art. N 58 obliga a los Administradores de Salud: proyecto de programa de Salud Municipal. Este proyecto debe enmarcarse dentro de las normas tcnicas del MINSAL Debe ser: comunicado a travs del respectivo Servicio de Salud a ms tardar el da 10 de Septiembre del ao anterior a su ejecucin. El PLAN de Salud es requisito para la asignacin de los recursos

En el Art. N 51, se establece los requisitos y derechos a percibir estos aportes, en el fomento: Prevencin y recuperacin de la Salud Rehabilitacin de las personas enfermas. Medio ambiente.
En el Art. N 50, se establece la obligatoriedad de las Municipalidades de publicar anualmente un Balance que permita conocer los montos de los aportes y la forma como han sido administrados. Deber ser publicado en un diario de circulacin local, y si no lo hubiere en uno regional, copia de l deber fijarse en un lugar visible de los consultorios de administracin Municipal.

CMO SE ASIGNAN LOS RECURSOS?

Art. N 41
1.

El pago se basa en la cantidad de beneficiarios del sector pblico, los que se identifican mediante el proceso de inscripcin.

POBLACIN POTENCIALMENTE BENEFICIARIA EN LA COMUNA Y CARCTERISTICAS EPIDEMIOLGICA

CMO SE ASIGNAN LOS RECURSOS? Art. N 41


2.

Se establecen valores diferenciados para las comunas cuyos municipios son identificados como pobres y para las comunas rurales.

NIVEL SOCIOECONMICO DE LA POBLACIN E INDICES DE RURALIDAD Y DIFICULTAD PARA ACCEDER Y PRESTAR ATENCIONES DE SALUD

CMO SE ASIGNAN LOS RECURSOS?

Art. N 41
3.

Se define el monto a pagar por cada beneficiario en funcin de una canasta bsica de servicios o Plan de Salud Familiar:

CONJUNTO DE PRESTACIONES QUE SE PROGRAMEN ANUALMENTE EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA COMUNA

CMO SE ASIGNAN LOS RECURSOS? Art. N 41 4. Se orienta la accin de los prestadores hacia la obtencin de resultados, lo que se refleja en los compromisos de gestin y cumplimiento de metas sanitarias

CANTIDAD DE PRESTACIONES QUE EFECTIVAMENTE REALICEN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD MUNICIPAL, EN BASE A UNA EVALUACIN MUNICIPAL

DISTRIBUCIN DE RECURSOS:
1. APS MUNICIPAL (DSM) 2. APS NO MUNICIPAL (Hospitales y Establecimientos dependientes de los Servicios de Salud, Ej: Consultorio Miraflores)

1. APS MUNICIPAL
Programas Financiados por APS MUNICIPAL

Per-cpita (75%)
Reforzamiento Municipal (25%)

Per-Cpita: Es la base de los recursos con que se financia la APS Municipal y se desglosa principalmente en los siguientes rubros: - Remesa Per-cpita Base. - Asignacin de Desempeo Difcil. - Bonos de Desempeo Colectivo. - Atencin Domiciliaria. - Laboratorios Bsicos. - Especialidades Ambulatorias - Urgencia Rural - Violencia Intrafamiliar (VIF)

Reforzamiento Municipal (PRASP) Son los recursos correspondientes al Programa de Reforzamiento de Atencin Primaria en Salud, compuesto por los siguientes rubros: - SAPU (Servicios de Urgencia) - IRA - ERA - Cardiovascular - Rayos X - Incentivo para la Gestin APS - Fondos promos. - Prog. Mejoramiento Atencin Primaria. ( Extensin horaria mdica y odontolgica,en Consultorios y Postas Municipales)

RECURSOS TRASPASADOS A APS MUNICIPAL (CIFRAS EN MILLONES DE PESOS)

14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2. APS NO MUNICIPAL APS NO MUNICIPAL SUBT. 21 ( Financia Valorizacin Planta ) APS NO MUNICIPAL SUBT. 22 ( Financia Remesa de Bs y Ss ) Reforzamiento SS Subt. 21 ( Financia Honorarios)

APS NO MUNICIPAL

APS Reforzamiento Servicio

Reforzamiento SS Subt. 22 ( Financia actividades de APS )


Mejoramiento SS Subt. 21 ( Financia Extensin Horaria )

APS Mejoramiento Servicio

Mejoramiento SS Subt. 22 ( Financia Actividades de APS )

DETALLE PROGRAMAS DE APS SERVICIOS: 1. Reforzamiento Servicios APS: - IRA - ERA - Neumona - Cardiovascular - Depresin APS - Alcohol y Drogas - Salud oral en nios menores de 6 aos - SAPU (Servicio de Urgencia)

2. Mejoramiento Servicios APS Programa Mejoramiento Atencin Primaria: (Extensin Horaria Mdica y Odontolgica)

OTRAS FUENTES DE FINANCIAMIENTO


Art. N 52 Ley 18.469 del MINSAL, Regula el ejercicio del derecho constitucional a la proteccin de la salud y crea un Rgimen de Prestaciones de Salud. Fondo de Salud Municipal. Ley 16.744 del MINSAL, Ley Social contra Riesgos de Accidentes del Trabajo y enfermedades profesionales. En el caso que los seguros no sean administrados por una mutualidad de empleadores o por una empresa de administracin delegada, no procede efectuar cobro alguno, debiendo el municipio cobrar al Servicio de Salud respectivo.

CONCLUSION: Los recursos de APS que financia el Ministerio de Salud a travs de FONASA, estn orientados a actividades de Promocin, Prevencin y Autocuidado de la Salud, teniendo como fin ltimo resultados sanitarios ptimos en la poblacin

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Sra. Soledad Zuleta


Recursos Y Regulaciones En APS Divisin de Presupuesto e Inversiones Dpto. de Gestin de Recursos en APS MINSAL

CONTEXTO

TRANSPARENCIA PARTICIPACION RESPONSABILIDAD SOCIAL ACCOUNTABILITY

CONTEXTO
Escenario de exigencia de disciplina fiscal, Responsabilidad por la calidad del gasto frente a la ciudadana.

CONTEXTO
Disciplina fiscal; Eficiencia en la asignacin de los recursos distribuyndolos de acuerdo con las prioridades de gobierno y la efectividad de los programas; y, Eficiencia operacional en la entrega de los servicios.

POBLACIN APS: MUNICIPAL Y DEPENDIENTE DE SERVICIOS DE SALUD


AO 2006
12.000.000

9.759.327
10.000.000

8.000.000

6.000.000

89%

11%

4.000.000

2.000.000

1.151.375

Poblacin APS Municipal

Poblacin APS Servicios (e)

EVOLUCION POBLACION APS MUNICIPAL, 1996 - 2006

Crecimiento de 45% desde inicio de sistema, ltima variacin anual de 4.2 % 2006/2005

DIMENSION ESPACIAL 268 COMUNAS U YR APS MUNICIPAL 320 COMUNAS MAS DE 500 ESTABLECIMIE NTOS : CGU, CGR; 1204 PSR

52 COMUNAS CF

DIMENSION ESPACIAL

APS SERVICIOS 26 COMUNAS SIN ADMINISTRACION MUNICIPAL DE SALUD CERCA DE 200 ESTABLECIMIENTOS CG, HT4 (102), PSR (47)

DISTRIBUCION RECURSOS ATENCIN PRIMARIA - AO 2006

13%

87%

AP S MU N IC IP AL

AP S S E R VIC IO S (* )

EVOLUCIN DEL PRESUPUESTO EN ATENCIN PRIMARIA AOS 2000 - 2006 EN MM$


Los recursos asociados a la atencin primaria municipalizada y no municipalizada de salud, incluyendo el PNAC, PACAM, PAI y la Inversin en APS, crecen en el perodo en un 124%, equivalente a una cifra cercana a los $219.000 millones de pesos de 2006. Esto representa en el ao 2006, un 30,9% del presupuesto de los Servicios de Salud, excluyendo prestaciones de seguridad social.

396.083

400.000.000 350.000.000
260.423 293.607

351.929

300.000.000 250.000.000
176,902 202,815

224.389

30,9% 29,5% 26,1% 27,1%

200.000.000 150.000.000
21,2% 23,3% 23,9%

100.000.000 50.000.000 0
A O2000 A O2001 A O2002 A O2003 A O2004 A O2005 A O2006

EVOLUCIN RECURSOS EN ATENCIN PRIMARIA MUNICIPAL: AOS 2000 - 2006 EN MM$


283.052
300.000

246.558
250.000

213.600 186.706

El gasto asociado a la atencin primaria de salud municipalizada crece en el perodo en un 139%, equivalente a una cifra cercana a los $165.000 millones de pesos de 2006.

200.000

159.125 143.391

150.000

118.377

100.000

50.000

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

EVOLUCIN RECURSOS EN ATENCIN PRIMARIA DEPENDIENTE SS : AOS 2000 - 2006 EN MM$


44.039 45.000 42.087

El gasto asociado a la atencin primaria de salud dependiente crece en el perodo en un 121%, equivalente a una cifra cercana a los $ 24.151 millones de pesos de 2006.

40.000 34.046 35.000 29.833 30.000

25.000 19.888 20.000

22.655 21.463

15.000

MM$ 2006

10.000

5.000

AO 2000 AO 2001 AO 2002 AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006

RECURSOS EN APS, 1990 2006


350.000.000

300.000.000
Total Atencin Primaria Municipal M$ Decretos Fundados Anuales M$ (b)

250.000.000

Reforzamiento APS Municipal M$ Total Atencin Primaria Municipal y Servicios de Salud M$

M$ de 2006

200.000.000

150.000.000

100.000.000

50.000.000

Ao 1990

Ao 1991

Ao 1992

Ao 1993

Ao 1994

Ao 1995

Ao 1996

Ao 1997

Ao 1998

Ao 1999

Ao 2000

Ao 2001

Ao 2002

Ao 2004

Ao 2005

Ao 2003

Ao 2006

APORTE MENSUAL ($) POR PERSONA ATENCIN PRIMARIA MUNICIPAL (*) 1999 - 2006
3.000

Aporte mensual ($)

2.500
2.033

2.436 2.211 1.848 1.581 1.600 1.663 1.522 1.452 1.211

2.000 1.500 1.000 500 0

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Aos
(*)

Aporte Mensual por Persona: considera el Aporte va decreto sumado al total de los programas de reforzamiento APS dividido por la Poblacin Beneficiaria inscrita de cada ao.

LEY DE PRESUPUESTOS SECTOR PUBLICO FONASA

SERVICIOS DE SALUD

PROGRAMA DE ATENCION PRIMARIA

PROGRAMA PRESTACIONES VALORADAS

PROGRAMA PRESTACIONES
INSTITUCIONALES

LEY DE PRESUPUESTOS Y ATENCIN PRIMARIA

APS DEPENDIENTE

Glosa 01

APS MUNICIPAL

Glosa 02

Sumar Programas denominados de Salud Pblica

MARCO JURIDICO MECANISMOS DE PAGO APS MUNICIPAL LEY N 19.378

ARTCULO 49. APORTE ESTATAL DECRETO N 77

ARTCULO 56

PER CPITA

PROGRAMAS CONTRATOS

MODALIDAD INSTITUCIONAL

MECANISMOS DE PAGO APS SERVICIOS

PAGO PROSPECTIVO POR PRESTACIN

APS NO MUNICIPAL

PROGRAMAS DE REFORZAMIENTO

PROGRAMAS CONTRATOS

TRANSFERENCIAS DE RECURSOS El Programa de Atencin Primaria posee dos vas fundamentales para la transferencia de recursos a los Servicios de Salud:

TRANSFERENCIAS MENSUALES SIGFE Transferencias Mensuales

PER Per CPITA Cpita

APS NO MUNICIPAL

REFORZAMIENTO MUNICIPAL

REFORZAMIENTO SERVICIOS

GLOSAS

01 El Programa 02 Atencin Primaria contempla recursos destinados al financiamiento de la atencin primaria desarrollada en los establecimientos dependientes de los Servicios de Salud. Estos recursos debern ser transferidos a dichos establecimientos, de acuerdo a convenios que se suscriban entre los Directores de los respectivos Servicios de Salud y los directivos de dichos establecimientos, enmarcados en un Programa aprobado por Resolucin Ministerial.

GLOSAS

01 Dicho Programa deber contemplar, en general, los objetivos y metas, prestaciones y establecimientos de atencin primaria involucrados, as como, las actividades a realizar, indicadores y medios de verificacin. Los convenios antes sealados debern ser aprobados por Resolucin del Servicio de Salud correspondiente. Requiere: Programa Ministerial aprobado, convenios celebrados de conformidad a los procedimientos establecidos en instrucciones financieras del Estado.

GLOSAS

02 Los recursos se asignarn, sobre la base de los convenios suscritos por los Servicios de Salud con las respectivas entidades administradoras de salud municipal y de las instrucciones o acuerdos del Ministerio de Salud, sin perjuicio de las funciones de supervisin que deban efectuar los Servicios de Salud. Considera recursos para iniciativas extraordinarias de capacitacin y perfeccionamiento de los funcionarios del artculo 5 de la Ley N 19.378, que se desempeen en los establecimientos a que se refiere dicha ley. Requiere: Reglamento visado por DIPRES, convenios, celebrados de conformidad a los procedimientos establecidos en la Ley N 19.378.

REGULACION VARIABLE POBLACION EN APS

APS MUNICIPAL

CERTIFICACION: INICIO 1996

APS DEPENDIENTE DE SERVICIOS DE SALUD

ADSCRIPCION 2005 CERTIFICACION INICIO 2005:

LEY 19.937

MECANISMOS DE PAGO

Mtodo de pago
Pago por presupuesto histrico

Base de clculo del pago


Presupuesto total del proveedor

Ejemplo
El presupuesto pagadero al proveedor en el ao 2006 es igual al presupuesto del ao 2005 ms un ajuste por inflacin. Cada funcionario (mdico) recibe mensualmente su sueldo fijo, independientemente de los tipos o las cantidades de atenciones mdicas producidas. El proveedor recibe un pago de Y$ por cada examen de orina + Z$ por cada consulta ambulatoria + etc. El proveedor recibe Y$ por cada da cama ocupado durante el mes. El proveedor recibe Y$ por cada ciruga de hernia inguinal + Z$ por cada parto normal + etc. El proveedor recibe peridicamente Y$ por cada persona adscrita a l.

Salario

Nmero de empleados y sueldo mensual

Pago por acto

Cantidad de atenciones (mdicas )de cada tipo otorgadas a pacientes Nmero de das cama de pacientes hospitalizados Nmero de casos tratados para un diagnstico dado Nmero de personas cubiertas por el proveedor

Pago por da Pago por caso

Pago por capitacin

MECANISMOS DE PAGO MICROASIGNACION

PAGO ASOCIADO A DIAGNSTICO (NIVEL III Y II DE ATENCIN)


PAGO PROSPECTIVO POR PRESTACIN (NIVEL III Y II DE ATENCIN Y NIVEL I NO MUNICIPAL) PAGO PER CPITA (NIVEL I ATENCIN MUNICIPAL) COSTEO DE PRESTACIONES EN MODALIDAD INSTITUCIONAL

REGULACION APS MUNICIPAL

El Aporte Estatal a Entidades Administradoras de Salud Municipal, determinado anualmente a travs de decreto fundado, suscrito por los Ministerios de Salud, Interior y Hacienda, es la herramienta regulatoria a travs de la cual se concreta una parte sustancial del financiamiento del plan de salud que ofrecen los municipios administradores de salud a su poblacin. Decreto 77 y resoluciones exentas Subsecretaria de Redes Asistenciales

MECANISMOS Y REGULACION DEL FINANCIAMIENTO EN APS

Mecanismo Per Cpita: Art. 49 APS Municipal Pago Prospectivo Por Prestacin: Programas: Art. 56

APS Dependiente De Servicios De Salud

Mecanismo: Pago Prospectivo Por Prestacin Presupuesto Histrico Programas: Glosa 01 Ley Presupuestos

RECURSOS PER CAPITA v/s PROGRAMAS DE REFORZAMIENTO: APS MUNICIPAL SERIE 1997 - 2006 (%)
Per capita
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Ao 1 998 Ao 1 999 Ao 2000 Ao 2001 Ao 2002 Ao 2003 Ao 2004 Ao 2005 Ao 2006

Reforzamiento
76% 76% 67% 61% 70%

77%

78%

76%

74%

33% 23% 22% 24% 24% 26%

38% 30% 24%

REGULACION APS MUNICIPAL El 2005 y a casi diez aos de implementado el mecanismo de per capita se aument el per capita y sum a sus conocidas ventajas de mayor transparencia y descentralizacin, diversos cambios en el decreto: (ley N 19.378, artculo 49) 1. Innovacin en el plan de salud por el que los municipios reciben el aporte estatal; 2. Introduccin de mecanismo de evaluacin de las prestaciones entregadas a la poblacin (ndice de Actividad de la Atencin Primaria de Salud) y; 3. Revisin y actualizacin de los indicadores que representan los factores socioeconmicos que deben ser considerados, segn ley, para determinar dicho aporte.

REGULACION APS MUNICIPAL

Lo que responde a la necesidad de: ... conocer la cantidad de prestaciones efectivamente realizadas para evaluar los resultados de los establecimientos municipales de atencin primaria de salud...

Se agrega mecanismo de accountability, lo que es un avance importante en la calidad de los mecanismos de asignacin de recursos pues aumenta la transparencia y control social.

REGULACION RECURSOS HUMANOS EN APS

LEY N 19.378 APS MUNICIPAL

METAS LEY N 19.813


Beneficiarios: todas las categoras funcionarias afectas a la Ley N 19.378.

APS DEPENDIENTE DE SERVICIOS DE SALUD

LEY N 19.664
LEY N 18.834

METAS AMBAS LEYES

Beneficiarios: todos los (as) funcionarios (as) afectos.

MECANISMOS
Tipo de atencin

Hacia 1990
FAPEM (facturacin por atenciones prestadas en establecimientos municipales) con techos, ms algunos Programas Especiales Definicin de Plan de Salud Familiar.

1990-2002
1997 Normalizacin financiera APS Definicin de Plan de Salud Familiar.

2003 en adelante

2005 en adelante

Definicin de Plan de Salud Familiar. Innovacin Plan de Salud Celebracin de contratos con pago per Familiar Incorporacin GES. cpita y Programas Especiales Celebracin de contratos con pago per cpita y Programas Especiales

Atencin primaria

Celebracin de contratos con pago per cpita y Programas Especiales Presupuesto prospectivo asociado a compromisos de gestin PAD + PPI referencial con influencia marginal sobre brechas ms Programas Especiales PPV + PPI, con aumento de proporcin PPV/PPI y Programas Especiales transformados en PPV

Celebracin de contratos con pago per cpita y Programas Especiales

Convenio APS No Municipal Convenio APS No Municipal Celebracin de contratos con pago per Celebracin de contratos con pago cpita y Programas Especiales per cpita y Programas Especiales

Atencin hospitalaria

Presupuesto histrico

PPV + PPI, con PPV + PPI, con aumento de PPV + PPI, con aumento aumento de proporcin PPV/PPI y Programas de proporcin PPV/PPI y proporcin PPV/PPI y Especiales transformados en Programas Especiales Programas PPV transformados en PPV Especiales transformados en PPV Prestaciones GES incrementales pagadas por PPV Prestaciones GES Prestaciones GES incrementales pagadas por PPV incrementales pagadas por PPV

Situacin de condicionantes atencin primaria y hospitalaria Condicionante Marco reglamentario Atencin Primaria Municipal Atencin Primaria Dependiente Mayores avances en manejo de los RRHH Hay contrato completo. Todo lo que se hace en atencin primaria se paga Completo estudio de costos del plan de salud No aplica Incentivospor cumplimiento de metas No hay vnculo estricto entre pago y prestacin Incipientes avances en hospitales auto-gestionados No hay vnculo estricto entre pago y prestacin Hubo estudio de costos, pero menos completo y menos aceptado Sistema de paquetes hospitalarios ha tenido buena aceptacin en sector privado Se ha reforzado slo en ltimos aos Prioriza hospitales pilotos Talleres GES Atencin Hospitalaria

Presencia de un contrato

Relacin entre pago y costo de provisin Relacin entre pago al proveedor pblico y pago al proveedor privado Voluntad poltica de aplicar mecanismos de pago y financiamiento acordado Capacidad institucional

Presupuesto histrico y marcaje No aplica

Existi desde el principio

Existen estudios; propuestas

Existi inversin inicial en capacitacin integral Talleres GES Avance con programa de compras por parte de consultorios de consultas de especialidad pblicas o privadas Modelo de salud familiar

Talleres GES

Modelo de atencin

Modelo de salud familiar

Gestin en Red

Empoderamiento del cliente

Modelo de salud familiar

Primeros programas Oportunidad Atencin y AUGE Parcial: Incentivo por Metas de desempeo colectivo;

Primeros programas Oportunidad Atencin y AUGE Parcial: Metas de desempeo colectivo; Bono colectivo en hospitales auto-gestionados ms honorario por horas no laborables

Permeabilidad mecanismo pago

Parcial (bono de desempeo colectivo asociado a cumplimiento metas sanitarias; municipios pueden pagar sobre estatuto)

DESAFIOS

Homologacin de prestaciones en el marco del modelo de salud


familiar y comunitario.

Homologacin de prestaciones GES Homologacin de procesos de certificacin de poblacin

Autorizacin sanitaria y acreditacin de prestadores


Mecanismos de pago

SELECCION

Para resolver el dilema de eleccin entre pagos prospectivos, -con dificultades de distribucin de riesgo-, y retrospectivos, -que suelen proporcionar incentivos al despilfarro de recursos y a la ineficiencia, los sistemas mixtos son los que muestran ms ventajas.[1] [1] Pan American Journal of Public Health. Vol. 8, Nos. 1/2, julioagosto 2000.

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Sra. Ximena Oate


Psicloga Departamento de Red Asistencial SSAS

Liderazgo, Trabajo En Equipo Y Gestion Del Cambio

LA ETAPA ADOLESCENTE

FORMA DE RELACIONARS E ROLES Y FUNCIONE S

INTENSIFICACIN DE LAS EMOCIONES

MODO DE PENSAR

FORMA DEL CUERPO

ACTITUDES

Desarrollo Potenciacin de capacidades

Fortalecimiento
Bienestar Salud

Deformacin Aislamiento Obstaculizacin Dificultad Malestar

A quines afecta? Qu reacciones provoca? De qu depende?

CAMBIO

Proceso Multidimensional Transformacin Foco de sentido Provoca reacciones Irradiacin Adaptativo Efectos condicionados

TRANSFORMACIN DE LOS CENTROS DE SALUD Evolucin de un estado a otro distinto y mejor Involucra las tareas asistenciales, administrativas, de coordinacin Orientacin de calidad e integralidad Genera tensiones, molestias, expectativas, creatividad Afecta a toda la comunidad de salud Sus resultados dependern del modo en que se realice el proceso

ETAPAS EN UN PROCESO DE CAMBIO

Proceso intencionado de desarrollo

DESCONGELAMIENTO

Desideologizacin Concientizacin Resistencia Individual grupal Lgica, psicolgica, social Homeosttica Autoobservacin y conocimiento

CAMBIO

Aprendizajes Saber Saber hacer Saber ser Planificacin Participacin influencia poder Construccin compartida Conflicto como informacin y oportunidad

RECONGELAMIENTO

Apropiacin integral Estilos de liderazgo Comunicacin Toma de decisiones Organizacin del trabajo Reglas y procedimientos Manejo de informacin Evaluacin

CONDICIONANTES CLAVE

Para poder realizar un cambio organizacional y un replanteamiento efectivo de los modos de funcionamiento general, se requiere la figura de un lder que orienta el proceso en la direccin deseada y una organizacin dispuesta a los cambios

ORGANIZACIONES INTELIGENTES

Organizaciones capaces de aprender y, con ello, expandir sus posibilidades de crecimiento. Para dicha organizacin, no basta con sobrevivir, lo cual es importante y necesario, hay que integrar al aprendizaje adaptativo, uno generativo, es decir, desarrollar la posibilidad de crear

TRABAJO EN EQUIPO

Grupo cooperativo, interdependiente que realiza acciones coordinadas respecto de objetivos compartidos al interior de una organizacin.

ABORIOSO NSPIRADOR IRECTIVO MPRENDEDOR ESPETUOSO

COMPETENCIAS PARA EL CAMBIO

SABER Disposicin al aprendizaje Organizacional Individual Relacional Desarrollo de conocimientos especficos

COMPETENCIAS PARA EL CAMBIO SABER HACER Transformacin de procesos Reintegracin creativa A partir de habilidades Diferenciacin e interdependencia

COMPETENCIAS PARA EL CAMBIO SABER SER: Compromiso de sentido Afrontamiento del conflicto Sistema cooperativo Informacin participacin - accin

GRACIAS

Los seres humanos aborrecen ser mal tratados. Ansan ser tratados como personas, poseer autodeterminacin, tener control sobre su destino,......, triunfar, asumir responsabilidad, tomar sus propias decisiones con autonoma e iniciativa, y que los dems reconozcan sus capacidades.
(Abraham Maslow)

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Sra. Ivonne Jelves


Hospitales Comunitarios Y Modelo De Salud Mapuche Promap Departamento de Red Asistencial SSAS

QUE ES EL PROMAP

Es un Programa especial que se inserta en el Departamento Red Asistencial del Servicio de Salud Araucana Sur a partir del ao 1992. Referente Nacional: Programa Especial Salud y Pueblos Indgenas, Subsecretara de Redes Ministerio de salud. (PESPI), creado el ao 1996.

FUNDAMENTOS SOCIOCULTURALES Carcter pluritnico de la regin: 23,5 de poblacin mapuche, 64,3 Comuna de Puerto Saavedra. Comunas de mayor concentracin mapuche muestran ndices ms deteriorados de salud. (1992) Los sistemas mdicos son sistemas culturales.

CONCEPTO SALUD MAPUCHE

Kmelkalen: (tener buena salud) Consiste en que la persona est en equilibrio consigo mismo y con las otras personas, con su familia, sus vecinos y sus seres ms queridos. Tambin debe estar en equilibrio con su lof, su entorno social, cultural, poltico, ambiental, territorial, religioso y csmico. (Jos Quidel).

CONCEPTO ENFERMEDAD MAPUCHE

Weza Felen: Se est mal o en desequilibrio cuando se rompe la armona entre las personas, cuando alguien de la comunidad no est en condiciones deseables, cuando los animales no tienen pasto suficiente, cuando se pierden las cosechas, cuando la persona no tiene ganas de trabajar y muchas otras causas.

CONCEPTO PERSONA

Como resultado del desequilibrio y la desarmona, la persona se debilita y empieza a ser afectada en todo su ser, eso significa: mente, pensamiento rekizwam-, espritupllg-, cuerpo -kall y corazn, emociones piwuke-. Kutran Prdida del ser

Ngen Kutran

ETNOCATEGORA DE ENFERMEDADES MAPUCHE (Causas)

Wingka kutran

Weda Kutran Re Kutran Kalku kutran Wenu Kutran

Wekufu Kutran

TRANSGRESION Y ENVIDIA

ATENCION EN SALUD MEDICINA MAPUCHE

Machi Lawenchefe Ngtanchefe Nglamchefe Pueelchefe

Participacin de la familia y la comunidad en los procesos curativos, dependiendo de la complejidad de la enfermedad.

RELACIONES INTERETNICAS Y SITUACION DE SALUD

Contacto hispano indgena

nuevas enfermedades Relacin Asimtrica Estado y Pueblo Mapuche conocimientos y prcticas (M. Ambiente)

Prdida

Demanda de Atencin Sistema Oficial Deterioro Calidad de Salud Persiste Modelo

RED ASISTENCIAL Y POBLACIN MAPUCHE

La interaccin de la poblacin mapuche usuaria con los equipos de salud ha estado marcada por problemas de comunicacin. (Ms all de la lengua)

Estrategia Promap Creacin del Rol de Asesor Cultural (Fundamento realidad Hospital Alta Complejidad)

HOSPITALES COMUNITARIOS MEDIANA Y BAJA COMPLEJIDAD

Hospital de Galvarino 1993 Hospital Puerto Saavedra 1994 Hospital Nva. Imperial 1996 Hospital Carahue 1997 Hospital Vilcn 1999 Hospital Lautaro 2000 (Consultorios de Chol-Chol, Curarrehue, Perquenco)

OFICINAS AMULDUNGUN HOSPITALES COMUNITARIOS

Hospital Galvarino Hospital Puerto Saavedra Hospital Nva. Imperial Hospital Carahue Hospital Vilcn Hospital Lautaro

Respaldar a usuarios mapuche en su interaccin con los equipos de salud. Trabajo directo con las comunidades. Promocin y Autocuidado.

* Red Costera de Salud Mental

ELEMENTOS FAVORABLES PARA LA INTERCULTURALIDAD REFORMA DE SALUD Cambio del modelo de Enfermedad a modelo de atencin centrado en el usuario, como eje central de las decisiones considerando los aspectos biopsicosociales, que ayudan a comprender el proceso salud enfermedad de individuos y familias y as responder de manera integral a sus necesidades. Usuario Mapuche cultura diferente- Enfoque integral de Salud ; sociocultural psicobiolgico.

El nuevo modelo de atencin se dirigir a la consecucin de una mejor calidad de vida para las personas, las familias y las comunidades, con nfasis en la anticipacin de los problemas y el consiguiente acento en promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. Es decir, anticipacin al dao. Las familias mapuche disponen de conocimientos y prcticas saludables los cuales se han ido perdiendo como producto de la aculturacin. Equipo de salud puede promover el rescate de stos a travs de programas de promocin y autocuidado en salud. Asesores Culturales con experiencia en tales acciones.

DESAFIOS EQUIPOS LOCALES

Conocer la cultura del usuario mapuche Conocer sus demandas y expectativas frente al sistema Integrar representantes mapuche en los concejos de Desarrollo. Adecuar horarios de atencin para la poblacin proveniente de sectores rurales.

Adecuacin de ficha clnica (Variables como autoidentidad, procedencia, itinerario teraputico) Establecer protocolos de derivacin hacia la medicina mapuche. Identificar participativamente factores protectores y agresores de la salud mapuche en los territorios a fin de potenciarlo o de contrarrestarlos. Establecer espacios de encuentro y complementariedad con especialistas de la Medicina Mapuche. (Experiencia Red Costera ) (Trabajo en terreno).

PROPUESTA PARA LOS ASISTENTES

Discusin sobre puntos de encuentro entre Modelo Mapuche y Modelo planteado por la Reforma de Salud. Propuestas desde su experiencia y visin.

Gracias!

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Repensando Los Hospitales De Baja Complejidad

Dra. Leticia Avila Asesora APS Minsal


Divisin de Gestin de Red Asistencial Dpto. de Apoyo al Desarrollo y Gestin de Establecimientos

DEFINICIONES La ley de Autoridad Sanitaria define dos tipos de establecimientos: 1.-Hospitales Autogestionados en Red 2.-Establecimientos de Salud de Menor Complejidad: Hospitales de Mediana Complejidad (Ex tipo 3) Hospitales de Baja Complejidad ( Ex tipo 4) COMPLEJIDAD: Grado de desarrollo tecnolgico y de especializacin mdica que acompaa al proceso de atencin. Se opone al concepto de complejidad tcnica de tipo psicosocial , propia de la APS con sus componentes afectivos, cognitivos, de comunicacin y cambios de conductas que condicionan los procesos de salud de las personas.

ESTABLECIMIENTOS DE ALTA COMPLEJIDAD


Realiza prestaciones especializadas, en rgimen abierto o cerrado Desarrolla atenciones muy especializadas Tiene mayor desarrollo tecnolgico Cuenta con personal especializado y sub especializado en reas especficas Cuenta con ptimo desarrollo tcnico en: Campo quirrgico De imaginologa De Laboratorio Clnico Es el establecimiento de derivacin final de cada red (Ex hospitales base, tipo 1 y 2) Se ubican en grandes centros urbanos Sern los Hospitales Autogestionados en Red Se constituyen en centros de docencia e investigacin

ESTABLECIMIENTOS DE MEDIANA COMPLEJIDAD

Realizan Atenciones Bsicas en Servicios Independientes Cuentan con personal especializado en las cuatro especialidades bsicas Tienen menos de cinco sub especialidades mdicas Su tecnologa es de mediada complejidad. Rara vez requiere de profesional especializado. Dispone de consulta abierta, hospitalizacin, si es cerrado, urgencias y servicios de diagnstico y tratamiento de patologas de mediana severidad, si su red as lo determina. Es receptor de derivaciones de la APS y deriva, a su vez a los establecimientos de mayor complejidad, si ello se requiere. Son los antiguos Hospitales tipo 3, CDT y CRS

ESTABLECIMIENTOS DE BAJA COMPLEJIDAD Realiza acciones de cuidados primarios, es decir: Realiza acciones de proteccin de la salud de individuos y poblaciones Previene daos y atiende oportunamente la demanda de atencin. Sus acciones son prioritariamente ambulatorias. Algunos de de ellos (Ex hospitales 4) pueden contar con camas bsicas para hospitalizacin. Manejan tecnologas simples, para dar atenciones abiertas. Entregan servicios de apoyo para diagnstico y tratamiento de problemas de salud de menor severidad. Rerecurso humano es con formacin generalista con competencias en procesos familiares y comunitarios.

ESTABLECIMIENTOS DE BAJA COMPLEJIDAD

Su rol es entregar cuidados continuos y coordinar la solicitud de apoyo especializado cuando ello se requiera (derivaciones)

Se incluyen en este grupo los establecimientos que dan Atencin Primaria en rgimen abierto (CESFAM, CES, PSR) y los hospitales con atencin abierta y cerrada.

DETERMINACIN DEL GRADO DE COMPLEJIDAD

Lo fija el Gestor de la Red, de acuerdo a los siguientes criterios: 1.- DE LA POBLACIN Y EL ENTORNO: - Caractersticas del medio ambiente o del entorno - Caractersticas demogrficas - Caractersticas socio econmicas - Perfil de morbilidad

DETERMINACIN DEL GRADO DE COMPLEJIDAD

DEL ESTABLECIMIENTO

Por los procesos que se realizan al interior del establecimiento, tanto tcnicos como de gestin expresada en: Desarrollo de especialidades Cartera de servicios Desarrollo de unidades de apoyo al -diagnstico y tratamiento Organizacin administrativa

DETERMINACIN DEL GRADO DE COMPLEJIDAD

Por los recursos humanos que desarrollan los procesos: Segn sus perfiles de competencias Segn sus grados de especializacin Segn la capacidad instalada en infraestructura y equipamientos

EL DEBER SER..

EL DEBER SER OBJETIVOS Dar respuesta ambulatoria continua, integral e integrada (fomento, promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin, educacin, cuidados domiciliarios) a la demanda. Incorporar a la familia como unidad de atencin. Contribuir al desarrollo comunitario y a su incorporacin como sujeto co rresponsable de su proceso de salud enfermedad. Dar atencin cerrada de calidad, oportuna, eficiente y eficaz, velando por la rpida recuperacin de los usuarios, acortando sus perodos de alejamiento de su entorno y disminuyendo riesgos y costos asociados. Uso de mecanismos explcitos de referencia y contrarreferencia Programas de desarrollo continuo del RRHH

ESTRATEGIAS
Implementacin progresiva del modelo de salud familiar en todos los establecimientos de la red. Realizar anlisis conjunto de la localidad, en la lgica de una mirada comunalterritorial de complementacin y complementariedad en las atenciones entre sistemas municipal y no municipal. Evitar mediante la coordinacin adecuada la duplicidad en la entrega de recursos. Mantener coherencia con el modelo en todas sus acciones e integrarse a la red asistencial y a la red social y comunitaria

ATENCIN ABIERTA Realizar acciones previstas segn el modelo de salud familiar y comunitario Programacin segn realidades locales Trabajo comunitario segn estrategias de Atencin primaria Atenciones de urgencia respaldadas por protocolos, concordadas con la red de urgencia y sancionadas por el gestor de red Resolucin de especialidades y red de derivaciones estipuladas por la red Registros de las acciones segn lo estipulado para cada red.

ATENCIN CERRADA Pertinencia de contar con camas, su nmero y tipo de cuidados que brinda son definido por la red Las internaciones estarn regidas por la patologa, situacin familiar, condiciones geogrficas del domicilio y competencias del equipo para resolver el problema de cada usuario Ofrecer alternativa de cuidados domiciliarios regidos por condiciones para su realizacin (documento ad hoc) En algunos establecimiento y segn definicin de la red se podrn realizar cirugas mayores. En algunos establecimientos y segn definicin de la red se podrn derivar usuarios desde otros centros para mejor resolver Cuando las comunidades as lo representen ser posible incorporar elementos de pertinencia cultural en las acciones Los registros que se lleven sern los requeridos por la red

EL EQUIPO DE SALUD La definicin de competencias, conformacin y requerimientos de capacitacin de los equipos locales ser definida por el gestor de red, en acuerdo con stos. Los equipos estarn calificados para realizar todas las estrategias previstas por el modelo

Cada establecimiento contar con la gama de profesionales y tcnicos que sea requerida.
Para establecer la dotacin de RRHH ser necesario definir la cartera de servicios que se brindar acorde a con un completo estudio epidemiolgico de la localidad, la demanda expresada y la potencial, adems de las recomendaciones tcnicas de coberturas, concentraciones y tasas de consultas

ALGUNOS DATOS DE CONTEXTO DE LOS HOSPITALES DE BAJA COMPLEJIDAD

La poblacin INE en 102 comunas con HBC es de 1.947.224 personas De esas comunas hay 22 que entregan slo por los H.B.C todas las atenciones de APS. La poblacin inscrita validada en las 102 comunas es de 799.397 personas.

ALGUNOS DATOS DE CONTEXTO DE LOS HOSPITALES DE BAJA COMPLEJIDAD Considerando los datos DEIS 2004: Las consultas electivas anuales fueron: 3.948.432, es decir, 2,1 cons/hbte/ao. Las consultas de urgencia fueron: 1.694.417, es decir 0,9 cons/hbte/ao. Las consultas totales por mdico fueron: 5.642.849, con una tasa de 2,9 cons/hbte/ao Las consultas de urgencia dadas por otros integrantes del equipo de salud duplican esta cifra. La tasa promedio anual de atenciones mdicas dadas supera las del sistema total de APS pas.

ALGUNOS DATOS DE CONTEXTO DE LOS HOSPITALES DE BAJA COMPLEJIDAD El tamao de las poblaciones adscritas (excliudas las personas inscritas validadas en DSM) a los H.B.C. se puede clasificar en los siguientes rangos: menos de 500 personas =2 (Mariquina y Purranque menos de 5.000 personas =25 menos de 10.000 personas =24 de 11.000 -20.000 personas =32 de 21.000 30.000 personas =14 Ms de 30.000 personas = 3 (Quilpu, Limache y San Vicente de Tagua Tagua

ALGUNOS DATOS DE CONTEXTO DE LOS HOSPITALES DE BAJA COMPLEJIDAD

El promedio de camas disponibles en H.B.C. en aos 2002-3-4, segn DEIS fue de 4400 camas El Indice de ocupacin promedio fue 40%, siendo su rango de ocupacin entre 71% Pitrufquen y 9,6% en Palena y 10,5% en Futaleuf y Queilen. La situacin optimizada de camas con un ndice de 70% de ocupacin sera 3.767 camas totales.

PARA PENSAR Y RESOLVER A FUTURO.......... Reconversin/adaptacin de nmero de camas segn realidades locales. Reconversin de RRHH para la atencin segn modelo de salud familiar con enfoque comunitario es crucial. Estudio/adaptacin al cambio de los RRHH, desde el modelo de atencin cerrada a abierta es tambin crucial.

Adecuar equipamientos para el cambio de modelo.


Determinar localmente las mejores formas de atencin a las urgencias .

PARA PENSAR Y RESOLVER A FUTURO.......... Establecer mecanismos eficientes de coordinar subsistemas e intra sistema Integrar acciones con miradas territoriales Integrar a los equipos a todas las instancias de trabajos intersectoriales Estudiar y proponer las mejores soluciones para las brechas evidenciadas. Capacitar a los equipos en competencias Capacitar a recursos humanos en competencias directivas administrativas, de liderazgo, educacin popular, competencias epidemiolgicas y en planificacin.

SIGAMOS ANDANDO JUNTOS

ANIMO CUESTA PERO SE PUEDE

!!!MUCHAS GRACIAS!!!

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Autogestin Hospitalaria Un Desafo De La Red Asistencial

Sr. Pablo Jimnez Subdirector Administrativo


Hospital Hernn Henrquez

GENERALIDADES DEL HOSPITAL

nico Hospital Tipo 1 de IX regin, con 704 Camas


Centro de Referencia de patologa compleja de SSAN y SSAS. Hospital de las comunas de Temuco y Padre Las Casas. Hospital asistencial - docente Poblacin asignada aprox. 900.000 hbtes. Centro de derivacin cardiovascular Centro de procuramiento y transplante renal.

Centro de derivacin neuroquirurgica


Centro de derivacin neonatal Centro Regulador SAMU IX.

CON UNA PLANTA FUNCIONARIA

Estamento Directivos Mdicos Profesionales Tcnico Administrativo Auxiliares Contrato 08 ** TOTAL

Ley 18834 25 358 687 144 261 75 1.550

Ley 15076 107

Ley 19664 18 172

107

3 193

Total 43 279 358 687 144 261 78 1.850

PRESUPUESTO DE INGRESOS
SUBTIT.
05 02 003 02 005 008 009 022 06 07 08

CONCEPTO TRANF. DE OTROS ORG.PUBLIC. SUBSAL Inversin Sectorial SUBSAL Campaa Sanitaria TRANSFERENCIAS FONASA FONASA PPV FONASA PPI F.U.P.F. RENTA PROPIEDADES INGRESOS PROPIOS OTROS INGRESOS REEMBOLSO LICENCIAS MEDICAS OTROS VENTA DE ACTIVOS RECUP. PTMOS. (OP. AOS ANT.) SALDO INICIAL DE CAJA

Monto

10 12 15

22.115.758 0 0 22.077.414 14.751.733 7.325.681 38.344 0 1.719.675 603.267 549.538 53.729 0 196.313 0

60% 30%

7% 2%

TOTAL INGRESOS

24.635.013

PRESUPUESTO DE GASTOS
SUBTIT.
21 22 299 395 23 004 005 24 29 04 34 01 35

CONCEPTO PERSONAL BIENES Y SERVICIOS Bienes y Servicios de Consumo Convenio DFL Salud Pueblos Indgenas PRESTACIONES PREVISIONALES Ayudas Ec.y Otros Pagos de Preven. Subsidio Reposo Mat. Y Cuid.del Nio TRANSFERENCIAD CORRIENTES INVERSION REAL Servicios de la Deuda SALDO FINAL DE CAJA

Monto

16.355.091 8.045.494 7.995.672 46.435 3.387 38.344 0 38.344 0 196.084 0 0

66% 33%

1%

TOTAL GASTO

24.635.013

U
Pabelln CDT

S
Dermatologa
VIH Atencin Domiciliaria Dental

SUO
Farmacia Serv. grales Esterilizacion SOME SIM
Pensionado

S D A

Gineco Obstet.

Pabelln Central

Pabelln partos SAMU Base 13

Imagenologa

Cirugia infantil

Traumato infantil

Med. nuclear Alimentacin Dpto. Apoyo Operacional

Unidad Atencin paciente Admisin

UEH

Neuro ciruga

Urologa

Psiquiatra

Cardio ciruga Intensivo Cardio vascular

A. Patolgica

Jardn infantil
Salud Ocup.
Capacitacin A. Social y Bienestar

UPC neonatal UPC infantil

Policlinico Cuidados Paliativos Med. Fsica y Rehabilitacin

S D M

Otorrino

Oftalmo

Oncologa

Neumo

Banco Sangre

Recaudacin

DOPE

Prev. Riesgos

Modulos UPC adulto Pabelln endoscopias Centro de Responsabilidad CDT

Cirugia

Traumato Adulto

Pediatria

Medicina

Cardiologa

Laboratorio

Administ. Finanzas

Informtica

Personal

Sueldos

Centro de Responsabilidad quirrgico

Centro de Responsabilidad mdico

Centro de Responsabilidad Cardiovascular

Centro de Responsabilidad Apoyo Clnico

Centro de Responsabilidad logistico

Centro de Responsabilidad RRHH

Centro de Responsabilidad UPC

Direccin
Unidad Control
y gestin Dpto. Auditora Dpto jurdico Unidad Apoyo paciente Oficina RRPP Oficina de Partes Comit farmacia Comit adquisiciones Comit de tica Comit antibioticos Consejo Consultivo Consejo Desarrollo Consejo Gremial Voluntariados

Centro regulador SAMU Control gestin y Auditora Control, coordinacin y fijacin polticas institucionales

Area de Usuarios
Area Clnica

Area tcnica de desarrollo


(Coordinacin, Evaluacin y correccin de Procesos)

Area de Prestadores
(decisiones)

Area Administrativa

Area Direccin

Area de Control

Area de Asesora

Equidad

Reforma de Salud

Ajuste a Perfil Epidemiolgico Respuesta a necesidades de usuarios Mejorar logros alcanzados

Objetivos Sanitarios Herramienta

Rgimen Garantas
Instrumento de Planificacin

GARANTAS EXPLCITAS Acceso Oportunidad Calidad Proteccin Financiera

GES
Asegura Garantas Atiende Garantas

Administran: FONASA ISAPRE

Requisitos

Modelo de Atencin
Componentes

Atencin Primaria Salud Prevencin dao Vida saludable Enfoque biopsicosocial

Autoridad Sanitaria

Red Asistencial Recurso Humano


APS Hospital baja complejidad Hospital Autogestionado red

Financiamiento

UN POCO DE HISTORIA.

LA RESPUESTA DE CHILE A LA CRISIS DEL SISTEMA HOSPITALARIO .

Primera etapa: 1990-1995 Objetivo recuperar la capacidad de respuesta del sistema pblico Incremento del gasto fiscal Inversin: infraestructura , equipamiento, sistemas de informacin y gestin Contratacin recurso humano, principalmente mdicos Mejora de las remuneraciones

LA RESPUESTA DE CHILE A LA CRISIS DEL SISTEMA HOSPITALARIO .

Segunda etapa: 1995-2002 Mejorar la gestin Cambio en los modelos de financiamiento de los hospitales, introduccin de PAD , compromisos de gestin. Introduccin de incentivos en la remuneraciones Control deuda hospitalaria Experimentacin de nuevos modelos de gestin hospitales experimentales

% reduccin muertes

% gastos en salud 7 1,6 1,5

27 19

Biologa humana
Entorno Estilos vida

43

90 Servicios de Salud

11
Dever.G.A.

Se ha llegado al convencimiento que es necesario reformar el sistema hospitalario Chileno para : Mejorar los niveles de eficiencia Mejorar la capacidad de respuesta a los problemas de salud de la gente Mejorar oportunidad atencin Mejorar los niveles de satisfaccin de la poblacin.

MODELO DE ATENCIN O GESTIN HOSPITALARIA

HOSPITAL DR. HERNN HENRQUEZ ARAVENA TEMUCO 2005

CAMBIO DE MODELO

Servicios: desde los productos hacia el usuario Calidad (gestin clnica y participacin comunidad) Uso de la evidencia para la toma de decisiones Ambulatorizacin Descentralizacin interna: Centros de responsabilidad Gestin del riesgo Gestin de garantas Gestin de camas: Atencin progresiva Gestin de informacin y sistemas

Productos

Usuarios

GESTION:

RIESGO GARANTIAS INFORMACION SISTEMAS CAMAS

Servicio o Unidad (constituyente de un Centro de Responsabilidad)

C A L I D A D

Gestin Clnica
Participacin comunidad Participacin funcionarios

CENTROS RESPONSABILIDAD

AMBULATORIZACIN

M.B.E.

Roles en la RED Asistencial


Comit Usuarios FNS

Financiamiento

Convenio Prestaciones institucionales

FONASA
Necesidades Prestaciones

Usuario
Comit Consultivo

Red Asistencial
Superintendencia de Salud
Fiscaliza

Gestor de Red Asistencial

Convenio desempeo

Hospitales Autogestinados en red

Comit Consultivo Usuarios

HOSPITALES AUTOGESTIONADOS EN RED

Tiene relativa autonoma en su gestin, esto implica que maneja sus recursos en forma descentralizada y autogestionada. Debe dar cuenta de las normativas legales vigentes en las instrucciones pblicas, as como las normativas tcnicas y de procedimientos del Sector. Su plan de desarrollo debe insertarse en el plan de desarrollo del Servicio. Identifica reas de gestin clnico-administrativas, promoviendo en ellas una gestin descentralizada.sistema de control de gestin.

EXPECTATIVAS MINSAL

Se espera que el Hospital sea un sistema abierto, de alta resolutividad, orientado a los problemas de salud de la poblacin, con plena capacidad de gestin, que planifique su desarrollo y este sujeto a evaluacin sistemtica. Es sensible a las necesidades e insatisfacciones de sus usuarios, aplicando la gestin de calidad y es flexible en la utilizacin de su capacidad instalada.

LA LGICA EMPLEADA.

Qu el hospital reciba seales polticas y financieras (mecanismos de pago e incentivos) precisas y transparentes de QU HACER, desde la autoridad sanitaria nacional o territorial y desde la sociedad; Que tenga autonoma en la definicin del CMO HACER; Que tenga regulaciones y controles de los resultados del QUE y de la calidad en los procesos involucrados en el CMO; Que tenga sistemas de rendicin de cuenta a la autoridad sanitaria y a la sociedad (accountability) y que deba responder pblicamente por sus resultados de gestin (control social)

PLAN Y ESTRATEGIA Determinar Logros (objetivos y metas) a Corto Mediano y Largo Plazo Determinar Coherencia de las Acciones a realizar y sus recurrencias. (DEFINICIN DE CARTERA DE SERVICIO) Determinar los recursos necesarios para la viabilidad econmica e implementar la estrategia con orientacin a la satisfaccin del cliente.

DEFINICIN DE LOS PROCESOS


Hospitalizacin Urgencia Unidad de Apoyo Pabelln Camas crticas Atencin Domiciliaria

N E C E S I D A D

Proceso Interno
Farmacia SOME Asistencia Social Asignacin horas

R E S U L T A D O

Abastecimiento

CENTROS DE RESPONSABILIDAD Es la expresin de la Autogestin hospitalaria en los Servicios o Unidades. Contempla: Autonoma Cumplimiento de metas Gestin clnica y administrativa Presupuesto asignado Cuenta de resultados Gestin del RRHH

Servicio o Unidad Clnica

Unidad Diagnstica

Paciente o Usuario
Unidad Logstica administrativa

Unidad Teraputica

.POR LO TANTO.

DIRECCIN HOSPITAL AUTOGESTIONADO Direccin del establecimiento: A cargo de un Director: Direccin Pblica. segundo nivel jerrquico de la Alta

Le corresponde la Direccin, Organizacin y Administracin del establecimiento No queda sometido al control jerrquico del Director del Servicio de Salud en el ejercicio de las atribuciones especficas que se le confieren. De este modo el Director del Servicio no puede interferir en el ejercicio de las atribuciones del Director del establecimiento ni alterar sus decisiones. El Director del Servicio slo puede requerir informacin que estime necesaria.

ATRIBUCIONES DEL DIRECTOR ( ART. 22 REGLAM.) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Dirigir la ejecucin de las acciones de salud. Elaborar el plan de desarrollo estratgico. Organizar internamente el establecimiento y asignar tareas. Elaborar y presentar al Director del Servicio el presupuesto y ejecutarlo. Ejercer funciones de administracin del personal destinado al establecimiento. Celebrar contratos de compra de servicios de cualquier naturaleza (ley 19.886). Celebrar contratos segn 18.803 (acciones de apoyo). Celebrar toda clase de actos y contratos, sobre muebles e inmuebles. Celebrar convenios con el Servicio u otros establecimientos en los que puede aportar bienes y personal.

ATRIBUCIONES DEL DIRECTOR ( ART. 22 REGLAM.) 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Celebrar convenios con todo tipo de personas para venta de prestaciones de salud, sin menoscabo de los beneficiarios legales. Celebrar convenios con Fonasa, Servicio de Salud y Seremi de Salud. Celebrar convenios con profesionales de la salud para atencin de pacientes particulares. Establecer arancel para atencin de pacientes no beneficiarios. Declarar de exclusin, fuera de uso y baja de bienes. Condonar total o parcialmente cuando el director de Fonasa le encomiende la labor, la diferencia de cargo del afiliado institucional. Constituir unidades asesoras como Consejos. Representacin judicial y extrajudicial del Servicio de Salud cuando ejerza las atribuciones sealadas. Delegar atribuciones.

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Redefiniendo La Red SSAS

Dr. Milton Moya Subdirector Mdico SSAS

DETERMINANTES Determinantes de Salud Ingreso y Status Social Redes de Apoyo Social Educacin Trabajo y Condiciones Laborales Ambiente Fsico Ambiental Carga Gentica y Biologa Prcticas Personales y Habilidades Desarrollo de un Nio Sano Servicios de Salud Motivaciones para Decidir Epidemiologa Poltica Recursos. Historia Movilizacin Social

REDEFINIENDO LA RED SSAS SDM DRA Equipo Normalizacin Equipos Locales

MODELO GENERAL

Redes de Prestadores Modelo de Salud Integral con enfoque Familiar Ambulatorizacin Garantizan Calidad Proteccin financiera Equidad Acceso

QUE REVISAREMOS

Modelo 2006-2010 Red Proyectada Avances Definicin de Modelo reas influencia Definicin de Estndares Definicin de Canastas

NORMALIZACIN 1997

Establecimientos hospitalarios H1: HHHA H2: HHHA, Victoria ,Angol H3: HHHA, Traiguen, Imperial H4: HHHA, Lonquimay, Puerto Saavedra, Carahue, Curacautin, Collipulli, Puren, Cunco,Tolten, Galvarino.. APS Municipal..

HOSPITALES 2006-2010

Hospital Autogestionado: HHHA Hospital de Mediana complejidad HHHA, Comunas Temuco PLC Pitrufquen Imperial Villarrica Lautaro Hospital de Baja complejidad

RED AMBULATORIA Y RED LOCAL

CDT CRS ODAP, de base por adscripcin territorial y con red no oficial CSF CECOF o Microcentros. Hospital de Comunitario. Actores no habituales y muy tradicionales. EMR y Postas..?

REDES FUNCIONALES OFICIALES Redes Nacionales o Macrorredes: Oncolgica Cardiologa Subredes Funcionales, p.e Urgencia: Camas Criticas SAMU Urgencias hospitalarias Urgencias Urbanas y Rurales

REAS INFLUENCIA MDICA ESPECIALIDADES

MIRAFLORES

Estudiando: CRS Miraflores + CSM CSF Miraflores CSF Miraflores El Carmen

MIRAFLORES
Temuco P. las Casa Cunco Melipeuco Vilcun Galvarino Freire Lautaro Perquenco Pitrufquen Gorbea Tolten

Med. Interna Endocrino

100 100

100 100

100 100

100 100

90 100 100

20 100 100

Broncopulmonar
Nefrologa Cardiologa Reumatologa Gastroenterolog a Ciruga Gral Pediatra Ginecologa Cir. Menor Oftalmo Psiquiatra Dermatologa Neurologa Adulto Otorrino Urologa Broncop. Infantil Neurologa Infantil Gastroent Infantil Nutricin Infantil

100
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 50 100 100 100 100

100
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 50 100 100 100 100

100
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 50 100 100 100 100

100
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 50 100 100 100 100

100
100 100 100 100 90 90 90 90 90 90 100 100 100 100 100 100 100 100

100
100 100 100 100 20 20 20 20 20 20 100 100 100 100 100 100 100 100 100 20 20

100
100

100
100

100 100 100 100 100 100 100 100

100 100 100 100 100 100 100 100

100

100

100

Radiologa
Eco tomografa

100
100

100
100

100
100

100
100

90
90

20
20

VILLARRICA

Villarrica Medicina Interna Cardiologa Reumatologa Gastroent. Ad. Pediatra Ciruga Gral Amb C/OFT Gineco Obstetricia Ciruga Menor Geriatra Oftalmologa Psiquiatra Neurologa Adulto Otorrino Urologa Traumatologa Radiologa Eco tomografa 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Pucon 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Curarrehue 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Loncoche 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 100 100 60 60

Pitrufquen

Freire

Gorbea

Teodoro S

100 100

100 100

100 100 50

Ciruga Infantil Ciruga Mayor Gral Ciruga ginecol

100 100

100 100

100 100

100 60

100

100

100

50

PITRUFQUEN

Pitrufquen Medicina Interna Ciruga Gral Amb Pediatra 100 100 100

Freire 80 80 80

Gorbea 100 100 100

Loncoche 40 40 40

Tolten 100 100 100

Villarrica

Pucon

Curarehue

Gineco-Obstetricia
Patologa Cervical

100
100

80
100

100
100

40
100

100
100 100 100

Geriatra
Ciruga Menor Oftalmo Psiquiatra Neurologa Adulto Otorrino Radiologa

100
100 100 100 100 100 100

80
80 80 80 80 80 80

100
100 100 100 100 100 100

40
40 40 40 40 40 40

100
100 100 100 100 100 100

Ecotomografa

100

80

100

40

100

Ciruga Mayor Gral Ciruga Ginecolgica

100

80

100

40

100

IMPERIAL Teodoro S Medicina Interna Cardiologa 100 100 Carahue 100 100 Imperial 100 100 Saavedra 100 100 Chol Chol 100 100

Reumatologa
Gastro Adultos Ciruga Gral Amb C/OFT Pediatra Gineco-Obstetricia Ciruga Menor Geriatra Oftalmologa Psiquiatra Neurologa Adulto Otorrino Urologa Traumatologa Radiologa

100
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

100
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

100
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

100
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

100
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Eco tomografa

100

100

100

100

100

Ciruga Mayor Gral Ciruga Ginecolgica

100

100

100

100

100

LAUTARO

Vilcun

Lautaro
100 100 100 100 100

Perquenco
100 100 100 100 100

Galvarino
50 50 50 50 50

Medicina Interna Ciruga Gral Amb Pediatra Gineco-Obstetricia ciruga Menor Oftalmologa Psiquiatra Radiologa Eco tomografa

10 10 10 10 10

10
10 10 10

100
100 100 100

100
100 100 100

50
50 50 50

Ciruga Mayor Gral Ciruga Ginecolgica

10

100

100

50

REAS DE INFLUENCIA ODONTOLOGA ESPECIALIDADES

Establecimiento

Especialidad
ENDODONCIA ORTODONCISTA CIRUGIA MAXILOFACIAL PERIODONCIA ODONTOPEDIATRIA RADIOLOGIA REHABILITACION

06
55 55

10
99 77

HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ ARAVENA

77 22 55 44 44

77 44 55 44 88

Establecimiento

Especialidad
ENDODONCIA
ORTODONCISTA CIRUGIA MAXILOFACIAL

06
55
44

10
99
44

33 44 99 77

55 66 99 77

C R S MIRAFLORES PERIODONCIA ODONTOPEDIATRIA RADIOLOGIA

REHABILITACION

44

88

Establecimiento

Especialidad
ENDODONCIA ORTODONCISTA

06 10
44 44 44 44

CIRUGIA MAXILOFACIAL

22

HOSPITAL NUEVA IMPERIAL

PERIODONCIA

44

ODONTOPEDIATRIA RADIOLOGIA REHABILITACION

0 0 0

22 0 44

Establecimiento

Especialidad
ENDODONCIA ORTODONCISTA
CIRUGIA MAXILOFACIAL

06
44 44
0 0 0 0 0

10
44 44
22 44 22 0 44

HOSPITAL PITRUFQUEN

PERIODONCIA ODONTOPEDIATRIA RADIOLOGIA REHABILITACION

Establecimiento

Especialidad
ENDODONCIA ORTODONCISTA

06 10
44 0 44 44

CIRUGIA MAXILOFACIAL HOSPITAL VILLARRICA PERIODONCIA ODONTOPEDIAT RIA RADIOLOGIA REHABILITACIO N

0 0

22 44

0 0
0

22 0
44

Establecimiento

Especialidad
ENDODONCIA ORTODONCISTA CIRUGIA MAXILOFACIAL
PERIODONCIA ODONTOPEDIATRIA RADIOLOGIA REHABILITACION

06 10
22 0
0 0 0 0 0

22 22
11 22 0 0 22

HOSPITAL LAUTARO

DEFINIENDO ESTNDAR SSAS

Equipamiento Urgencia Laboratorio Imagenologa Esterilizacin Dental Equipos Industriales Vehculos Atencin domiciliaria Red comunicaciones

DEFINIENDO ESTNDAR SSAS

Sistemas de Informacin.
Agenda IC Sigges Stock Urgencia Inscrito web Tarjetero SIGFE SIRH

Sistemas de informacin para Control de Gestin (en proceso)

CANASTA DE PRESTACIONES HCF

Predominantemente Preventivas Control de Salud nio, adolescente Examen de medicina preventiva Control Malnutricin Control Lactancia Materna Educacin Grupal Vacunacin Educacin Grupal en Salud Bucal Examen de Salud Oral Prestaciones preventivas en salud oral Control de Regulacin de Fecundidad Control Ginecolgico Preventivo

Predominantemente Curativas Consulta Morbilidad Consulta de Urgencia Consulta Nutricional Prestaciones recuperativas en salud bucal Control de TBC Consulta Kinsica Consulta de Morbilidad Obsttrica Consulta de Morbilidad Ginecolgica Parto? Cirugia Menor Dia cama

Integradas Consulta Social Visita laboral Control Crnicos Consulta de Salud Mental Intervenciones psicosociales individual y grupal Consejera pre concepcional anti Tabaco PNAC - PACAM Visita domiciliaria Integral Visita comunitaria Consejeras individuales y familiares Control Prenatal - Control de Puerperio Consulta Dficit Desarrollo Psicomotor Trabajo Comunitario Consulta de lactancia materna Rehabilitacion

Odontologicas Examen de salud Urgencias Exodoncias Destartraje y pulido coronario Obturaciones temporales y definitivas Aplicacin de sellantes Pulpotomias Fluor tpica Endodoncia Rx dental

CANASTA DE LABORATORIO CLNICO, EXPANSIN

CANASTA PRESTACIONES RADIOLOGA

MODELO DE GESTIN NUESTRO MAYOR DESAFO

ORGANIZACIN DE APS

Actores y bases Base Territorial definido por? Funcional a Realidad Sociocultural Actores Pblicos Actores Privados Diversidad Cultural Gerencia Comunal con Directorio Comunitario.?

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Implementacin Modelo Salud Familiar Hospital Dr. Oscar Hernndez Escobar - Curacautin

Dr. Alfredo Pacheco Servicio de Salud Araucana Norte

Indica como se traduce el crecimiento econmico en mayores oportunidades y libertades para las personas.

Comuna de Curacautn
Poblacin Total: 16.970 Rural: 4.558

Urbana: 12.412

Promedio de escolaridad: 7,98 Situacin de pobreza: 8.122 h.

PROCESO DE SECTORIZACIN

Secuencia de hechos. 2005 18 de agosto 19 de agosto 30 de agosto 1 de septiembre. 6 de septiembre 27 de septiembre 14 de octubre

PROCESO DE SECTORIZACIN

22 de noviembre auto evaluacin. A la capacitacin asisti ms del 90 por ciento de los funcionarios 15, 22, 29 de noviembre Diciembre 20. Se creo la planilla para inscribir manualmente dado la falta de computadores 27 de diciembre se present la nueva planilla y se entrego diez planillas a cada funcionario. Desde ese da empez la recepcin de las planillas, as como de inmediato comenz el problema del ingreso de las mismas, dado la falta de computadores en el hospital.

PROCESO DE SECTORIZACIN

Al reiniciar el mes de marzo 2006 se realiza auto evaluacin Se contina recepcionando planillas de funcionarios e inscribiendo. Al mes de agosto 2006 se encuentran inscritas digitalmente 1233 familias.

CURACAUTN
Hospital

Criterios
1 Geogrfico 2 Demogrfico

Frontera

3 Conveniencia

CURACAUTN

Rosario Faria

Vernica Seplveda

JUNTAS DE VECINOS

SECTORIZACIN COMUNAL
Sector D

Sector A

Sector C

Sector B

RECOLECCIN DE INFORMACIN

Hitos del proceso. La existencia de poblaciones con casas deshabitas El alto porcentaje de personas que arriendan Bajo ingreso per. cpita Que las concentraciones poblacionales no correspondan al imaginario local

RECOLECCIN DE INFORMACIN

La gran cantidad de cesantes y la baja escolaridad de los padres. Personas adultas mayores que viven solas. Alto nivel de adultos mayores. Bajo nivel de acceso a actividades de esparcimiento y recreacin. Falta de inf. actualizada. Sobre la poblacin.

ESTRATEGIAS DE INSCRIPCIN

Capacitacin en el Software Creacin de Folleto informativo Difusin radial de encuestas continua Creacin Planilla Recoleccin de Datos Inscripcin de las Familias de los Funcionarios Como Marcha Blanca Uso de la Campaa de Inmunizacin Anti-Influenza

FORTALEZAS

Sensibilizacin y Motivacin Iniciativa, creatividad y entusiasmo Responsabilidad Capacitacin Comunicacin fluida entre estamentos Trabajo en equipo Vnculo con los pacientes Apoyo del nivel directivo Apoyo a nivel del SSAN.

OPORTUNIDADES

Contacto y cercana Buena acogida de la comunidad, luego de una detallada explicacin. Modelo que ha demostrado su eficacia. nter sector pequeo Recurso humano posible de optimizar Conocer matrices de riesgo Uso de un lenguaje universal Revaloracin del profesional no mdico y del paramdico en la intervencin Desarrollar investigacin en salud, medicina basada en evidencia. Aprender a realizar acciones que a la vez sean intervenciones.

DEBILIDADES Rotacin medica Resistencia al cambio en personal mayor Escaso manejo y disposicin de equipos informticos.

AMENAZAS

Desgaste de equipo gestor Resistencia de la comunidad al cambio de modelo dado el cambio cultural que conlleva Infraestructura poco adecuada para el modelo. Competencia entre los sectores.

METAS PARA EL 2006

Conformacin del equipo gestor. Reuniones del equipo de Salud. Formacin del equipo en Salud Familiar. Reuniones con la comunidad. Criterios de sectorizacin. Diagnstico participativo por sector. Sectorizacin registro Sectorizacin infraestructura Conformacin de los equipos de cabecera y distribucin del trabajo por sector. Presentacin al CIRA.

EQUIPO TRABAJO HOSPITAL DR. OSCAR HERNNDEZ ESCOBAR Equipo de Trabajo: Elena Worner Tapia. Mdico cirujano dentista y Directora Hospital Curacautn. Berta Mautz Venegas. Enfermera Vernica Seplveda Martines Enfermera Anglica Huenul Toloza. As. Social Yolanda Cancino Fuentes Matrona Laura Yaez Figueroa. Nutricionista Sandra Vidal Garca. Aux. Paramdico Leila Fuentes Ziga. Aux. Paramdico Nancy Mora Mora. Aux. Paramdico Maria Dinamarca Lizama. Aux. Paramdico Herminia Lagos Daz. Oficial Administrativo Elizabet Monje Mrquez. Oficial Administrativo Roberto Zeren Troncoso. Psiclogo.

Gracias
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